祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法治療腦卒中后肩手綜合征

韓明亮

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祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法治療腦卒中后肩手綜合征

韓明亮

目的 觀察運(yùn)用祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法治療腦卒中后肩手綜合征(SHS)的臨床療效。方法 將46例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組(23例)和對照組(23例)，治療組采用祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法治療，即針刺結(jié)合煎服加味大秦艽湯，針刺每日1次，每次20 min，6天/周；加味大秦艽湯水煎服，日1劑。對照組只對患者上肢進(jìn)行常規(guī)的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，每天1次，每次45 min，6天/周。對所有患者進(jìn)行為期4周的治療，患者在治療前后進(jìn)行Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、視覺模擬評分法(VAS)量表評定，評估兩組患者治療前后上肢功能障礙改善情況。結(jié)果 治療后組內(nèi)評分比較，兩組的FMA總分、VAS得分差異均有顯著性差異(P<0.05)。治療后組間評分比較，治療組的FMA總分、VAS得分對比對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法治療腦卒中后肩手綜合征方面優(yōu)于常規(guī)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。

中風(fēng)；祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法；常規(guī)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中后常見并發(fā)癥[1]，其臨床主要表現(xiàn)為手浮腫疼痛、肩痛，被動活動時疼痛加劇，皮膚溫度升高，腕及肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能，不及時治療將導(dǎo)致肌肉萎縮甚至肩和手指的永久性畸形。本研究結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，將祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法運(yùn)用到腦卒中后肩手綜合征的治療過程中，通過與常規(guī)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對比，觀察祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將已明確診斷并符合下述標(biāo)準(zhǔn)的46例SHS患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組23例，男13例，女10例，年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡55歲；對照組23例，男17例，女6例，年齡最小48歲，最大75歲，平均年齡55歲。患者一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②參照江藤氏肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，第Ⅰ期：肩部疼痛、活動受限，患手疼痛、腫脹，血管運(yùn)動性改變，手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲引起劇烈疼痛；第Ⅱ期：肩、手的自發(fā)痛和手的腫脹消失，皮膚萎縮、手的小肌肉萎縮日趨明顯，手指活動范圍日益受限；第Ⅲ期：手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；②首次發(fā)生大腦半球型卒中6個月以內(nèi)的偏癱患者；③符合江藤氏肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；④具有良好的理解和執(zhí)行能力；⑤具有較好認(rèn)知功能和依從性。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者意識狀態(tài)不佳，嗜睡，格拉斯哥指數(shù)評分<15分；②聽理解、運(yùn)動性失用和指令執(zhí)行能力障礙的患者；③體力差或伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者；④其他不適合接受本課題治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法，即針刺結(jié)合煎服加味大秦艽湯：①針刺療法：在邱氏的養(yǎng)血熄風(fēng)法[4]基礎(chǔ)上加合谷、曲池穴組成祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)方，選取肝俞、脾俞、腎俞、曲池、合谷、三陰交、風(fēng)池、足三里穴位，常規(guī)消毒穴位后，用2寸28號毫針在合谷、曲池穴用燒山火手法，使患肢有溫?zé)岣?；風(fēng)池穴用輕瀉法，余穴用溫補(bǔ)法；刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針20～30 min。每周治療6次，連續(xù)治療4周。②加味大秦艽湯：秦艽20 g，石膏20 g，生地黃15 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g，細(xì)辛5 g，黃芩10 g，白芥子10 g，全蝎10 g，天仙藤15 g。上方加水500～600 ml，煎汁300 ml，頓服，日1劑，水煎2次。

1.3.2 對照組 對患者上肢進(jìn)行常規(guī)的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，讓患者在治療室內(nèi)進(jìn)行伸手取物、前臂旋轉(zhuǎn)的作業(yè)以及穿衣、修飾、進(jìn)食等日常生活活動能力訓(xùn)練，給予必要的輔助，使患者能夠以最少的代償和最大的獨(dú)立來完成作業(yè)。每天1次，每次45 min，6天/周，共4周24次治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)測量手功能、視覺模擬評級法(visual analogue scale，VAS)測定疼痛的強(qiáng)度。在治療前和治療后結(jié)束時評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 肩手綜合征療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：浮腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動無明顯受限，手的小肌肉無萎縮；有效：浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較治療前后兩組患者的上肢功能評分、VAS評分，計量資料采用單因素方差分析檢測，計量資料結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后手功能情況 兩組在治療4周后進(jìn)行手功能情況評分比較，治療前，兩組手功能評分差異無顯著意義(P>0.05)，治療后治療組手功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，P<0.01，具有顯著意義。見表1。

