彭巧 韓寶杰 王元

中風(fēng)后頑固性呃逆針刺論治角度概述

彭巧 韓寶杰 王元

通過對近5年(2012-03-18—2017-03-18)針刺治療中風(fēng)后頑固性呃逆的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和分析，總結(jié)其針刺論治角度。發(fā)現(xiàn)近5年中風(fēng)后頑固性呃逆的針刺論治角度有從胃論治、從神論治、從腦胃論治、從肝胃論治、從肺腎論治、從肝膽論治、從多臟腑論治，其中以從胃論治、從腦胃論治為主，且近1年逐漸重視“開竅醒腦”“調(diào)神理氣”，供臨床和科研參考。

中風(fēng)；頑固性呃逆；針刺療法；論治角度

呃逆是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，輕者短時間內(nèi)可以自行恢復(fù)，重者呃逆持續(xù)而頻繁，甚至發(fā)作時間超過48 h即為頑固性呃逆[1]，不僅影響中風(fēng)患者的呼吸、睡眠、情緒等，還會引發(fā)營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。正如《素問·保命全形論》中所述“病深者，其聲噦?！敝酗L(fēng)后頑固性呃逆多見于年齡大、病情嚴(yán)重和元?dú)馓撊踔耍Ｌ崾静∏檩^重、預(yù)后較差。大量臨床研究證明，針刺對中風(fēng)后頑固性呃逆的療效顯著[3]。筆者對近5年(2012-03-18—2017-03-18)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和分析，總結(jié)其針刺論治角度，并做以下概述，供臨床和科研參考。

1 從胃論治

從胃論治一直是針刺治療中風(fēng)后頑固性呃逆的主要方向，并取得了良好的臨床療效[2，4-15]。在筆者參考近5年的35篇文獻(xiàn)中共有14篇以此為方向。持此主張的研究者[4-12]認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆關(guān)鍵病機(jī)為胃氣上逆動膈，以和胃降逆止呃為治療原則，針刺多取攢竹、內(nèi)關(guān)、膈腧、中脘、天樞、上脘、關(guān)元、氣海等穴(以下簡稱傳統(tǒng)針刺組穴)，臨床療效良好。少數(shù)研究者在以胃為主要論治方向的同時，結(jié)合中風(fēng)病的部分特點(diǎn)或西醫(yī)發(fā)病機(jī)制來論治，取得不錯的臨床效果。如周慶杰等[13]認(rèn)為中風(fēng)患者并發(fā)呃逆與氣血逆亂、胃氣上逆動膈相關(guān)。以調(diào)補(bǔ)氣血、和胃降逆為治則，將針刺傳統(tǒng)組穴與艾灸足三里、三陰交相結(jié)合，總有效率達(dá)100%。而李馨等[14]認(rèn)為關(guān)鍵病機(jī)在于氣虛血瘀、胃氣上逆動膈。采取膈腧、足三里穴位注射鹽酸消旋山莨菪堿來益氣化瘀、解痙止呃，總有效率為97.22%。熊軍清[15]總結(jié)中風(fēng)后頑固性呃逆的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制即內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂，在中脘、雙側(cè)足三里和內(nèi)關(guān)局部注入維生素B1、山莨菪堿和維生素B6混合液以營養(yǎng)神經(jīng)和緩解膈肌痙攣，取得良好療效。

