◆梁 娟 胡雪慧* 牛 倩

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醫(yī)護一體化床邊交班在兒科急診留觀室中的應用效果分析

◆梁 娟1胡雪慧1*牛 倩2

目的 探討醫(yī)護一體化床邊交班模式在兒科急診留觀室中的應用效果。方法 2015年4月-6月實施醫(yī)護一體化床邊交班模式，與2015年1月-3月的傳統(tǒng)醫(yī)護分開交班摸式相比較，對比交班模式變化前后護理工作質(zhì)量、醫(yī)護合作度、患兒及家屬對護理工作滿意度等的效果。結果 實施醫(yī)護一體化床邊交班后，護理工作質(zhì)量評分、醫(yī)護合作度、患兒家屬對護理工作的滿意率顯著提高(P<0.05)。結論 醫(yī)護一體化床邊交班對提高護理質(zhì)量有一定促進作用，可促進醫(yī)護更好地溝通與合作，提高家屬滿意度，同時可提高護士職業(yè)認同感，豐富優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，值得臨床推廣應用。

醫(yī)護一體化；床邊交班；兒科；急診；留觀室

First-author's address Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi,710032, China

兒科急診留觀室為高風險科室。床邊交班既是對前一天患兒病情的總結，又是對患兒目前治療的評價，同時為下一班治療提供依據(jù)[1]。目前的交班形式為醫(yī)生組與護理組分開交班，醫(yī)生交醫(yī)療，護士交護理，醫(yī)生與護士缺乏溝通，患兒治療和護理銜接不緊密，常存在醫(yī)護交班不一致現(xiàn)象，引起患兒家長質(zhì)疑。醫(yī)護一體化是以患者需求為起點，以患者滿意為結果，醫(yī)護合作，充分調(diào)動患者及家屬的積極性，共同參與疾病診療及護理的過程。在臨床診療過程中，醫(yī)療和護理密不可分，通過科學化、系統(tǒng)化的治療和護理，向患者提供最好的治療及護理服務[1]。只有醫(yī)療護理相互協(xié)作，才能及時解決患者問題，最終提高醫(yī)療及護理水平。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科從2015年4月起實施了醫(yī)護一體化床邊交班，改善了醫(yī)護患關系，提高了護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

急診留觀室有護士12人，年齡25歲～37歲，平均29歲；主管護師2人，護師4人，護士6人。有醫(yī)師8人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，醫(yī)師4人。共設床位13張，床位使用率>100%，主要收治高熱驚厥、癲癇發(fā)作、中毒、昏迷等危重患兒。

選取2015年1月-3月收治的100例患兒作為對照組，其中男55例，女45例；年齡3.25±1.59歲；將2015年4月-6月收治的100例患兒作為觀察組，其中男52例，女48例；年齡3.17±1.88歲。納入標準：患兒留觀時間均大于48小時。排除標準：患兒留觀時間均小于48小時。兩組患兒年齡、性別、留觀時間、家長文化程度、職業(yè)構成及病情等無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組護理模式下護理質(zhì)量評分比較(單位：分)

表2 兩組護理模式下醫(yī)護合作度比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)交班形式 醫(yī)生組先進行醫(yī)療交班，由主管醫(yī)生、主治醫(yī)師、醫(yī)療組長共同進行床邊交班，值班醫(yī)生匯報患兒前一天治療、病情、檢查等；護理組后進行護理交班，由護士長、責任護士、實習生共同進行床邊交班，值班護士匯報患兒前一天醫(yī)囑執(zhí)行情況以及病情、各項護理措施執(zhí)行情況。

1.2.2 觀察組采用醫(yī)護一體化床邊交班 醫(yī)生與護士共同在患兒床邊進行交班，了解患兒病情進展，評價治療效果，評估護理措施實施效果，優(yōu)化治療方案，實施患兒在院期間治療、護理及健康教育等一體化服務。

患兒入院后由診療住院醫(yī)護人員接待，進行系列診治和護理。由責任護士發(fā)放健康宣教資料，向家屬介紹診護組成員和疾病知識、住院環(huán)境、安全知識等。護士根據(jù)健康宣教內(nèi)容進行實時評估，反復宣教，直至家屬掌握相關疾病知識，并與患方建立良好關系，最大限度地發(fā)揮家屬參與護理的能力。醫(yī)生護士每日共同進行晨間交班，醫(yī)生主要交代患兒確診過程、特殊檢查結果及仍需檢查項目、治療及下一步診療方案、可能存在的醫(yī)療風險和急危重特殊患兒需重點觀察要點及首要處理措施；護士主要交代患兒簡要病情、最近檢查結果、昨日患兒病情變化、主要護理問題及護理措施與患兒的心理狀態(tài)以及急危重與特殊患兒的護理重點；責任護士補充夜班護士未交班的內(nèi)容，與醫(yī)生溝通，匯報患兒情況及需求，提出護理問題，尋求醫(yī)生協(xié)助，制定科學、合理的護理計劃；護士長評估前一天重點工作落實情況與護理缺陷，提出持續(xù)改進措施，并強調(diào)當天工作重點。責任護士與主管醫(yī)生再次共同評估患兒病情，討論患兒診療、護理、健康教育、潛在醫(yī)療及護理風險等問題，提出當天的檢查、治療、護理方案，由醫(yī)療組長補充完善。