表1 治療前后手功能情況 (例，

注：治療前后對比：1)P<0.05；治療后兩組對比：2)P<0.05

2.2 兩組治療前后VAS疼痛強(qiáng)度測定量化評分 治療前兩組VAS評分差異無顯著意義(P>0.05)，治療后治療組VAS評分優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，具有顯著意義。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組2372±18209±05對照組2365±23358±09

注：與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組治療4周后臨床療效比較 兩組治療4周后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，P<0.01，具有顯著意義。見表3。

表3 兩組治療4周后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較1)P<0.01

3 討論

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy RSD)，其發(fā)病率為12.1%～61%[5，6]，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，肩手綜合征目前并無特異性治療方法，多為對癥治療，包括壓迫性向心纏繞、冷熱水交替浸泡、微波治療、冰水浸泡、封閉以及神經(jīng)阻滯等。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)之發(fā)生[7]，主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽互不維系的危急證候，經(jīng)積極救治，神志清醒后，患者在癥狀上除半身不遂，肢軟無力外，常伴有患肢疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限，這與肩手綜合征多在腦卒中后1～3個月內(nèi)發(fā)生[8]相吻合，氣血虛不能榮潤脈絡(luò)，以手臂疼痛、抬舉無力、手指或肌膚腫脹麻木為主要癥狀，氣不能行、血不能榮、陽虛則腫；正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，氣血瘀滯，不通則痛，所以肩手綜合征病機(jī)為“虛、邪、瘀”，虛為陽虛、氣虛、血虛，風(fēng)邪侵襲，瘀阻脈道所致，該研究立祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)為大法，針刺取脾俞、足三里益氣血、健脾胃，肝俞、腎俞益肝血、填腎精，重補(bǔ)三陰交，滋養(yǎng)三陰、柔肝涵木；輕瀉風(fēng)池，熄風(fēng)止痙，合谷、曲池運(yùn)用燒山火法，溫通經(jīng)絡(luò)，則陰陽自和。大秦艽湯方[9]中秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、獨(dú)活均可祛風(fēng)散邪，通行經(jīng)絡(luò)，而秦艽更兼能養(yǎng)血，《本草微要》云：“秦艽，長于養(yǎng)血，故能退熱舒筋，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故療風(fēng)無論新久”。故以秦艽為君藥，其他為臣藥；生地黃、熟地黃、白芍養(yǎng)血柔筋；當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)；白術(shù)、茯苓健脾益氣，以助生化之源；細(xì)辛溫寒，黃芩、石膏清熱，以上均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。加白芥子、全蝎溫化經(jīng)絡(luò)中的流痰瘀血，兼治疼痛；天仙藤從宋代開始，即為治療臂痛要藥，宋代《仁齋直指方》“天仙散”，以天仙藤為主藥，合羌活、白芷、姜黃、半夏、白術(shù)，治療痰阻臂痛，這類臂痛，多伴隨有手指腫脹。天仙藤的治療作用，如《本草匯言》所云“天仙藤，流氣活血，治一切諸痛之藥也?！薄侗静萸笳妗贩Q其“活血通道，而使水無不利，風(fēng)無不除，血無不活，痛與腫均無不治也?！比届铒L(fēng)養(yǎng)血、通利血脈，使氣血足，脈道通，上肢疼痛腫脹消除，關(guān)節(jié)活動自如。

本研究中，通過祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法和常規(guī)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練兩種不同方式對腦卒中后肩手綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，來探討他們的治療效應(yīng)及兩者差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組在治療前一般資料比較無顯著差異，經(jīng)四周治療后運(yùn)用祛風(fēng)養(yǎng)血溫經(jīng)法在患者手功能、疼痛減輕程度和臨床療效方面比運(yùn)用常規(guī)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征有更好的療效，在治療上具有一定的可行性，值得臨床推廣使用。

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河南省許昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 (許昌 461000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.021

1003-8914(2016)-24-3584-03

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2016-04-28)