藍慧玉

（杭州江干區(qū)采荷街道衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310003）

產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析

藍慧玉

（杭州江干區(qū)采荷街道衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310003）

通過對產(chǎn)后抑郁癥220個病例的調(diào)查、分析，筆者從抑郁癥形成的內(nèi)因—性格脆弱，外因—社會、家庭及女性的生理特征等因素進行分析；探討產(chǎn)后抑郁癥所造成的母嬰連接障礙、妨礙嬰兒正常發(fā)育生長等危害；并提出了相應(yīng)的解決對策：學會自我調(diào)適，爭取家人的理解和關(guān)心，增強產(chǎn)婦的體質(zhì)，注意環(huán)境衛(wèi)生，服用藥物等措施。

產(chǎn)后抑郁癥；成因；危害；對策

產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所導致的疾病。2001年6月20日，發(fā)生在美國休斯敦的殺子事件，這起殘忍命案的直接誘因即是產(chǎn)后抑郁。36歲的安德烈亞·耶茨在生下最小的孩子6個月后，將自己的5個親生孩子全部溺死在家中的浴缸里。據(jù)她的鄰居反映，安德烈亞·耶茨是個很有愛心、非常優(yōu)秀的人，而且非常愛自己的孩子。事后，其丈夫表示一點也不恨安德烈亞·耶茨，因為“殺死孩子的安德烈亞·耶茨，這時的她已經(jīng)變成另外一個人”。警方調(diào)查后認為，安德烈亞·耶茨溺死親身骨肉的原因?qū)倩忌狭藝乐氐漠a(chǎn)后抑郁癥，她已經(jīng)被判處終身監(jiān)禁。最近，我在“段玉蘭心理咨詢工作室”看到了這樣一位讀者來信，她說，她姐姐有很嚴重的心理疾病，剛生了個男孩，8個月大了，孩子晚上不睡覺，比較愛鬧不好帶。姐姐有幾次打了他，而且都萌生要殺死孩子的念頭，就在昨晚已經(jīng)用被子捂住孩子的臉，想要殺死他。但是事后又覺得太可怕了，那完全不是自己，感覺是“惡魔”從身體里跑出來，控制不住自己。根據(jù)患者的癥狀，這位讀者的姐姐正是患有嚴重的“產(chǎn)后抑郁癥”。

為了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況、發(fā)展情況以及臨床特征，觀察與抑郁癥有關(guān)的精神及軀體癥狀，研究與產(chǎn)科及心理學因素的關(guān)系，我們對220例產(chǎn)后婦女進行了隨訪調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1～4月足月分娩并進行產(chǎn)后檢查的220例產(chǎn)婦，占同期住院分娩總數(shù)的22%，產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（28.6±2.5）歲，在產(chǎn)后42～62天回院檢查，我們對其進行問卷自評調(diào)查。調(diào)查標準為：無精神病史，初中以上學歷，能讀懂本問卷內(nèi)容，愿意配合，可獨立或在醫(yī)生指導下完成問卷。產(chǎn)科情況來源為住院病歷，由本院主治及以上級別的醫(yī)生審核。

1.2 工具與方法

首先，給調(diào)查對象發(fā)放焦慮自評量表、抑郁自評量表以及相關(guān)因素問卷調(diào)查表。經(jīng)產(chǎn)婦的自評，若產(chǎn)婦抑郁自評量表總分超過42分，則由專門醫(yī)師采用漢姆頓抑郁量表進行評定，綜合三次的評分，最后參照姚方傳等報道的診斷標準作出結(jié)論。自評量表癥狀包括18種：有睡眠障礙、食欲消減退、思考困難感、易倦感、心悸感、體重減退感、不安感、易激怒、容易哭、便秘感、絕望感、能力減退感、性興趣減退感、生活空虛感、決斷困難感、心情抑郁感、抑郁癥狀晨重晚輕、無價值感等。

1.3 診斷標準

參照王春芳等建立的中國常模標準（其中正常女性抑郁癥自評量表總粗分為33.11±8.42，如果總粗分≥42分，屬患有抑郁癥。焦慮自評量表總粗分≥40分，屬患有焦慮癥。漢姆頓抑郁量表≥8分，屬患有輕度抑郁癥，≥18屬患有中度抑郁癥，≥35屬患有重度抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率

