范燕燕 于志君

1 濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院護理學(xué)基礎(chǔ)教研室 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院辦公室

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從治療性護患關(guān)系角度談良性護患關(guān)系的定位與構(gòu)建

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1 濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院護理學(xué)基礎(chǔ)教研室 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院辦公室

護患關(guān)系；溝通；同感心；關(guān)懷

護患關(guān)系是一切護理工作的基礎(chǔ)，尤其是良性護患關(guān)系的構(gòu)建，其既有助于護士護理能力的提升，又有助于患者病情的治療和康復(fù)，作用不容忽視。但是目前關(guān)于良性護患關(guān)系的定位以及構(gòu)建路徑尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代照護理論認(rèn)為建立治療性護患關(guān)系是護理工作的核心，也是護患關(guān)系的理想境界[1]。為此，本文旨在通過介紹 “治療性護患關(guān)系”的概念、內(nèi)涵及相關(guān)理論，進而探討良性護患關(guān)系的定位和構(gòu)建。

1 治療性護患關(guān)系的概念

1952年，護理學(xué)家Peplau在《護理的人際關(guān)系》一書中首次肯定了護患關(guān)系的治療性：護理是一種有益的、治愈性的、人際之間的過程[2]。隨后，很多護理理論家分別從護理實踐、研究以及教育等角度探討了治療性護患關(guān)系的重要性，并將其定義為：一種以護士和患者人際關(guān)系建立過程為基礎(chǔ)的、有一定界限的、持續(xù)性的、照護互動關(guān)系，旨在實現(xiàn)患者高效率的康復(fù)過程和高質(zhì)量的健康結(jié)果，同時保障護士持續(xù)的工作滿意度[3-4]。概念本身道出了護患本質(zhì)上是一種照護互動的人際關(guān)系，并且崇尚護患雙贏的結(jié)局。

2 治療性護患關(guān)系的內(nèi)涵

對于護患關(guān)系中的“治療性”內(nèi)涵，有學(xué)者認(rèn)為其并非生物醫(yī)學(xué)角度的康復(fù)和治愈，而更傾向于是人文角度情感的體恤和精神層次的慰藉[3]。為此，治療性護患關(guān)系最早曾一度被作為精神科護理的專有名詞，該領(lǐng)域的專家將其定義為一種支持性的幫助，如通過鼓勵患者情感表達來促進其壓抑情緒的釋放，或借助治療效果鼓舞患者與疾病抗?fàn)幍氖繗獾萚5]。后來，相關(guān)學(xué)者又從倫理學(xué)角度進行剖析，將其定義為一種借助人際交往的藝術(shù)(如尊重、信任、同感心等)來實現(xiàn)對處于不同健康狀態(tài)的個體生命的關(guān)注、感同身受和照護[3]。綜上提示，情感因素是護患關(guān)系中不可或缺的成分，也正像相關(guān)學(xué)者所說的那樣：“護理工作者主動的關(guān)懷和適時而恰當(dāng)?shù)耐槿缤康尼t(yī)術(shù)一樣，對于患者的康復(fù)必不可少。”[6]

3 治療性護患關(guān)系的相關(guān)理論

治療性護患關(guān)系理念自被提出之后，得到很多學(xué)者的關(guān)注和肯定。但是在關(guān)系的建立過程中人們普遍發(fā)現(xiàn)：缺少相關(guān)的指南和標(biāo)準(zhǔn)用以指導(dǎo)和規(guī)范護士的行為，從而導(dǎo)致護士對護患關(guān)系的定位模糊或掌控不好護患合作的參與尺度，一度出現(xiàn)對患者幫助不夠或過度干涉的現(xiàn)象。為此，相關(guān)學(xué)者提出了以下理論用以指導(dǎo)治療性護患關(guān)系的構(gòu)建。

