● 李今庸

經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(yàn)(十六)
——辨治婦產(chǎn)科疾病驗(yàn)案

● 李今庸1，2*

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《金匱要略》 產(chǎn)后暴癥 臟躁 妊娠子宮出血 崩中

1 產(chǎn)后暴癥治驗(yàn)

患者，女，23歲，湖北省房縣人，農(nóng)民。1970年10月16日就診?；颊邽榻?jīng)產(chǎn)婦，1970年7月發(fā)生小腹疼痛，治療未效，至10月1日因行走勞累而小產(chǎn)，10月3日在某衛(wèi)生院行刮宮術(shù)后，腹部逐漸脹大，經(jīng)檢查子宮正常，又行刮宮術(shù)一次，未見好轉(zhuǎn)。其小腹脹滿至臍，如懷子之狀，按之微痛而堅(jiān)硬，腰部不能直起而臥床，小便正常，大便稀溏色黑，口燥不欲飲水，兩脅疼痛，夜間盜汗，食欲不振，面色白光白。舌部左前方有一青色斑塊，脈澀。乃小產(chǎn)后瘀血凝結(jié)成癥，法宜活瘀行氣，借用當(dāng)歸散，改散為湯加減治之。藥用：當(dāng)歸24g，川芎10g，白芍12g，白術(shù)10g，青皮10g，白酒1杯，制香附10g，延胡索12g，桃仁10g。加水適量煎藥，取汁溫服。2劑。

10月20日二診：脅痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，于上方加紅花10g續(xù)服。2劑。

10月24日三診：藥服2劑后小腹硬塊變軟，縮小到手掌大，舌上青斑亦縮小，腰能直起，精神好轉(zhuǎn)。又服藥2劑，病情無變化，遂予原方加減續(xù)服。藥用：當(dāng)歸24g，川芎12g，白芍12g，白術(shù)12g，制香附10g，白酒1杯，桃仁10g，紅花10g，制三棱9g，制莪術(shù)9g。2劑。

11月1日四診：食欲增加，唯上腹時(shí)有氣痛，噫之則舒，于方中加陳皮9g續(xù)服。1劑。

11月3日五診：小腹硬塊縮小至如雞蛋大，臍上時(shí)有痛感，原方去陳皮，加枳實(shí)9g、桂枝9g續(xù)服。2劑。

藥服2劑，小腹硬塊全消，諸癥亦退，唯腹有微痛。

按 產(chǎn)后惡露未盡，瘀血結(jié)而成癥，數(shù)日內(nèi)小腹脹滿至臍，如懷子之狀；病為有形之瘀血凝結(jié)，故按之微痛而堅(jiān)硬；肝藏血，其脈循脅里而支別結(jié)于腰髁，血瘀結(jié)則肝脈不利，故兩脅疼痛而腰不能直起；血液瘀結(jié)于內(nèi)而不華于外，則見大便稀溏色黑、口燥不欲飲水、舌顯青斑、脈澀而面色白光白；血瘀而陽郁，蒸于營血，故夜間盜汗；血瘀氣滯，脾不健運(yùn)，則食欲不振。產(chǎn)后病癥，為虛中實(shí)證。當(dāng)歸散乃《金匱要略》之一養(yǎng)胎方，此借治產(chǎn)后暴癥，故去其苦寒瀉熱之黃芩，而以當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；白術(shù)培土補(bǔ)中；加桃仁、延胡索、香附、青皮破瘀行氣；用白酒以行藥勢。服后脅痛減輕、食欲好轉(zhuǎn)，但癥塊未動(dòng)，特加紅花配桃仁以增其活血破瘀血之力，服2劑癥塊即變軟變小到掌大，舌上青斑亦縮小。繼服藥2劑無續(xù)效，遂于方中去行氣止痛之青皮、延胡索，而加三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)破血攻瘀。服藥2劑食欲增加而感上腹時(shí)有氣痛，故又加陳皮以行氣。1劑后癥塊縮小至如雞蛋大，仍有痛感，遂去行氣之陳皮，加磨堅(jiān)之枳實(shí)、溫通之桂枝，再服藥2劑癥塊全消，諸癥悉退，步行回鄉(xiāng)。唯腹有微痛未已，當(dāng)為瘀除正虛使然，惜未注重補(bǔ)虛治之耳！

2 臟躁治驗(yàn)

患者，女，45歲，湖北省棗陽市人，家庭婦女。1951年2月某日就診。發(fā)病半月，易悲傷，說話則欲哭，語音低微，多重語，善忘，有時(shí)欠伸，且失眠，苔薄，脈虛。乃心氣不足，神失守持，發(fā)為“臟躁”。治宜補(bǔ)心安神，擬方甘麥大棗湯加味。藥用：小麥15g，炙甘草10g，黨參10g，紅棗(擘)4枚，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，熟地12g，當(dāng)歸10g，丹參10g，酸棗仁(炒打)10g。以水煎服，日2次。

