劉 曉，俞夢盈，何桂娟

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053）

護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的編制及信效度評價

劉 曉，俞夢盈，何桂娟

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053）

目的以知信行理論為基礎(chǔ)，編制護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷并對其信效度進行檢驗。方法在實地調(diào)研、文獻回顧、專家咨詢的基礎(chǔ)上編制初問卷，運用6種篩選條目的方法進行問卷條目篩選并對問卷進行信效度檢測。結(jié)果最終形成42個條目的問卷，包括3個維度，知識維度16個條目，信念維度6個條目，行為維度20個條目。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.909，內(nèi)容效度為0.955，折半信度為0.789，相關(guān)系數(shù)為0.400～0.763。結(jié)論編制的護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷具有良好的代表性、敏感性及獨立性，符合初步設(shè)計的理論構(gòu)想。

老年糖尿?。豢谇蛔o理；知信行；問卷

2010年，中國疾病控制中心等機構(gòu)開展的糖尿病專題調(diào)查報告顯示，我國已成為全球糖尿病發(fā)病第二大國，其中，60歲以上的老年人發(fā)病率高達19.6%[1]。糖尿病患者唾液的葡萄糖濃度較高,適合細菌繁殖,易致口腔疾患。調(diào)查顯示，老年糖尿病患者伴有口腔疾病患者高達87.3%，其發(fā)病率約為正常人的2～3倍[2]。常見的口腔疾病包括牙周炎、齲齒病等，導(dǎo)致老年患者進水、進食困難，影響其生活質(zhì)量，此外，口腔的慢性病變又會促使患者血糖升高，使病情反復(fù)多變。有報道，護士對老年糖尿病患者口腔保健的認知程度較低，而護士的知識、信念水平不足會阻礙其行為改變[3]，從而影響護理質(zhì)量的提高。目前，國內(nèi)學者雖意識到老年糖尿病患者口腔保健的重要性，卻沒有相關(guān)問卷來調(diào)查護士對老年糖尿病患者口腔保健的現(xiàn)狀。本研究擬編制護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷，旨在真實有效地反映護士對老年糖尿病患者口腔保健的認知程度、健康信念和行為狀況，為后期進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，提升整體護理水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 量表編制 由1名護理學教授，2名研究生共同組成科研小組，廣泛閱讀糖尿病口腔護理相關(guān)書籍、文獻資料，參考知信行理論模式[4-6]，形成43個條目的問卷條目池，包括知識維度16個條目，信念維度6個條目，行為維度21個條目。選取7名專家對問卷條目重要性進行專家咨詢。專家遴選標準：具有副高及以上職稱；10年以上糖尿病相關(guān)臨床經(jīng)驗或護理工作經(jīng)驗；熟悉糖尿病口腔護理的健康教育內(nèi)容。專家組包括3名糖尿病?？谱o士、1名口腔科護士、1名口腔科醫(yī)生，1名內(nèi)分泌科醫(yī)生及1名護理學教授。專家根據(jù)每個條目與老年糖尿病患者口腔護理的相關(guān)性進行評分，采用4級評分法，1分表示該條目不相關(guān)，需剔除，2分表示略相關(guān)，需修改，3分表示相關(guān)，需修改，4分表示非常相關(guān)，無需修改。按照篩選原則[7]，結(jié)合專家意見對條目進行篩選、修改和補充。第1輪咨詢條目43個，條目得分≥3的有42個，知識維度中“是否了解有效的口腔護理可以預(yù)防吸入性肺炎？”得分在3以下，與問卷總分呈弱相關(guān)，予以刪除，另外，根據(jù)專家意見，新增知識維度條目“是否了解哪些藥物可以引起口腔黏膜的變化或易致口腔疾患？”、信念維度條目“您認為需要建立老年糖尿病患者口腔護理規(guī)范嗎？”，形成44個條目的問卷，包括知識維度16個條目，信念維度7個條目，行為維度21個條目。隨后進行第2輪專家咨詢，專家意見趨于一致。

1.2方法

1.2.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取浙江省18家（包括浙江省中醫(yī)院、浙江大學附屬第二醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院等）三級甲等及三級乙等醫(yī)院231名內(nèi)分泌科護士作為研究對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；在內(nèi)分泌科室工作滿1年；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除標準：在內(nèi)分泌科室輪轉(zhuǎn)或進修的護士。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的科研小組成員發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護士解釋本次調(diào)查的目的和問卷填寫要求，獲得護士知情同意。所有問卷當場發(fā)放、當場收回，若有疑問，由科研小組成員解釋后護士再作答。問卷回收后，由小組成員對收回的問卷逐一檢查，空缺大于20.0%視為無效問卷。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷231份，有效回收率96.0%。

