張程 王新全

精細(xì)化管理在涉核療養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用

張程 王新全

目前，我國(guó)涉核官兵主要指在核導(dǎo)彈及核潛艇部隊(duì)涉核崗位工作的官兵，他們是我軍面臨核輻射威脅主要群體，而涉核療養(yǎng)護(hù)理主要是針對(duì)以上人員的護(hù)理行為。涉核療養(yǎng)官兵是軍隊(duì)既特殊又極為重要的一個(gè)群體，更是我軍戰(zhàn)斗力的重要組成部分。如何在較短的療養(yǎng)期內(nèi)快速而精準(zhǔn)的提高涉核官兵的療養(yǎng)效果對(duì)促進(jìn)我軍戰(zhàn)斗力生成具有重要意義。我們根據(jù)本院實(shí)際工作并參考全軍其他療養(yǎng)院的先進(jìn)做法，提出了在涉核療養(yǎng)中開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理管理，該舉措也是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的重要手段，并希望由此進(jìn)一步有效推動(dòng)涉核療養(yǎng)護(hù)理的發(fā)展和完善。

涉核療養(yǎng)；精細(xì)化管理；護(hù)理

1 精細(xì)化管理的概念及提出

在1911年，被譽(yù)為科學(xué)管理之父的泰勒提出了精細(xì)化管理的理念，該理念遵循事物發(fā)展的變化規(guī)律，以最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段和方法達(dá)到最理想的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)事物運(yùn)行過(guò)程的科學(xué)把握[1-2]。該理念的核心思想是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。精是指管理過(guò)程要求專業(yè)化，細(xì)是指管理過(guò)程具體化，準(zhǔn)是指管理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)是指管理過(guò)程嚴(yán)格無(wú)差錯(cuò)[1-3]。近年來(lái)，隨著我軍核導(dǎo)彈、核潛艇裝備不斷裝備和更新，訓(xùn)戰(zhàn)模式不斷發(fā)展，對(duì)涉核崗位官兵生理、心理提出了更高要求，也向涉核療養(yǎng)護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)[4]。

2 強(qiáng)化涉核療養(yǎng)認(rèn)知及護(hù)理水平

涉核療養(yǎng)在我軍發(fā)展還不是很成熟，許多概念和技術(shù)還在摸索階段，涉核療養(yǎng)體系也正是在借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷完善和發(fā)展的，而涉核療養(yǎng)護(hù)理仍然有許多急需完善的地方。因此，針對(duì)實(shí)際情況我們可以采取以下措施，不斷提高護(hù)理人員涉核認(rèn)知水平，加強(qiáng)涉核療養(yǎng)護(hù)理人才和隊(duì)伍建設(shè)。首先，要針對(duì)涉核療養(yǎng)護(hù)理人員開(kāi)展精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確理解精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)涵，將此概念深入人心，通過(guò)有意識(shí)的引導(dǎo)和推行將其潛移默化到工作的各個(gè)細(xì)節(jié)中，從而糾正一些不良習(xí)慣。其次，充分利用我院全軍涉核療養(yǎng)基地，通過(guò)舉辦涉核療養(yǎng)培訓(xùn)班的形式，積極和全軍其他特勤療養(yǎng)基地開(kāi)展交流和合作，不斷提升和完善涉核療養(yǎng)護(hù)理水平；同時(shí)，邀請(qǐng)軍醫(yī)大學(xué)防原系醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行專題輔導(dǎo)，提高涉核認(rèn)知。第三，要加強(qiáng)護(hù)理人員涉核相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，全面掌握涉核療養(yǎng)護(hù)理的內(nèi)容和相關(guān)技能，并定期對(duì)其進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。第四，將涉核醫(yī)護(hù)人員派往相應(yīng)的涉核工作基地，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)涉核工作的了解，準(zhǔn)確掌握涉核人員職業(yè)病、常見(jiàn)病，科學(xué)制定相應(yīng)的涉核護(hù)理措施和健康宣教內(nèi)容。

3 精準(zhǔn)把握涉核療養(yǎng)官兵機(jī)體特點(diǎn)及療養(yǎng)需求

由于涉核人員職業(yè)和作業(yè)環(huán)境的特殊性，生理和心理變化與其他兵種略有不同，對(duì)涉核療養(yǎng)護(hù)理也提出了特定的要求。如何科學(xué)準(zhǔn)確判斷涉核療養(yǎng)官兵的護(hù)理需求，對(duì)促進(jìn)其身心健康、恢復(fù)戰(zhàn)斗力具有極其重要的意義。首先，由于涉核療養(yǎng)員在療養(yǎng)需求上是存在一定差異的，如療養(yǎng)設(shè)施、醫(yī)療需求、療養(yǎng)生活、療養(yǎng)安排、療養(yǎng)效果等[5]，涉核療養(yǎng)護(hù)士盡可能采集他們?cè)诏燄B(yǎng)過(guò)程中的合理需求，并通過(guò)科室盡量滿足，不足之處要盡力完善。其次，由于涉核人員年齡、學(xué)歷、文化水平、工作崗位等不同，對(duì)涉核人員要有針對(duì)性的開(kāi)展各項(xiàng)工作，如核輻射防護(hù)知識(shí)宣講、健康宣教等。第三，在日常管理工作中，涉核護(hù)理人員要能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)并分辨一些具有職業(yè)特點(diǎn)的心理及生理細(xì)微變化，并采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，做到有的放矢，精準(zhǔn)護(hù)理。第四，要在涉核療養(yǎng)實(shí)踐中，準(zhǔn)確掌握涉核療養(yǎng)員基本生理、心理規(guī)律以及療養(yǎng)需求，不斷總結(jié)規(guī)律，并梳理成條，編輯成冊(cè)，發(fā)放到所有涉核護(hù)理人員手中系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