2 效果評價

為了解醫(yī)護一體化床邊交班的應用效果，分別于實施前、實施3個月后，從整體護理質(zhì)量、醫(yī)護合作度及滿意度3方面進行評價。所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組模式比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 整體護理質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)定要求，從基礎護理、健康教育、護理風險、應急能力、?？谱o理質(zhì)量5方面，按照醫(yī)院門急診護士護理工作質(zhì)量考核標準進行考評?？荚u共有20個條目，以打分形式進行。每兩周由護士長帶領質(zhì)控護士進行評價，每組共評價12次。表1顯示，采用醫(yī)護一體化床邊交班后，護士在基礎護理、健康教育、護理風險、應急能力、專科護理質(zhì)量5個方面的分值均較對照組有明顯提高。

2.2 醫(yī)護合作度

根據(jù)中文版醫(yī)護合作量表[2]測評醫(yī)生和護士實際合作的程度。該量表共有27個條目，從“很不同意”到“完全同意”分別計分為非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分，分數(shù)越高說明醫(yī)護合作度越好。表2顯示，采用醫(yī)護一體化床邊交班后，兩組醫(yī)護合作度比較有明顯差異。

2.3 滿意度

2.3.1 患者滿意度 使用醫(yī)院“患者對醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查。該表共20個條目，分很滿意、滿意、一般、不滿意4個選項，由家屬在患兒出院前進行評價。

2.3.2 醫(yī)生滿意度 制定醫(yī)生對護士滿意度評價表，共10個條目，分很滿意、滿意、一般、不滿意4個選項，每月對全體醫(yī)生進行1次調(diào)查。

2.3.3 護士滿意度 制定護士自身滿意度調(diào)查表，共15個條目，分很滿意、滿意、一般、不滿意4個選項，每月對全體護士進行1次調(diào)查。

表3 兩組護理模式下患者、醫(yī)生、護士滿意度比較

組別患者人數(shù)(n)滿意[n(%)]醫(yī)生人數(shù)(n)滿意[n(%)]護士人數(shù)(n)滿意[n(%)]對照組10075(75)82(25)1210(83)觀察組10098(98)87(88)1212(100)χ216.25.366.35P<0.05<0.05<0.05

表3顯示，采用醫(yī)護一體化床邊交班模式后，患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度、護士自身滿意度都有明顯提高。

3 討論

醫(yī)護一體化床邊交班模式打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)、護、患三者一體的工作格局，醫(yī)生與護士共同討論診療及護理方案，在為患兒提供整體護理的基礎上提供整體醫(yī)療服務。新的交班模式改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護理理念，激發(fā)了護士的學習興趣，提升了護士的臨床觀察能力，提高了護士的專業(yè)理論知識水平和業(yè)務技能，最終提高了護士的工作效率，使患兒需求得到及時解決，有效地提高了護理質(zhì)量，促進了醫(yī)、護、患三方的關系和諧[3]。

3.1 提高了護理質(zhì)量

床邊交班是護理工作中必不可少的活動。醫(yī)護一體化床邊交班不僅提高了護理質(zhì)量，而且增加了護士的業(yè)務學習機會，促進了護士的業(yè)務學習動力。醫(yī)生和護士共同參與制定患兒的診療護理方案、心理護理、健康教育等，使醫(yī)護人員能更直觀地了解患兒的病情、心理、睡眠和飲食，做到醫(yī)療與護理安全、全程、無縫隙鏈接[4]。實行醫(yī)護一體化床邊交班后，在傳統(tǒng)護理交班模式中加入了醫(yī)護溝通內(nèi)容，使護理工作更加系統(tǒng)、全面，具有指導性，并能將醫(yī)學知識更好地運用于臨床實踐中，為患兒提供了更高質(zhì)量的護理服務[5]。