3.1 家庭系統(tǒng)理論(Family system theory) 二十世紀(jì)六七十年代，“以家庭為中心”的護理模式的變革開創(chuàng)了患者及其家屬積極參與護理措施決策和實施的新篇章。針對該護理模式下的治療性護患關(guān)系構(gòu)建，1978年學(xué)者Bowen提出了“家庭系統(tǒng)理論”，主要包括界限(Boundary)、平衡(Balance)、照護關(guān)系(The Caretaker/caretaker Relationship)和幫助(Overfunctioning/Underfunctioning)等四個概念。該理論指出護患關(guān)系是一種需要兼顧護患雙方需求滿足的照護關(guān)系，且不以增加對方的無助感和負(fù)擔(dān)為基礎(chǔ)，尤其指出，護士除作為照顧者的角色外，還要平衡好工作、家庭以及社交的關(guān)系[7]。另外，該理論強調(diào)在護患關(guān)系建立的過程中一定要界定好彼此交往的界限：既不要因過度親密導(dǎo)致私人空間的侵犯和情感的窒息，也不要因?qū)煌缦捱^于苛刻而致使情感的冷漠和疏遠；在護士對患者幫助的尺度上，并非越多越好，強調(diào)掌控適度原則，既應(yīng)避免照護不足，也應(yīng)防止因過渡幫助而導(dǎo)致患者對護士的過度依賴和缺乏自主性。

3.2 Muetzel模型 該模型由Muetzel于1988年提出，是關(guān)于治療性護患關(guān)系構(gòu)建路徑的專屬模型，主要包括合作性關(guān)系建立(Partnership)、親密關(guān)系培養(yǎng)(intimacy)以及共贏實現(xiàn)(reciprocity)三個概念。具體解釋為：護患雙方見面后，首先通過表達尊敬和理解、分享知識、共同參與護理決策和充分授權(quán)等建立起合作性關(guān)系，此過程注重信息知曉的對等和護患協(xié)作；此后護士通過及時滿足患者需求、提供舒適和支持、運用移情、同感心、友善和傾聽技巧等與患者建立親密關(guān)系，即所謂的信任關(guān)系，此時患者被視為一個整體的人，充分體現(xiàn)其與護士的平等性，便于其心聲的自然袒露，有助于與護士維系持續(xù)性、開放性的溝通；最后護患雙方通過經(jīng)驗、價值觀的分享、真摯情感的表達以及照護過程的實施等實現(xiàn)患者康復(fù)、護士自我價值實現(xiàn)的互利共贏局面。該模型凸顯了護患關(guān)系建立中護士的主導(dǎo)地位和以患者為中心的主體地位，同時強調(diào)護患關(guān)系的平等性[8]。

3.3 以治療性交談為前提、以關(guān)懷為核心的交互主體性互動模型 該模型由臺灣學(xué)者林遠澤于2008年提出，主要探討治療性護患關(guān)系構(gòu)建過程中的語言溝通方式和情感投入問題。該模型支持通過治療性的溝通或交談來構(gòu)建護患關(guān)系，即通過“以理解為導(dǎo)向的溝通行為”，讓護患雙方充分依據(jù)各自對情境與利益的理解，結(jié)合護理活動提供咨詢、說明、傾聽以及回應(yīng)的互動過程。該理論模型堅信唯有通過語言溝通架構(gòu)起來的人與人之間的交互主體性關(guān)系，才能使職業(yè)技術(shù)化的護理實踐再度回歸它源自自然關(guān)懷和情感性回應(yīng)的人性本質(zhì)，即在遭遇他人有病痛之時，基于自然產(chǎn)生的不忍之心，積極主動去采取救死扶傷的關(guān)懷行為[9]。