本組產(chǎn)婦中，抑郁自評量表總分≥42分共76例，發(fā)生率為28.95%。漢姆頓抑郁量表測評總分≥18分9例，中度抑郁；總分≥8分72例，為輕度抑郁。抑郁自評表總分平均為（27.15±7.01）分，與中國正常女性平均總分（32.11±8.42）分比較，具有明顯差異（P＜0.01）。焦慮自評表總粗分≥40分26例，發(fā)生率為9.1%。同時患有抑郁和焦慮癥狀者18例。有焦慮癥狀者抑郁癥狀明顯，其中最早產(chǎn)后第2天出現(xiàn)抑郁癥狀，最晚于產(chǎn)后第58天，平均（9.74±13.49）。經(jīng)初次評定后1-3個月，進行隨訪有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，80例輕度抑郁產(chǎn)婦中，70例已正常，占80.75%，4例仍有癥狀，占5%，6例失訪。6例中度抑郁產(chǎn)婦，5例仍有癥狀，1例已正常，但均為輕度癥狀。

2.2 相關(guān)因素

調(diào)查表明，導致產(chǎn)后抑郁癥的原因是多方面的，其中內(nèi)在原因，性格脆弱的人對懷孕及未來如何撫養(yǎng)孩子感到無所適從，極度恐慌，因而容易誘發(fā)抑郁，也可以說是正常的心理及生理反應(yīng)。而女性的生理特征也容易為抑郁制造更多的條件。例如，女性月經(jīng)、不孕、絕經(jīng)、懷孕、分娩、哺乳、養(yǎng)育孩子，情緒波動都有可能導致抑郁癥。

另一方面，外界環(huán)境的各種因素也極容易導致產(chǎn)后抑郁癥。例如，夫妻關(guān)系不和、家庭缺少溫暖、婆媳關(guān)系不好等；其次是職業(yè)女性，她們不僅在家中肩負著繁重的家務(wù)，而且在單位中也擔負著重任，從懷孕到哺乳、養(yǎng)育孩子，這些都會讓她們倍感壓力。這就容易產(chǎn)生心理障礙，抑郁也隨之而來。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥分類

醫(yī)學研究顯示，50%～75%的女性會隨著孩子的出生，經(jīng)歷一段Babyblues，出現(xiàn)莫名的哭泣或心緒欠佳，其中10%～15%的新媽媽癥狀強烈，這就是醫(yī)學界所說的產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥分為“產(chǎn)后沮喪”，就是大家都熟悉的“兒童抑郁”，26～85%的女性產(chǎn)后第一周會出現(xiàn)這種癥狀。臨床表現(xiàn)為無端地悲傷、焦慮，甚至哭泣。但通常情況下，無須通過治療，兩周內(nèi)就會得到緩解；二是“產(chǎn)后抑郁”，這癥狀比產(chǎn)后抑郁更嚴重一些，發(fā)病率占10%，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣，感到有犯罪感、覺得自己無法照顧嬰兒，癥狀的范圍從輕微到嚴重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)；三是產(chǎn)后精神病，這是產(chǎn)后抑郁最嚴重的一種，發(fā)病率僅占1/1000，這種癥狀在產(chǎn)后很快就會發(fā)生，并且持續(xù)數(shù)周甚至幾個月，癥狀包括極度興奮、絕望感、羞恥感、產(chǎn)生錯覺或幻覺、狂躁感，這種病需要立即藥物干預(yù)，否則，會出現(xiàn)自殺和傷害嬰兒的極端事件。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥的危害

產(chǎn)后抑郁癥可造成母嬰連接障礙。母嬰連接是母親和嬰兒間的情緒紐帶。如果出現(xiàn)這種障礙，對孩子會造成不良影響，據(jù)報道，在嬰兒時期，如果母嬰連接不良，往往會導致孩子多動癥。

患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦，不愿給孩子喂食，不愿關(guān)心孩子的溫暖與否，甚至嬰兒的啼哭都漠不關(guān)心。同時，忽視嬰兒的交往信號，厭惡嬰兒、害怕接觸嬰兒，甚至出現(xiàn)一系列妄想：如疾病妄想、夸大妄想、變獸妄想、體相改變等癥狀。

早期，對嬰兒的不良影響是孩子在出生后的頭三個月，會出現(xiàn)行為困難，導致嬰兒較為緊張，較少滿足、易疲憊，而且動作發(fā)展不良。后期，會影響嬰兒（12～19個月）的認識能力、性格形成。另外，對4～5歲孩子影響到他們的言行能力、認知指數(shù)。

