韓益德周 毅

（1.陜西省歧山縣醫(yī)院，陜西 歧山 722400；2.西安空軍醫(yī)院，陜西 西安 710054）

益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療放療后急性放射性直腸炎療效觀察

韓益德1周 毅2

（1.陜西省歧山縣醫(yī)院，陜西 歧山 722400；2.西安空軍醫(yī)院，陜西 西安 710054）

目的觀察益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療放療后結(jié)直腸癌急性放射性直腸炎的療效。方法 將80例放射性直腸炎患者隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予益氣解毒方結(jié)合L-谷氨酰胺呱侖酸鈉進行治療，對照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上予L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療。結(jié)果治療組療效更為顯著，癥狀緩解的更明顯（P<0.05）；治療組主要以1，2級急性直腸炎為主，并且多出現(xiàn)于放療治療后期，未出現(xiàn)4級直腸炎，而對照組主要以2，3級急性直腸炎為主，但總體說來兩組患者治療后急性放射直腸炎分級均明顯下降，而治療組下降的更為顯著（P<0.05）；治療組的總有效率為97.50%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療放療后急性放射性直腸炎效果顯著。

放射性直腸炎 益氣解毒方 L-谷氨酰胺呱侖酸鈉 結(jié)直腸癌

放射性直腸炎［1-2］是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，可分別累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。臨床表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚，可進展為有增厚、變硬及特征性的毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄［3］。這主要是放療治療的并發(fā)癥，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，因此尋找一種有效的能夠緩解或防治放射性直腸炎的治療方法顯得尤為重要。筆者近年來采用益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療放療后急性放射性直腸炎取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準參照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》［4］，中醫(yī)標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。納入標準：年齡≥30歲，≤80歲；自愿接受放療治療，并且為第1次放療治療；有明確的病理診斷；除原發(fā)腫瘤以外并無其他嚴重的原發(fā)疾病；病情在可控范圍內(nèi)。排除標準：有其他嚴重疾病者；妊娠及哺乳期婦女；存在腸穿孔、惡病質(zhì)、廣泛轉(zhuǎn)移者；對實驗藥物過敏者；精神病患者不能合作者；凡符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2016年1月在筆者所在醫(yī)院進行盆腔手術(shù)后輔助放射治療的患者80例，其中宮頸癌20例、結(jié)直腸癌39例以及子宮內(nèi)膜癌21例。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組以及對照組，各40例。治療組年齡34～79歲，平均（52.34±4.58）歲；從平均放療到出現(xiàn)急性放射性直腸炎的時間為9～30 d，平均（19.03±2.43）d。對照組年齡32～78歲，平均（52.45±5.35）歲，從開始放療到出現(xiàn)急性放射性直腸炎的時間為7～28 d，平均（18.63±3.24）d。兩組患者之間的年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）

1.3 治療方法 兩組放療標準均采用加速器產(chǎn)生的X線進行放療，確定治療體位為俯臥位、熱塑體模固定及CT模擬機下掃描來獲取治療相關(guān)部位圖像信息，確定放療區(qū)域和需要保護的區(qū)域。在患者圖像上分別勾畫需要治療的范圍和周圍的正常組織器官，治療范圍包括腫瘤及其周圍可能有腫瘤浸潤的區(qū)域。根據(jù)靶區(qū)勾畫、治療劑量和重要器官的限制，使用計算機進行放療計劃的設(shè)計并計算合成劑量分布圖反應(yīng)靶區(qū)的劑量分布和正常組織器官的受量。單次劑量為2.0 Gy，放療分25次完成，周一至周五每日放療1次。觀察記錄放射性直腸炎程度及發(fā)生直腸炎時所受的照射劑量。兩組患者均加強營養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素（主要為維生素C、E、A及B族）和微量元素的飲食，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正貧血。在此基礎(chǔ)上，對照組患者僅服用L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒（麥滋林，進口藥品注冊證號H20091052，每袋含L-谷氨酰胺663.3 mg，呱侖酸鈉顆粒2 mg），每日3次。治療組在服用L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒的基礎(chǔ)上，加用益氣解毒方。方組：黃芪30 g，虎杖30 g，生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，枸杞15 g，雞血藤15 g，香附12 g，地龍15 g，五味子10 g。每日1劑，水煎2次分服，至放療結(jié)束。

表1 兩組臨床療效比較（n）

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效；觀察兩組放射后引起急性放射性直腸炎的時間及程度。將患者急性放射損傷進行分級［6］。0級：無變化。1級：大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，但無明顯變化。2級：偶見便血，黏膜水腫，排便不規(guī)律，稀便或便秘。3級：常見便血，黏膜肥厚，直腸狹窄，排便困難，尚可用藥物緩解。4級：全便血、潰瘍或瘺管形成，直腸狹窄，排便嚴重困難，甚至梗阻。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［7］制定療效標準。顯效：臨床癥狀完全消失，大便成型，化驗正常，排便次數(shù)＜2次/d，結(jié)腸鏡檢查黏膜正常，停藥后14d無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，大便隱血試驗陽性，排便次數(shù)＜4次/d，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或形成假息肉。無效：臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗，治療前和后采用配對t進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性放射性直腸炎發(fā)生時放射劑量比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對照組的80例患者在放療過程中都出現(xiàn)了急性放射性直腸炎，隨著放射劑量的增加，出現(xiàn)急性放射性直腸炎的患者成正比例增長，并且放射性直腸炎也越來越嚴重。出現(xiàn)急性放射性直腸炎的情況（患者數(shù)量）：當(dāng)給予0～10Gy時，對照組有4例（10.00%），治療組有3例（7.50%）；當(dāng)給予量累積到10～20 Gy時，對照組有12例（30.00%），治療組有7例（17.50%）；當(dāng)給予量累積到20～30 Gy時，對照組有18例（45.00%），治療組有23例（57.50%）；當(dāng)給予量累積＞30 Gy時，對照組有6例（15.00%），治療組有7例（17.50%）。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)治療組的患者出現(xiàn)急性放射性直腸炎是在放射劑量＞20Gy，然而對于對照組而言，則在放射劑量10～20 Gy時就已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以通過聯(lián)合治療，有效的推遲了急性放射性直腸炎發(fā)生的時間。

