廖春容

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510378）

【中醫(yī)護(hù)理】

吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)及足三里穴對(duì)人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者胃腸功能的影響

廖春容

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510378）

目的探討吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴對(duì)人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者胃腸功能恢復(fù)的效果。方法選擇2014年12月—2015年11月在本院骨科住院行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組采用骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，觀察比較2組術(shù)后恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間。結(jié)果研究組患者術(shù)后恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間為（5.31±3.30）h，肛門(mén)排氣時(shí)間為（12.91±5.27）h，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴可加速人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者胃腸功能的恢復(fù)，其操作簡(jiǎn)單、安全，無(wú)不良反應(yīng)，易被患者接受。

吳茱萸； 穴位貼敷； 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 胃腸功能紊亂

股骨頸骨折是老年患者常見(jiàn)疾病，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將股骨近端部分切除后安裝人工股骨假體，恢復(fù)股骨的長(zhǎng)度及髖關(guān)節(jié)的對(duì)合，可使患者數(shù)日內(nèi)恢復(fù)術(shù)前行走功能。但圍術(shù)期禁食、麻醉等抑制胃腸蠕動(dòng)，或造成腸蠕動(dòng)紊亂[1]，時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)致粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及護(hù)理理念更新，采取有效方式促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，可加速整體康復(fù)。筆者對(duì)人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者采用吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選擇2014年12月—2015年11月在我院骨科住院行人工半髖關(guān)節(jié)置換患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～85歲；（2）因股骨頸骨折行單側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉；（3）術(shù)前正常飲食，無(wú)明顯胃腸道不適如腹痛、嘔吐；（4）術(shù)后未使用調(diào)節(jié)胃腸功能藥物；（5）患者愿意接受貼敷療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胃腸疾病或胃腸手術(shù)史者；（2）術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵者；（3）手術(shù)時(shí)間超過(guò)60 min，出血量400 mL以上者；（4）局部皮膚皮疹、瘙癢或皮損者；（5）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重感染者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者依從性差或主動(dòng)要求退出者；（2）出現(xiàn)局部皮膚感染或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。其中研究組男16例，女14例，年齡72～85（77.91±3.40）歲，8例便秘；對(duì)照組男15例，女15例，年齡70～88（78.22±4.21）歲，7例便秘。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，禁食、禁水，去枕平臥及低流量吸氧6 h，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予預(yù)防感染、能量支持等藥物，指導(dǎo)患者功能鍛煉并鼓勵(lì)患者早期下地。

2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴。患者術(shù)后返回病房1 h即取吳茱萸粉(醫(yī)院中藥房提供)10 g以姜汁調(diào)成糊狀，敷于內(nèi)關(guān)穴（前臂正中，腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌腱及掌長(zhǎng)肌腱之間）及足三里穴（小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指）。貼敷時(shí)間為6～8 h，1次/d，連續(xù)使用至肛門(mén)排氣。

2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后12 h內(nèi)，聽(tīng)診腸鳴音1次/h，12 h后聽(tīng)診腸鳴音1次/2 h，每次聽(tīng)診30 s。若腹部聽(tīng)診區(qū)聞及4～5次/min腸鳴音，響度中等，則為腸鳴音恢復(fù)正常[3]。囑患者及其陪護(hù)人員留意肛門(mén)排氣時(shí)間并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一對(duì)操作者進(jìn)行同身寸法選穴培訓(xùn)，保證選穴正確。貼敷過(guò)程中密切觀察皮膚情況，若局部出現(xiàn)瘙癢、紅疹或水皰停止外敷并作對(duì)癥處理。本次研究中無(wú)患者出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

研究組患者恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間為術(shù)后（5.31± 3.30）h,肛門(mén)排氣時(shí)間為術(shù)后（12.91±5.27）h，對(duì)照組患者恢復(fù)正常腸鳴音為術(shù)后（8.06±5.23）h，肛門(mén)排氣時(shí)間（17.06±8.68）h。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組間術(shù)后恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者腸鳴音恢復(fù)、排氣時(shí)間比較（±S，h）

表1 2組患者腸鳴音恢復(fù)、排氣時(shí)間比較（±S，h）

組別 n 恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間 排氣時(shí)間研究組 3 0 5 . 3 1 ± 3 . 3 0 1 2 . 9 1 ± 5 . 2 7對(duì)照組 3 0 8 . 0 6 ± 5 . 2 3 1 7 . 0 6 ± 8 . 6 8 t 2 . 4 3 6 2 . 2 3 8 P 0 . 0 1 8 0 . 0 2 9

4 討論

4.1 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響胃腸功能的機(jī)理

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)可損傷人體元?dú)?，破壞氣機(jī)的正常運(yùn)行，氣機(jī)不暢，腑氣壅滯，下行不暢，血液溢出脈道，血淤氣滯，致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙；腸腑淤滯內(nèi)結(jié)、氣機(jī)失利、通降失常出現(xiàn)排氣、排便停止并伴有不同程度的腹脹、便秘[4]。此外，術(shù)前禁食可導(dǎo)致脾氣虧虛，麻醉后腸蠕動(dòng)減少可導(dǎo)致氣機(jī)不利、瘀滯內(nèi)結(jié)，腸腑通降失常?？梢?jiàn)氣機(jī)不暢、腑氣不通是術(shù)后胃腸功能失調(diào)之根本[5]。一般術(shù)后48～72 h腸道功能可自行恢復(fù)，表現(xiàn)為腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)排氣或排便[6]。

4.2 吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 穴位貼敷是結(jié)合傳統(tǒng)灸法及藥物的復(fù)合治療方法，一方面通過(guò)刺激穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，另一方面可經(jīng)皮膚吸收藥物成分發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用。經(jīng)皮膚吸收的藥物雖然量少，但可避免消化道對(duì)藥物的多環(huán)節(jié)滅活作用，提高藥效[7]。患者術(shù)后早期禁食、納差，藥物外用可以彌補(bǔ)藥物內(nèi)服的不足，避免對(duì)胃腸產(chǎn)生不必要的不良刺激。

吳茱萸辛、苦、熱,歸肝、脾、腎經(jīng),上可溫脾胃、下可暖腎,有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰∶“主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理”。《本草備要》謂其利大腸壅氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸的主要成分為生物堿，有溫中散寒、理氣止吐的療效，有雙向胃腸功能調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用于術(shù)后患者可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃腸功能恢復(fù)[8]，故可起到溫補(bǔ)脾腎、行氣消脹之效。生姜味辛而溫，歸肺脾胃經(jīng)，可解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳。二藥合用，可暖腎溫脾，下氣降逆，疏通臟腑經(jīng)脈，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)。內(nèi)關(guān)穴可和胃理氣、降逆止吐，主治胃痛，嘔吐等，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可和胃健脾、升降氣機(jī)，主治胃腸病，為保健要穴。二穴合用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，老年人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)用吳茱萸敷內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，可明顯促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)，使之盡快恢復(fù)正常腸鳴音并出現(xiàn)肛門(mén)排氣，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穴位貼敷所用的吳茱萸為常用中藥，方便易得，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)，與吳茱萸加粗鹽熱熨相比，此操作更方便，更安全，值得推廣。

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R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.064

2016-02-22

廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)項(xiàng)目（20141211）

廖春容（1977-），女，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 王 影]