2 從神論治

在近1年的5篇參考文獻(xiàn)中共有3篇涉及此方向。神的含義有廣義和狹義之分，其中廣義之神主宰著人體的生命活動，對氣機(jī)有重要的調(diào)節(jié)作用。而對于“神”所主之臟，一直存在爭議，有“心主神”“腦主神”“心腦共主神”之說[16]。持此主張的研究者認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆的病機(jī)關(guān)鍵在于神失其用而氣機(jī)逆亂，故治療重在調(diào)神安神，以求神調(diào)而氣順呃止。王鋒等人[17]主張腦竅閉則神匿氣亂為發(fā)病的根本，認(rèn)為腦竅開則神明得現(xiàn)，氣機(jī)得通，而呃逆自止。雀啄法強(qiáng)刺激人中來醒腦開竅、熄風(fēng)解痙。治療當(dāng)天呃逆發(fā)作次數(shù)減少，1周后呃逆消失未再復(fù)發(fā)。黃玉婷[18]主張心主宰著五臟六腑，心安則諸臟腑皆安。中風(fēng)后頑固性呃逆的發(fā)病是由于心神失于濡養(yǎng)，統(tǒng)攝無權(quán)，而氣機(jī)逆亂發(fā)為呃逆。以中風(fēng)為本，呃逆為標(biāo)，鎮(zhèn)靜安神能兼顧標(biāo)本。自擬鎮(zhèn)靜安神針刺法即取百會、雙側(cè)三陰交、神門，以達(dá)心寧則胃氣安，神寧則氣不上逆，而呃逆自止，總有效率為93.3%。

3 從腦胃論治

此角度是近5年中風(fēng)后頑固性呃逆另一主要論治方向。研究者以“腦為元神之府”“腦主神明”“神不導(dǎo)氣是百病始生”為依據(jù)，主張中風(fēng)后頑固性呃逆是由于中風(fēng)導(dǎo)致腦病神傷，神失其用而氣機(jī)逆亂，胃氣當(dāng)降不降，上逆動膈所致。以醒腦開竅、調(diào)神理氣、降逆止呃為治則，針刺取穴在傳統(tǒng)針刺組穴基礎(chǔ)上配合具有“醒腦調(diào)神”功效的腧穴，臨床療效顯著。張智泉等[19]、佟媛媛等[20]、閆曉瑞[21]均參考了石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅針刺法”來醒腦開竅，前者連續(xù)治療10 d后呃逆消失，后兩者的總有效率分別達(dá)91.3%、95.8%。李志偉[22]、許新霞等[23]采取了頭針(前者選取胃區(qū)、后者首提膈區(qū))來醒腦開竅、調(diào)神理氣，總有效率分別為93.3%和92%。陳琳等[24]取人中來安神理氣、醒腦健脾，取天鼎來調(diào)理氣血、通關(guān)利竅，取得了94.44%的總有效率。魏倩等[25]取百會來醒腦開竅，療效顯著，總有效率為100%。孫一丹等[26]取百會、四神聰、水溝、三陰交、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖來醒腦開竅，連續(xù)治療2周后呃逆痊愈。

4 從其他臟腑論治

4.1 從肝胃論治 以此為論治角度的研究者認(rèn)為持續(xù)而頻繁的呃逆與肝氣犯胃有關(guān)，故治療兼顧疏肝、和胃。王家鵬[27]重視內(nèi)關(guān)穴來平肝解郁、降上逆之胃氣而止呃，總有效率為93.75%。辛善棟[28]在傳統(tǒng)針刺組穴的基礎(chǔ)上取太沖疏肝和胃，療效良好。

4.2 從肺腎論治 《景岳全書·雜證謨》云：“肺為氣之主，腎為氣之根”，《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本”，說明肺之宣降與腎之?dāng)z納共調(diào)呼吸運(yùn)動，基于肺的呼吸機(jī)能，肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。路瑤等[29]認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆主要與肺失清肅、腎失攝納致氣逆動膈有關(guān)；取肺腧、腎腧、太溪、涌泉補(bǔ)肺益腎，配合膈腧、列缺、膻中寬胸利膈，療效顯著。

4.3 從肝膽論治 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，與脾胃之氣的升降相因、平衡協(xié)調(diào)密切相關(guān)。毛蘭平[30]認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆的病機(jī)關(guān)鍵在于肝氣郁滯或膽氣上逆犯胃，故認(rèn)為疏肝利膽，則呃逆自止，取雙側(cè)魚腰穴，予強(qiáng)刺激，以患者眼球濕潤為度，總有效率為90%。

4.4 從多臟腑論治 研究者認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆的發(fā)病涉及腦、腎、肝、脾胃等臟腑；治以醒腦、調(diào)神、益腎、疏肝、和胃，臨床療效顯著。楊榕[31]主張中風(fēng)后頑固性呃逆不同于單純呃逆，注重對原發(fā)病的治療。以腦、胃、肝腎為論治方向，總有效率92.5%。王志杰等[32]從腦、胃、腎出發(fā)，以董氏奇穴和平衡針穴位，配合經(jīng)穴共奏醒腦調(diào)神、和胃降逆、補(bǔ)腎納氣之效，總有效率為94.6%。