1.2.3 條目篩選 根據(jù)實測數(shù)據(jù)用以下方法聯(lián)合進行問卷條目篩選。（1）項目分析：考察問卷條目的敏感性，將調(diào)查對象按總分高低排序，總分最高的27%組成高分組，總分最低的27%組成低分組，以獨立樣本t檢驗比較高低分組在每個條目上得分是否有差異，若P＞0.05，表明差異無統(tǒng)計學意義。若條目差異均有統(tǒng)計學意義，為避免條目數(shù)過多影響受試者填答意愿，則可以根據(jù)決斷值（CR）＞3.0作為條目篩選依據(jù)[7]。（2）條目與總分的相關(guān)性：各條目與問卷總分的相關(guān)性，考察問卷條目的代表性，若相關(guān)系數(shù)＜0.4，則刪除該條目。（3）條目之間的相關(guān)性：考察問卷條目間的獨立性，若2個條目相關(guān)系數(shù)＞0.6，則刪除重要性較低的條目。（4）內(nèi)在一致性信度：從內(nèi)部一致性角度篩選條目，計算問卷總的Cronbach’s α系數(shù)，如果問卷中任一條目去掉后Cronbach’s α系數(shù)有較大上升，就去掉該條目，反之則保留。（5）共同性：從代表性、同質(zhì)性角度篩選問卷條目，表示條目能解釋共同特質(zhì)的變異量，若共同性＜0.7，則刪除該條目。（6）因子載荷量：從代表性角度篩選問卷條目，表示條目與因子關(guān)系的程度，本問卷刪除因子載荷量＜0.4的條目[8-9]。在以上刪除標準中達到任意3種，則刪除該條目[10]。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 對回收的數(shù)據(jù)資料進行整理及編號后，雙人核對錄入Excel，并采用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。采用項目分析、相關(guān)性分析、內(nèi)在一致性信度分析、共同性分析等統(tǒng)計方法對問卷條目進行篩選及信效度分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 項目分析 各條目t檢驗P值為＜0.001～0.247，高低分組得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）的條目為P18，且條目P18決斷值＜3.00。

2.2 條目與總分的相關(guān)性（r1） 各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為：0.075～0.763，相關(guān)系數(shù)＜0.4的條目為6個：A2、A4、P4、P5、P11、P18。

2.3 條目間相關(guān)性（r2） 條目之間的相關(guān)系數(shù)為：-0.380～0.773， 相關(guān)系數(shù)＞0.6的條目為 21個：K2～K5、K9～K10、K12～K13、K15、A2～A4、A6、P3、P9、P13～P14、P16～P17、P19、P21。

2.4 內(nèi)在一致性 條目刪除后Cronbach’s α系數(shù)明顯上升的條目為1個：P18。

2.5 共同性 各條目共同性為0.539～0.851，共同性＜0.7 的條目為 13 個：K7、K11、A2、P1～P3、P5～P6、P10～P12、P18、P21。

2.6 探索性因子分析 因子分析前首先進行KMO和 Bartlett球形檢驗，KMO值是0.781，Bartlett球形檢驗P＜0.001，適合作因子分析。各條目因子載荷為0.397～0.841，因子載荷＜0.400 的條目為 1 個：P12。

2.7 綜合結(jié)論 達到以上6種標準中任意3種的條目，予以刪除，則44個初始條目中符合刪除條件者共2條：A2“需要進行口腔護理嗎？”和P18“告知患者戒煙戒酒”，予以刪除。條目篩選結(jié)果見表1。最終，形成42個條目的護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷，包括知識維度16個條目，信念維度6個條目，行為維度20個條目。采用Likert4級計分，知識維度從“不了解”、“比較了解”、“了解”到“非常了解”、信念維度從“不重要”、“比較重要”、“重要”到“非常重要”、行為維度從“從不”、“有時侯”、“經(jīng)?！钡健翱偸恰闭蛸x值1～4分，滿分為168分。問卷標準分=實際得分/總分×100，標準分以60分為及格，＞80分為良好。

表1 護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的篩選結(jié)果

表1續(xù)

2.8 護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的心理測量學特性

2.8.1 信度分析 采用內(nèi)部一致性 Cronbach’s α系數(shù)評價問卷信度。護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.909，3個維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.939、0.908 和 0.904，表明問卷的內(nèi)部一致性較好[7，11]。

