趙聯(lián)偉

針灸結(jié)合超激光及卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛47例

趙聯(lián)偉

目的 探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)的最佳保守治療方法。方法 選擇47例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，采用針灸、超激光照射及藥物卡馬西平進(jìn)行治療。結(jié)果 臨床治愈率51.06%，顯效率31.92%，好轉(zhuǎn)率17.02%，總有效率100%。結(jié)論 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用針灸、超激光照射及藥物卡馬西平進(jìn)行治療，可有效避免單一用藥治療周期長(zhǎng)，手術(shù)治療創(chuàng)傷大等弊端，其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，康復(fù)率高，復(fù)發(fā)率低，副作用少，安全性好；可全面調(diào)節(jié)，標(biāo)本兼治，是目前保守治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為理想的方法之一，尤其適用于病程短、疼痛較輕的患者，也可作為有創(chuàng)治療方法的有益補(bǔ)充。

針灸；超激光；卡馬西平；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)是常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾患，無(wú)明確病因，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，我國(guó)的患病率達(dá)52.2/10萬(wàn)，女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡增長(zhǎng)而增高。多發(fā)于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。疼痛呈周期性發(fā)作，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。三叉神經(jīng)痛長(zhǎng)期以來(lái)被醫(yī)學(xué)界稱為最嚴(yán)重的疼痛綜合征，對(duì)患者日常生活及生存質(zhì)量造成極大影響[1]。目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法較多，單一藥物、單一途徑治療存在一定的局限性，其療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率差異較大[2]。2012年3月起，筆者采用針灸、超激光照射及藥物卡馬西平治療該類患者47例，取得較好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012-03—2017-03來(lái)我院門診的47例三叉神經(jīng)痛患者，其中男性18例，女性29例；年齡35～72歲，平均53.5歲；病程1周～6個(gè)月，平均約3個(gè)月；其中左側(cè)21例，右側(cè)26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除腦部占位性病變和血管壓迫等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 取風(fēng)池、翳風(fēng)、內(nèi)庭、合谷穴。眼支患者加攢竹、陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)，上頜支患者加四白、巨、迎香、下關(guān)，下頜支患者加承漿、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)。風(fēng)邪上擾者加外關(guān)、聽(tīng)會(huì)，肝陽(yáng)偏亢者加太沖、俠溪，胃熱熾盛者加三間、解溪，陰虛火旺者加太溪、關(guān)元。均留針20 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 超激光照射(SGB) ①半月神經(jīng)節(jié)，也稱三叉神經(jīng)半月節(jié)，為最大的腦神經(jīng)節(jié)，其體表投射點(diǎn)在顴弓下緣中點(diǎn)，定位相當(dāng)于眼眶外緣與外耳道距離的中點(diǎn)。②星狀神經(jīng)節(jié)(由第6、7頸交感神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎橫突前方，照射頭應(yīng)對(duì)準(zhǔn)第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)或第7頸椎基底部)。其體表定位一般是在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處。應(yīng)用日本產(chǎn)HA-2200型激光疼痛治療儀，分別將SG型透鏡對(duì)準(zhǔn)患側(cè)其體表定位點(diǎn)，緊貼患者皮膚照射7～10 min(照射3 s，間歇2 s)，輸出功率為80%。注意面部照射時(shí)需保護(hù)眼部。1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.3 卡馬西平(carbamazepine) 首次劑量100 mg/次，2次/d，每日增加100 mg，至疼痛控制為止，最大劑量不超過(guò)1 000 mg/d。以有效劑量維持治療2～3周后，逐漸減量至最小有效劑量，再服用數(shù)月。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》擬定[4]。治愈：疼痛發(fā)作消失；顯效：疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)疼痛程度明顯減輕；好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕。全部病例均在治療1～2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié)果

其中治療1個(gè)療程者19例，治療2個(gè)療程者28例。臨床治愈24例，占51.06%；顯效：15例，占31.92%；好轉(zhuǎn)8例，占17.02%。總有效率100%，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與風(fēng)邪侵襲、陽(yáng)明火盛、肝陽(yáng)亢逆、氣血運(yùn)行失于通暢有關(guān)。其病變部位，在面部經(jīng)絡(luò)，與肝脾相關(guān)[5]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為TN可能的發(fā)病機(jī)制為：神經(jīng)受到輕微機(jī)械性、炎癥性刺激或微血管壓迫等造成脫髓鞘和軸索結(jié)構(gòu)改變，使神經(jīng)興奮閾異常，出現(xiàn)發(fā)作性疼痛；也有人認(rèn)為發(fā)作性疼痛的發(fā)生類似于局灶性癲癇，它可能來(lái)自于三叉神經(jīng)核的異常放電。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能繼發(fā)于腫瘤、多發(fā)性硬化等病變[6]。

風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，能疏泄風(fēng)邪，清腦開(kāi)竅；翳風(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，能疏風(fēng)通絡(luò)，善治面痛。二穴合用，可平息肝膽之風(fēng)火。內(nèi)庭系足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴，合谷系手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，二穴清胃瀉火，長(zhǎng)于治頭面痛。三叉神經(jīng)各分支疼痛所取諸穴，皆采用分部近取或循經(jīng)近取之法，以治療其局部疼痛。針灸治療可疏導(dǎo)患部之經(jīng)氣，“通則不痛”，也可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液系統(tǒng)，使機(jī)體痛閾提高，內(nèi)部穩(wěn)定性增加，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；針灸治療亦可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘脂蛋白的形成，保持中樞神經(jīng)和外周髓鞘神經(jīng)纖維的功能完整，促進(jìn)三叉神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，保持其功能的完整性[7]。

超激光為一種直線偏振近紅外線，主要通過(guò)光和輻射熱的作用，促進(jìn)體內(nèi)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。資料顯示，SGB治療可達(dá)到與神經(jīng)阻滯療法相同的治療效果[8]。此外，直線偏光還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[9]。

卡馬西平又稱酰胺咪嗪，是國(guó)內(nèi)治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，有效率可達(dá)70%～80%[10]。其作用機(jī)制主要是通過(guò)作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并與調(diào)節(jié)Na+通道和部分Ca2+通道有關(guān)，從而降低了脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對(duì)刺激的反應(yīng)，但用藥期間需注意其副作用并定期監(jiān)測(cè)血象。

上述方法有效避免了單一用藥治療周期長(zhǎng)、耐受性差甚至無(wú)效，而手術(shù)治療又存在創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)等弊端，患者常難于接受。本方法的特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，康復(fù)率高，復(fù)發(fā)率低，副作用少，安全性好；可全面調(diào)節(jié)，標(biāo)本兼治，是目前保守治療三叉神經(jīng)痛較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1005-619X(2017)12-1254-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.009

264001 解放軍煙臺(tái)療養(yǎng)院

2017-08-30)