5 分析總結(jié)

在祖國醫(yī)學(xué)中，呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。呃逆是中風(fēng)后臨床常見的并發(fā)癥之一。目前其病機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究者認(rèn)為關(guān)鍵病機(jī)仍在于胃氣上逆動膈，主張以和胃、降逆、止呃為治則。也有研究者提出其病機(jī)為腦病神傷，而神不導(dǎo)氣加上痰熱中阻或者氣陰不足，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆動膈，治療當(dāng)“調(diào)神醒腦治本，降逆止呃治標(biāo)”。大量的臨床研究表明，針刺以其簡單、廉價、高效的特點(diǎn)，無論是單純針刺治療，還是針刺聯(lián)合中藥、穴位注射等療法，均取得良好的臨床療效[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱呃逆為“膈肌痙攣”，多認(rèn)為由于內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而膈肌收縮所致[33-34]。呃逆反射弧中的任意環(huán)節(jié)受到刺激均會導(dǎo)致呃逆的發(fā)生[22]。中風(fēng)后頑固性呃逆發(fā)生的直接原因是膈肌和其他呼吸肌同步發(fā)生不自主的強(qiáng)烈收縮。臨床以肌松藥、鈣離子拮抗劑、麻醉劑等藥物治療為主，但存在直立性低血壓、呼吸麻痹、意識障礙等副作用[35]。

“腦為元神之府”，關(guān)于神所主臟，筆者更推崇石學(xué)敏院士[36]所主張的“腦主神明”，而心所藏之神即血脈之神，為五臟神之一?！饵S庭中景經(jīng)》說神“下和六府紹五官”，說明神有調(diào)和臟腑功能的作用。中風(fēng)病位在腦，呃逆病位在膈；中風(fēng)后頑固性呃逆的發(fā)生，雖其直接病位在膈，但中風(fēng)后的腦病神傷跟呃逆的發(fā)生有重要聯(lián)系。關(guān)于中風(fēng)后頑固性呃逆的病機(jī)，筆者更推崇腦病神傷，神失其用，而致氣機(jī)逆亂動膈所致。部分研究者對此認(rèn)識過于簡單和局限，未重視神“具眾理而應(yīng)萬事”的作用，治療上局限于和胃降逆或疏肝利膽或疏肝和胃或補(bǔ)肺益腎等。另有研究者，雖重視“神”調(diào)臟腑的作用，治療上注重調(diào)神安神，卻忽略了和胃降逆的重要性。上述研究者雖取得良好臨床療效，但在一定程度上局限了針刺治療方案的制定，不利于針刺對此病更好療效的發(fā)揮。筆者認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆治療上和一般呃逆區(qū)別開來更合理，推崇在和胃降逆止呃的同時，注重醒腦開竅、調(diào)神理氣即從腦胃論治。縱觀近5年的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)這種論治方向已成為主要趨勢，且近1年逐漸重視“開竅醒腦”“調(diào)神理氣”，可見醒腦調(diào)神在中風(fēng)后頑固性呃逆的治療中具有重要意義，希望在今后的臨床和科研中得到更進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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Through the reading and analysis of literature on intractable hiccups after a stroke by needling in recent five years(from March 18th，2012 to March 18th，2017)，the article summarizes its treatment methods from the perspective of needling.It treatment methods were from the perspectives of stomach，spirit，brain and stomach，liver and stomach，lung and renal，liver and gallbladder and from multi-organs with its focus on stomach，brain and stomach.In the recent year，the focus has been shifted on XNKQ Acupuncture Therapy and Regulating Shen and Qi for clinical and scientific references.

Stroke；Intractable Hiccups；Needling；Perspective of treatment

天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(2015084)

1005-619X(2017)12-1246-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.006

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)(彭巧)；300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部(韓寶杰，王元)

韓寶杰

2017-06-29)