3.3 產(chǎn)后抑郁癥治療

如果你覺得事事不如意，生活極端困難時，便應(yīng)向醫(yī)生請教，在專家的指導幫助下，渡過難關(guān)。

要學會自我調(diào)適，樹立信心，盡快適應(yīng)新的生活，明白職責，保持心理平衡。產(chǎn)后抑郁癥類似于女性的經(jīng)期反應(yīng)，一旦掌握了它的規(guī)律，主動排解，產(chǎn)后抑郁即可不攻自潰。

而家人的關(guān)愛及理解也是減輕和消除抑郁癥的有效方法，尤其是正在照料著的產(chǎn)婦的家人，應(yīng)理解產(chǎn)婦所承受的產(chǎn)后痛苦以及煩惱。尤其是在一些細節(jié)上，分娩后家人最關(guān)心的是嬰兒性別、體重，很少人會過問產(chǎn)婦的健康；另提倡母乳喂養(yǎng)本是件好事，可有的長輩拼命催產(chǎn)婦吃“能發(fā)奶”的食物，產(chǎn)婦被視為喂養(yǎng)嬰兒的工具，也會容易讓產(chǎn)婦的心理受到傷害。

增強產(chǎn)婦體質(zhì)也是避免和消除產(chǎn)后抑郁癥的有效途徑。在調(diào)查采訪中發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦產(chǎn)生煩惱的根源在于缺乏足夠的體力，從而導致奶水不足、睡眠節(jié)奏紊亂。因此，進行產(chǎn)前必要的體能適應(yīng)，加強產(chǎn)后的身體鍛煉，這對于避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生肯定有極大的幫助。

另外，注意環(huán)境衛(wèi)生，特別是產(chǎn)婦的房間，門窗整日都關(guān)得死死的。如果還在房間里放上幾袋垃圾，再悶上幾個晚上，勢必導致產(chǎn)婦頭昏腦漲，所以，應(yīng)該馬上處理垃圾。尤其嬰兒排泄物特多，為了母親的心情愉快，家人一定要及時處理。中國還有個風俗：產(chǎn)婦坐月子不能洗澡。而產(chǎn)婦常常汗流浹背，換下無數(shù)的衣服，如果不及時處理，她看了也心煩，所以也要及時洗出來。還有一招是給產(chǎn)婦的床邊放一杯水，在她煩躁時，降降溫，其實每天在產(chǎn)婦睡覺前換新的水，堅持一兩個星期，產(chǎn)婦會被你的細心感動，變得開心、快樂。

假如這些簡單、方便的措施不能湊效，醫(yī)生就會給你服用藥物。目前，被臨床普遍使用的有三種藥物：單安氧化物抑郁劑、三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性血清素再攝取抑郁劑。大夫會根據(jù)具體情況，選擇最適合患者的藥物和計量。但要特別注意，病人不能過早停藥，即使你覺得已經(jīng)完成康復(fù)，也要慢慢減藥，讓身體有一個適應(yīng)過程。對于首次患病的產(chǎn)婦，應(yīng)該在抑郁癥緩解后繼續(xù)服用六個月或更長時間，有些病人甚至需要終身服藥。大量病例證明：絕大多數(shù)病人在停藥五年內(nèi)會復(fù)發(fā)。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998.35-42.

[2] 姚方傳.情感性精神障礙.第1版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998.210-214.

[3] 王春方,蔡則環(huán),徐 青.抑郁自評量表-sds對1340例正常人評定分析.中國神經(jīng)精神雜志.1986,12:267-268.

[4] 常嬌娥,產(chǎn)后抑郁癥.國外醫(yī)學婦保幼保健分冊.1994,5:17-19.

[5] 李 芳,韓 蓁,王風琴,等.產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)時相關(guān)因素分析.中國心理衛(wèi)生雜志,1997.11:300-301.

Analysis of postpartum depression and its related factors

LAN Hui-yu
(Department of obstetrics and gynecology,Cai he street health service center,jianggan district,Hangzhou,Zhejiang Hangzhou 310003,China)

Through the investigation of 220 cases of postpartum depression,the article has discussed maternal and infant connection barriers and infants'growth and development danger both caused by postpartum depression on the basis of the internal factor-born weak character,and the external factors-society,family and female physiological features.Corresponding measures have been put forward:ability to adapt,understanding and care from the family,strengthening of maternal health,sanitation improvement,medication and so on.

Post-natal depression;Cause of formation;Harm;Countermeasures

R749

A

ISSN.2095-6681.2017.24.18.02

本文編輯：李 豆