黎法文（廉江市人民醫(yī)院廉江524400）

鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床探討

黎法文（廉江市人民醫(yī)院廉江524400）

產(chǎn)婦在妊娠7個月后，胎盤附著在子宮下段，甚至可能覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部，此現(xiàn)象稱為前置胎盤[1]，是妊娠晚期產(chǎn)婦出血的主要原因。可以將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤。本次研究就是針對鹽酸利托君用于前置胎盤治療的臨床分析[2]。從而總結(jié)臨床治療經(jīng)驗。

鹽酸利托君 前置胎盤 臨床探討

目前醫(yī)療水平提高，因為許多產(chǎn)婦以及人工流產(chǎn)的患者越來越多，所以前置胎盤的患者數(shù)量增長[3]。前置胎盤屬于妊娠期產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦晚期出血的首要原因，如不重視嚴(yán)重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)以及威脅嬰兒的生命。所以治療前置胎盤關(guān)鍵在于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)前出血、以致產(chǎn)婦宮縮以及延長產(chǎn)婦孕齡等[4]。本文就針對鹽酸利托君治療前置胎盤進(jìn)行療效分析，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年7月～2016年5月在產(chǎn)科確診為前置胎盤的患者43例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±1.3）歲，產(chǎn)婦平均孕周30周。初產(chǎn)產(chǎn)婦27例，占62.7％，經(jīng)產(chǎn)婦12例，占27.9％。有人工流產(chǎn)史5例，占11.62％。完全性前置胎盤8例，占18.6％。部分性前置胎盤22例，占51.2％。邊緣性前置胎盤13例，占30.2％?；颊吲R床均有陰道少量出血、下腹不規(guī)則疼痛。患者臨床檢查均無其他臨床疾病，患者心電、血壓、血糖均在正常范圍內(nèi)。將43例患者進(jìn)行隨機分類，研究組22例，對照組21例。研究組給予鹽酸利托君進(jìn)行治療，對照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療。兩組基本資料、年齡、孕周、孕次、臨床病征，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2一般方法：研究組給予5％葡萄糖0.5L+鹽酸利托君0.1g。實施靜脈滴注，開始滴注均速為5滴/min，隨后依據(jù)產(chǎn)婦的宮縮狀況增加，10min增加5滴，不可超過0.35mg/min。產(chǎn)婦的宮縮情況持續(xù)18h后可以停止用藥。在患者停止用藥前30min左右給予鹽酸利托君片口服使用，d1 2h一次服用10mg鹽酸利托君片，d2 4h一次給予20mg鹽酸利托君片，3～8d后6h一次給予20mg鹽酸利托君片。對照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療。10％葡萄糖溶液中加入0.2L的25％硫酸鎂，進(jìn)行靜脈滴注，30min左右注射完畢，隨后在5mL的5％葡萄糖中注入30mL的25％硫酸鎂，并以1～2g/h進(jìn)行靜脈滴注。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用％表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：治療1d后，患者陰道出血停止情況進(jìn)行對比。研究組1d后19例陰道出血停止，占86.3％。21例保胎成功，占95.45％。18例妊娠足月16例，占72.2％。對照組1d后16例陰道停止出血，占76.1％。18例保胎成功，占85.7％。14例妊娠足月，占66.6％。研究組數(shù)據(jù)明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)：研究組3例心率過快，占13.6％。注射速度減緩后得到緩解，并無其他不良反應(yīng)。對照組13例出現(xiàn)潮熱，占61.9％。出現(xiàn)惡心4例，占19.0％。3例出現(xiàn)胸悶，占14.28％。研究組數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

患者在妊娠晚期時會出現(xiàn)無預(yù)兆的陰道出血，這是前置胎盤的主要臨床特征[5]。產(chǎn)婦子宮增大附著于子宮下端及宮頸部位的胎盤不能伸展而引起錯位分離是產(chǎn)婦陰道出血的主要原因[6]。一般產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)初次陰道出血時，大多數(shù)出血量不會很多，隨著產(chǎn)婦子宮下不斷伸展，產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象會反復(fù)發(fā)生，并且出血量增加。產(chǎn)婦陰道出血的時間、出血次數(shù)以及出血量跟產(chǎn)婦前置胎盤類型有著必要的關(guān)聯(lián)[7]。比如完全性前置胎盤的出血時間一般在產(chǎn)婦妊娠7個月左右，出血次數(shù)頻繁并且出血量較大，嚴(yán)重者會出現(xiàn)出血性休克。邊緣性前置胎盤的產(chǎn)婦的初次出血發(fā)生時間相對較晚。一般在產(chǎn)婦妊娠9～10個月或者臨產(chǎn)后才會發(fā)生，一般出血量較少對產(chǎn)婦妊娠傷害不大。部分性前置胎盤患者，出血量一般介于兩種前置胎盤癥狀之間。部分性前置胎盤患者或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，產(chǎn)婦破膜后胎先露若可以迅速下降，直接壓迫胎盤，產(chǎn)婦流血即可停止。由于反復(fù)多次或者陰道出血量大?；颊邩O容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象?；颊叩呢氀潭扰c患者的出血量成正比，嚴(yán)重者會造成產(chǎn)婦發(fā)生休克、腹中胎兒缺氧嚴(yán)重會造成胎兒死亡。前置胎盤是產(chǎn)婦早產(chǎn)的主要原因。腹內(nèi)胎兒的臟器發(fā)育還不健全，從而提高死亡率。也是孕婦早產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)婦前置胎盤出血量多伴有很大的危險性，極有可能面臨子宮切除的危險。通過治療前置胎盤可以有效延長孕周，確保產(chǎn)婦腹中胎兒肺臟成熟，降低了胎兒的死亡率。所以有效選擇治療前置胎盤的藥物格外重要。鹽酸利托君在臨床治療中有很大的意義。

4　總結(jié)

前置胎盤一般是因為產(chǎn)婦存在多次妊娠、人工流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)手術(shù)等，引起患者子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。從而造成了前置胎盤。經(jīng)本次我院研究。對比兩組的臨床治療效果以及不良反應(yīng)，從中得出，研究組使用鹽酸利托君，病情得到有效的控制?；颊卟涣挤磻?yīng)較少。使用硫酸鎂臨床治療效果明顯低于鹽酸利托君的治療，患者具有惡心、潮熱等不良反應(yīng)。經(jīng)對比兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鹽酸利托君治療前置胎盤具有臨床應(yīng)用意義。

[1]劉娟，陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：100-101.

[2]陳春燕.鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：23-24.

[3]劉珊珊，田碩.鹽酸利托君治療妊20-37周先兆流/早產(chǎn)合并前置胎盤孕產(chǎn)婦的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：690-692.

[4]王小玉.鹽酸利托君與硫酸鎂在中央型前置胎盤期待治療中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（23）：2941-2943.

[5]黃海洲.前置胎盤治療中鹽酸利托君和硫酸鎂的臨床應(yīng)用效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（17）：47-48.

[6]陳璐紅.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（31）：4373-4374.

[7]羅春，周丹.鹽酸利托君注射液臨床上治療56例前置胎盤患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（30）：36-37.

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1672-8351（2016）11-0196-01