2.8.2 效度分析 采用內(nèi)容效度評價問卷效度。護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷內(nèi)容效度為0.955，3個維度的內(nèi)容效度分別為0.965、0.978、0.948，各條目的內(nèi)容效度值為0.857～1.000，通常內(nèi)容效度在0.780以上表示內(nèi)容效度較好[7]。相關(guān)性分析顯示，各條目與問卷的相關(guān)系數(shù)為0.400～0.763，表明各條目與問卷呈較強相關(guān)性；3個維度得分與問卷的相關(guān)系數(shù)分別為0.687、0.779、0.746，說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好[7]。

2.8.3 探索性因子分析 首先進行KMO和Bartlett球形檢驗，KMO值為 0.808，Bartlett球形檢驗 P＜0.001，適合作因子分析。采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)，選擇特征根＞1.000提取公因子。分析結(jié)果顯示：問卷中各條目的因子載荷0.481～0.883，抽取公因子8個，累積解釋變異量為70.579%，8個公因子中，公因子1、公因子2及公因子3可以歸類為知識維度；公因子4為信念維度；公因子5、公因子6、公因子7及公因子8可以歸類為行為維度，基本符合問卷初步設(shè)計理論構(gòu)想。探索性因子分析結(jié)果見表2。

表2 護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷各條目的解釋率矩陣

續(xù)表2

3 討論

3.1 護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷條目的篩選 編制高質(zhì)量問卷的前提是條目的篩選。相關(guān)研究顯示[9，12-13]，問卷條目篩選的方法有很多，較普遍運用的方法包括因子分析法、項目分析法、相關(guān)系數(shù)法、Cronbach’s α系數(shù)法等。本研究綜合運用6種方法篩選問卷條目，盡量避免單一方法取舍條目造成的偏差，從而保證了條目的代表性、獨立性、敏感性和一致性。本問卷篩選過程中，條目A2“需要進行口腔護理嗎？”和條目P18“告知患者戒煙戒酒”，同時不符合3種篩選標準，最終予以刪除。

3.2 護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的信度 信度是反映問卷中各個條目間的相關(guān)程度，本研究結(jié)果顯示，問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為 0.909，3 個維度的 Cronbach’s α系數(shù)分別為0.939、0.908和0.904，表明本問卷具有較好的內(nèi)部一致性[7，11]。

3.3 護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的效度 效度是反映測量值與真實值間的接近程度。本研究采用內(nèi)容效度作為效度評價的量化指標，內(nèi)容效度越高表示該條目的代表性越好，越適合作為問卷的條目，通常內(nèi)容效度在0.78以上表示內(nèi)容效度較好[7]，而本問卷的內(nèi)容效度為0.955，各條目的內(nèi)容效度為0.857～1.000，證明本問卷具有良好的的內(nèi)容效度。相關(guān)性分析是檢測各條目與問卷的相關(guān)程度，本研究中各條目與問卷的相關(guān)系數(shù)為0.400～0.763，表明各條目與問卷呈較強相關(guān)性。此外，問卷經(jīng)過探索性因子分析，抽取公因子8個，累積解釋變異量為70.579%。問卷雖抽取了8個公因子，但公因子1、公因子2及公因子3可以歸類為知識維度；公因子5、公因子6、公因子7及公因子8可以歸類為行為維度，基本符合知識、信念、行為3個維度的設(shè)計構(gòu)想。

4 結(jié)論

本研究嚴格遵守問卷編制原則及步驟，運用6種方法來篩選條目，從而對條目的取舍作出可靠、穩(wěn)定的選擇，保證了條目篩選的合理性及科學性。初步編制了護士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷，可以用來評估護士對老年糖尿病患者口腔護理的認知、信念及行為狀況。但由于僅對浙江省三級醫(yī)院的231名內(nèi)分泌科護士進行調(diào)查，調(diào)查樣本量較少，調(diào)查范圍較局限，還需進一步行更大樣本量的驗證。此外，問卷未進行重測信度分析、驗證性因子分析及效標效度分析，信度效度檢驗不夠全面，未來的研究中應(yīng)對此進行完善，以對該問卷進行修訂和補充。

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R473.78

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.054

2016-06-28

劉 曉（1988-），女，湖北孝感人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

何桂娟（1966-），女，浙江杭州人，碩士，主任護師。

陳伶俐 王 影]