2.2 兩組急性放射性直腸炎發(fā)生率分級比較 結(jié)果為按照臨床分類標準統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組0級0例、1級8例（20.00%）、2級14例（35.00%）、3級16例（40.00%）、4級2例（5.00%）。治療組0級0例，1級15例（37.50%），2級16例（40.00%），3級9例（22.50%），4級0例。3級程度上治療組患者的數(shù)量明顯低于對照組 （P< 0.05），這說明通過聯(lián)合治療，有效的減輕了急性放射性直腸炎發(fā)生的程度。

2.3 兩組3級急性放射性直腸炎的時間比較 結(jié)果為對兩組發(fā)生3級急性放射性直腸炎的時間進行對比，治療組15d后出現(xiàn)5例，對照組出現(xiàn)9例，治療組出現(xiàn)3級急性放射性直腸炎的時間明顯晚于對照組（P<0.05），所以通過聯(lián)合治療，有效的推遲了急性放射性直腸炎發(fā)生的時間。

2.4 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤以及男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥［8-9］。文獻報道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3%~15.6%。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。放射性直腸炎癥狀一般為直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。早期由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，早期癥狀為出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1~2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型腸易激綜合癥則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍［10-11］。

中醫(yī)學(xué)把放射性直腸炎歸類于 “泄瀉”“便血”“腸癖”“痢疾”等范疇［12］。放射線在中醫(yī)學(xué)上被認為是一類具有“火熱邪毒”的病邪，腸道血絡(luò)被火熱邪毒損害，下焦?jié)駸崽N結(jié)，同時考慮到放療導(dǎo)致微血管管壁的腫脹痙攣、管壁變窄或堵塞，受損害部位供血不流暢，認為放射性直腸炎另一個重要致病機理為血瘀［13］。本虛標實是本病的病理基礎(chǔ)，標本兼顧、扶正祛邪是本病的治療原則［14］。

筆者采用益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療放療后急性放射性直腸炎。L-谷氨酰胺呱侖酸鈉由植物中提取的有效成分配制而成，被機體直接吸收，參與機體正常代謝活動，所以無明確的毒理作用，能夠治療放療后急性放射性直腸炎。而益氣解毒方中黃芪祛風(fēng)運毒，生地涼血補血有功、清肺肝之熱，熱血妄行，虎杖收斂止血、治痔瘺去風(fēng)濕，三藥同為君藥。當(dāng)歸和雞血藤補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛，枸杞保肝補腎，三者同為臣藥。而香附理氣解郁、地龍清熱通絡(luò)，為佐藥。五味子斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精，為使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、相輔相成之效［15］，極大地緩解患者放療后急性放射性直腸炎的癥狀。

在本研究中，治療組使用益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉，而對照組僅服用L-谷氨酰胺呱侖酸鈉，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，實驗組的治療療效明顯高于對照組，并且兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明益氣解毒方輔助L-谷氨酰胺呱侖酸鈉療效顯著，并且兩者之間具有協(xié)同作用，值得臨床借鑒以及推廣。

［1］ 趙慧玲.宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的護理進展［J］.護理研究：中旬版，2013，27（14）：1291-1293.

［2］ 孟曄，劉珂.康復(fù)新液口服結(jié)合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2213-2215.

［3］ 馮麗鵬，李國棟，洪子夫.連芍灌腸劑治療放射性直腸炎療效分析［J］.北京中醫(yī)藥，2015，34（11）：890-892.

［4］ 卞耀武，張懷西，殷大奎.中華人民共和國職業(yè)病防治法［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002：3.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：238-240.

［6］ 趙維勇，張麗珍，趙滑峰，等.復(fù)方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎臨床研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：808-810.

［7］ 胡品津.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見 （2012年·廣州）解讀［J］.胃腸病學(xué)，2012，17（12）：709-711.

［8］ 董晶，趙西俠，舒瑾.中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌放射性直腸炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：1421-1423.

［9］ 張忠新，董娟聰，左雅慧.放射性腸炎治療藥物研究現(xiàn)狀［J］.輻射防護通訊，2015，35（6）：23-28.

［10］黃河，陸金根，曹永清.放射性直腸炎的治療進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，6（9）：975-978.

［11］張羅生，何本夫，羅顯榮，等.小牛血清去蛋白提取物防治急性放射性直腸炎的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1519-1521.

［12］劉利瓊，任偉，胡靜，等.放射性腸炎中醫(yī)藥治療研究進展［J］.癌癥進展，2015，13（5）：484-486.

［13］趙堅祥，石璐，梁嬋，等.白頭翁湯加味防治急性放射性直腸炎的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（2）：177-179.

［14］劉姣林，納木恒，殷文慧，等.益氣升陽解毒方聯(lián)合熏洗合劑治療放射性直腸炎30例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（4）：17-18.

［15］唐劍蘭.自擬益氣解毒方治療放射性肺炎30例［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（2）：56.

R730.59

B

1004-745X（2016）12-2321-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.034

2016-05-19）