4 準(zhǔn)確采取優(yōu)質(zhì)涉核療養(yǎng)護(hù)理措施

首先，不斷優(yōu)化并完善涉核療養(yǎng)護(hù)理路徑。從涉核療養(yǎng)員入院、體檢、療養(yǎng)、出院、健康宣教、心理輔導(dǎo)等所有過(guò)程均標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并隨時(shí)監(jiān)控各階段護(hù)理工作質(zhì)量；成立涉核療養(yǎng)護(hù)理及保障小組，小組成員分工明確、責(zé)任到人，避免工作中的隨意性。其次，對(duì)涉核療養(yǎng)員基本情況、生命體征、體檢信息、健康素養(yǎng)等要全面準(zhǔn)確的采集，有利于篩查常見(jiàn)疾病危險(xiǎn)因素。目前，許多疾病強(qiáng)調(diào)零級(jí)預(yù)防或一級(jí)預(yù)防，也就是在出現(xiàn)患病危險(xiǎn)因素之前或者患病早期就進(jìn)行預(yù)防干預(yù)[6]。根據(jù)涉核官兵高脂血癥、高尿酸、腰椎關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松等等高發(fā)，需要制定不同的健康宣教內(nèi)容，幫助涉核官兵學(xué)會(huì)正確飲食、養(yǎng)生，盡早脫離危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病。另外，重視心理評(píng)估及疏導(dǎo)。涉核人員由于職業(yè)的特殊性，對(duì)放射性損傷和推進(jìn)劑的危害，尤其是突發(fā)事故容易產(chǎn)生緊張狀態(tài)和恐懼心理，甚至產(chǎn)生心理障礙[7]。涉核療養(yǎng)護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確把握涉核人員心理活動(dòng)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、心理暗示等方法，消除或減輕他們的心理壓力，幫助涉核人員維護(hù)心理健康[8]。

5 進(jìn)一步加強(qiáng)涉核療養(yǎng)護(hù)理模式創(chuàng)新

目前，我軍正處于軍隊(duì)編制體制改革的過(guò)程中，這將進(jìn)一步加快我軍軍事的發(fā)展及戰(zhàn)斗力的形成，也必將對(duì)新形勢(shì)下涉核療養(yǎng)護(hù)理提出新的要求。因此，我們就不能因循守舊，只有不斷思考和創(chuàng)新才是唯一出路。第一，可以針對(duì)不同的涉核人員制定不同科研調(diào)查，真正了解和掌握他們的心理和生理護(hù)理需求；同時(shí)為每一位涉核療養(yǎng)員系統(tǒng)性建立一份療養(yǎng)檔案，包括生理、精神、心理等，無(wú)論在哪里療養(yǎng)都可以使工作人員快速掌握其既往健康及療養(yǎng)信息。第二，涉核療養(yǎng)護(hù)理工作不應(yīng)僅僅局限在療養(yǎng)期間，我們應(yīng)當(dāng)通過(guò)基層調(diào)研，掌握涉核官兵的一線護(hù)理需求，將飲食保健、健康養(yǎng)生等知識(shí)延伸到他們的工作生活中，以更好地為官兵服務(wù)。第三，以涉核療養(yǎng)需求為向?qū)нM(jìn)一步改進(jìn)療養(yǎng)環(huán)境、療養(yǎng)安排、療養(yǎng)評(píng)價(jià)，不斷完善涉核療養(yǎng)員療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)體系。第四，不斷完善涉核療養(yǎng)護(hù)理全維管理模式。全維護(hù)理管理模式是按功能和時(shí)間維度劃分涉核療養(yǎng)護(hù)理管理模塊的一種新護(hù)理模式，是在原有制度上的創(chuàng)新，對(duì)提高涉核療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍具有一定的借鑒意義[9-10]。

在涉核療養(yǎng)護(hù)理工作中運(yùn)用精細(xì)化管理模式是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的一項(xiàng)重要舉措，也是進(jìn)一步優(yōu)化和提高涉核療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)水平的重要手段，這也必將為促進(jìn)涉核官兵快速恢復(fù)健康、提升戰(zhàn)斗力發(fā)揮重要作用。

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1005-619X(2017)12-1340-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.048

614200 火箭軍峨眉療養(yǎng)院門診部(張程)；614200 火箭軍峨眉療養(yǎng)院特勤科(王新全)

2017-08-15)