4 從治療性護患關(guān)系角度談良性護患關(guān)系的定位與構(gòu)建

當(dāng)今社會，人們越來越意識到“良好護患關(guān)系的維系不僅依靠優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)，還有賴于護患彼此在情感上的支持和人格上的尊重”[10]。相關(guān)調(diào)查顯示，護士愿意將護患關(guān)系定位為朋友般的照護關(guān)系，即渴望在單純的服務(wù)關(guān)系之余能得到患者似朋友般的理解和尊重，患者則更愿意將其定位為親人關(guān)系[11]，并坦言希望通過護士親人般的關(guān)懷和關(guān)注去獲得情感上的慰藉、體恤以及感覺上的舒適[12]。由此看出，護患雙方在定位護患關(guān)系時都將“情感”作為不可或缺的因素，尤其是患者，將其定位為更為親密的親人關(guān)系。然而，這種對情感需求親密程度的不同也很可能為護患關(guān)系的不和諧埋下隱患。

而治療性護患關(guān)系的相關(guān)理論對于如何定位和構(gòu)建良性護患關(guān)系給予我們很好的啟示。三種理論模型均將其定位為“照護互動”關(guān)系，尤其是Muetzel模型明確指出，要體現(xiàn)護理工作的客觀性與專業(yè)性，就要將其與一般的社交關(guān)系和親密的朋友關(guān)系區(qū)別開來[8]?！凹彝ハ到y(tǒng)理論”對此提出了“界限”和“適度幫助”的概念，要求護患關(guān)系建立過程中既不要過度親密，也不要對交往界限過于苛刻，既不要全全親力而為，也不要幫助不夠，否則就會犯侵犯隱私或情感冷漠的極端，亦或是導(dǎo)致過度依賴或缺乏自主性的弊端[7]。然而，從治療性護患關(guān)系的內(nèi)涵可以看出，保持客觀性并不意味著情感的封閉，而是要像“交互主體性互動模型”所提倡的那樣“以治療性交談為前提，以關(guān)懷為核心”[9]，即在鼓勵護患雙方發(fā)表見解和探討問題的基礎(chǔ)上，透過同情關(guān)懷的德性態(tài)度，發(fā)揮詮釋感受性的能力，去感受患者在具體情境中的利益，進而保障患者高質(zhì)量康復(fù)過程和高效率康復(fù)結(jié)果的完成，促進護理工作價值和意義的實現(xiàn)。也就是說良性護患關(guān)系歸根結(jié)底還是一種互動、共贏的關(guān)系。

需要指出的是，上述的“關(guān)懷”并非出于法律的強制或職業(yè)道德規(guī)范的要求，而是“基于人在遭遇他人病痛之時自然產(chǎn)生的不忍之心，是人性本質(zhì)的情感性回應(yīng)”[9]，也唯有此才能促進患者更快地建立起對護士的信任，便于其心聲的袒露。另外，鼓勵患者勇于發(fā)表見解和探討問題也不是最終目的，關(guān)鍵是要在此過程中增進護士與患者對彼此的了解和對彼此所處情境的感受，并在促進疾病治療和康復(fù)方面達成策略上的共識。對此，護士需要探究的可能是如何針對不同的患者個體，實施個性化的人性照護；而患者需要的則是多一些對護士工作內(nèi)容、工作環(huán)境和工作實質(zhì)的了解，而這一點就有賴于新聞媒體、圖書文獻等社會媒介在宣傳力度上予以加強，比如說藝術(shù)作品《心術(shù)》給予公眾反思良性護患關(guān)系構(gòu)建的正面影響是大家有目共睹的。

綜上所述，治療性護患關(guān)系理念是關(guān)乎護理工作內(nèi)涵和職業(yè)價值的重要理念，其從人文學(xué)角度剖析了護理工作的意義，為良性護患關(guān)系的定位和構(gòu)建指引了方向。建議護患雙方以此為依據(jù)，明確角色要求，履行好角色職責(zé)，為護理工作的有效開展構(gòu)建和諧文明的環(huán)境，更為護理學(xué)科的發(fā)展拓展可行的、具有前景的方向。

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1001-9510(2016)05-0396-03

2016-08-30)

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