3.2 增進了醫(yī)護溝通

醫(yī)護一體化床邊交班促進了醫(yī)、護、患三方和諧關系[6]。傳統(tǒng)的交班模式下，護士缺乏主觀能動性，僅遵醫(yī)囑執(zhí)行，不能及時、準確分辨患兒的異常情況，由于溝通不及時，常產(chǎn)生不必要的醫(yī)療風險。實施醫(yī)護一體化床邊交班后，護士主動與醫(yī)生溝通，及時提供患兒病情、治療、心理等信息，使醫(yī)生對患兒病情做出更加全面、準確的判斷，讓患兒能夠得到及時、有效的診療和護理，同時增加了醫(yī)護信任感和默契度，更大程度上避免了潛在的醫(yī)療與護理風險[7]，規(guī)避了護理組與醫(yī)療組分開交班中常出現(xiàn)的問題，如重復查房、醫(yī)護言行不一致、醫(yī)護患溝通欠缺等。

3.3 增強了護士職業(yè)認同感和責任感

醫(yī)護一體化床邊交班要求護士必須積極主動參與患兒診療過程，從單純執(zhí)行者變成決策與執(zhí)行者，提升了護士工作積極性和主動性[8]，從被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，開拓了護士專業(yè)知識更新的路徑，增強了護士的臨床觀察能力，提升了護士專業(yè)知識理論水平和專科業(yè)務技能，增強了護士職業(yè)認同感和責任感，有利于護理隊伍的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

3.4 促進了醫(yī)護患關系和諧

患者滿意度是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準[9]。在醫(yī)護一體化床邊交班實施后，為患兒提供了更加及時、準確的醫(yī)療及護理服務，使患兒接受醫(yī)療及護理服務水平明顯提升，同時醫(yī)護患三者相互理解，增加了患兒家屬落實治療方案及護理措施的依從性，提高了患兒家屬滿意度。實施醫(yī)護一體化床邊交班后，醫(yī)生對護士的信任感增強，醫(yī)護合作效率提高，患兒家屬對護士的信任感增強，減少了護患矛盾，提升了患兒家屬對護理人員的尊重程度[10]。

[1] 陳 靜,張 賢,張振香,等. 醫(yī)護合作量表的漢化及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2014，49(2):236-240.

[2] 凌云霞，尚艷霞，安兆莉，等.責任護士和醫(yī)生聯(lián)合查房模式的效果評價[J].解放軍護理雜志，2013,30(2)：57-59.

[3] 劉 燕，劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理管理雜志，2011，11(4)：273-274．

[4] 李繼平,李 李.醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)服務模式探索[J].中國護理管理,2012,12(12):5-7.

[5] 蔣 艷,曹 華.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(3):405-407.

[6] 位蘭玲，孫麗娜，王淑娟，等． 醫(yī)護一體化在群發(fā)傷救治中的實踐與體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2014， 21(5):38-40．

[7] 于共榮，林 琳．骨病科建立醫(yī)護一體化工作模式的做法與體會[J]． 實用醫(yī)藥雜志，2013，30(6):576-577．

[8] 何 吉，尤振兵，田文澤，等． 醫(yī)護一體化護理對食管癌患者術后應激反應與近期生存質(zhì)量的影響 [J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(28)：3554-3557．

[9] 汪 娟，尤振兵，楊彩霞．醫(yī)護一體化護理干預促進食管癌患者快速康復的效果[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012,18(31)：3740-3743．

[10] 馮小菊，張亞軍，王引俠，等.醫(yī)護一體化診護模式在普外科老年病應用的體會[J].護理與管理，2013，12(3)：258-259.

通信作者：

胡雪慧：第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院護理部主任

E-mail：huxueh@fmmu.edu.cn

修回日期：2016-08-01

責任編輯：吳小紅

Effect Analysis of Application of Integrated Medical Care Bedside Shift in the Emergency Observation Room in Department of Pediatrics

LIANG Juan,HU Xuehui,NIU Qian.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):50-52

ObjectiveTo investigate the effect of integrated medical care bedside shift in the emergency observation room in Department of Pediatrics.MethodBetween April to June 2015 the integrated medical care bedside shift mode was implemented, which was compared with the traditional health care with separate shift mode between January to March 2015. The nursing quality, cooperation of medical care, satisfaction of pediatric patients and their families on nursing work were analyzed.ResultAfter the application of the integrated medical care bedside shift, quality of care score, the nursing quality, cooperation of medical care, satisfaction of pediatric patients and their families on nursing work were significantly increased (P<0.05).ConclusionThe bedside shift with integration of medical care can improve the quality of nursing care, promote better communication and cooperation between doctors and nurses, improve patients’ satisfaction and nurse professional identity, enrich the connotation of quality care, which is worthy of clinical application.

Integration of Medical Care; Bedside Shift; Department of Pediatrics; Emergency; Observing Room

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.18

胡雪慧

2016-05-12

梁 娟1胡雪慧1*牛 倩2

1 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 陜西 西安 710032

2 陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068