藥服10余劑諸癥漸退，又將原方研末煉蜜為丸服1個(gè)月余，鞏固療效。

按 子臟，亦曰“胞宮”。胞宮之脈上通于心，引心血入胞中而應(yīng)期下出于前陰，是為“月經(jīng)”。胞中血?dú)饪萆?，致心氣亦虛，《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神。心氣虛則悲……”《素問·調(diào)經(jīng)論篇》說：“神不足則悲?！逼洳“莺灾滦纳袼ト?，失其守持，故易悲傷而說話則欲哭，且又善忘?！端貑枴っ}要精微論篇》說：“言而微，終乃復(fù)言者，此奪氣也”，心氣虧虛，故其脈見虛而癥見語音低微且多重語。重語，即“復(fù)言”也，《傷寒論·辨陽明病脈證并治法》稱之為“鄭聲”，其所謂“虛則鄭聲。鄭聲，重語也”。人虛則易倦，陰陽相引，故時(shí)有欠伸，鄭玄注《禮記·士相見禮》：“志倦則欠，體倦則伸?！毙脑谖逍袑倩?，以肝木為母，虛則子盜母氣，致肝亦不足，肝藏魂，悲哀動(dòng)中則傷魂，肝魂不能歸藏則外擾而失眠。甘麥大棗湯方加味，用小麥、黨參、遠(yuǎn)志以補(bǔ)心，《備急千金要方》卷十三第三說：“心勞病者，補(bǔ)脾氣以益之，脾王則感于心矣”；用甘草、紅棗之甘以補(bǔ)脾，使脾旺則氣感于心，補(bǔ)脾即所以補(bǔ)心；《靈樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂”，用當(dāng)歸、丹參、熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)精和肝藏之魂，并潤胞枯；茯神、酸棗仁寧神安魂，復(fù)其神守。

3 妊娠子宮出血治驗(yàn)

案1 患者，女，28歲，山西省太原市某銀行工作人員。2006年7月28日就診。月經(jīng)2個(gè)月未潮，每日前陰有點(diǎn)滴血液下出，經(jīng)過太原某醫(yī)院檢查診斷為“早孕”，用西藥止血未效，改用中成藥“保胎丸”治療，始服有兩天未出血，繼而每天又有點(diǎn)滴血出，診之六脈稍弱而獨(dú)右尺有滑象，舌苔薄白，乃沖任下陷，血不養(yǎng)胎而漏下，幾有失胎之虞，急宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮止血，以《金匱要略》“膠艾湯”加白術(shù)以治之。藥用：干生地18g，當(dāng)歸10g，川芎10g，干艾葉10g，白芍10g，炙甘草10g，炒白術(shù)10g，阿膠(烊化)12g。用水適量，先煎前七味，湯成去滓，納阿膠烊化，溫分再服。日服1劑。

藥服2劑而血止病愈?；颊呖制洳?fù)發(fā)遂自作主張地連服其方10劑后停藥。

按 《靈樞·五音五味》說：“沖脈任脈，皆起于胞中”，出于會(huì)陰，循腹胸而上，王冰注《素問·上古天真論篇》說：“沖為血海，任主胞胎”，沖任和調(diào)，陰陽和合而結(jié)為胎孕，則為經(jīng)脈循環(huán)流行而資養(yǎng)。今胎孕初結(jié)，而經(jīng)血不足，故右尺脈獨(dú)見滑象而余脈皆稍弱；經(jīng)脈血弱不足以充養(yǎng)血海，則沖任郁陷而每日見前陰點(diǎn)滴下血?；颊呗┭鴳烟ィ此姿^“漏胎懷”也。用膠艾湯加味，以干生地、當(dāng)歸、川芎、白芍等為四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血且以活血；阿膠補(bǔ)腎育陰以止血；艾葉溫暖胞官以止血；炙甘草資中焦之汁以調(diào)和諸藥；其方特加白術(shù)者，以健脾固帶而束沖任止其下陷也。

案2 患者，女，30歲，山西省太原市人。懷孕約2個(gè)月，每天前陰有少量血液漏下，自以其病與前例相同，取其《金匱要略》膠艾湯加白術(shù)方連服3劑未效，遂于2006年10月14日來電話相詢。余問及患者“懷孕2個(gè)月，每天有少量血液自前陰下出；小腹絞痛”，與前例患者“無小腹絞痛”者有異?！端貑枴ちo(jì)大論篇》說：“厥陰之至為里急”，小腹絞痛，正是厥陰肝脈拘急而痛，故囑其將原方中白芍10g加至15g，繼續(xù)服之。其方中白芍又加5g者，以其平肝邪緩肝脈之拘攣也。故其后5日即19日來電話稱：患者服加白芍方3劑后，前陰出血止而小腹絞痛愈。又續(xù)服藥2劑，余即囑其可停藥。

4 崩中治驗(yàn)

患者，女，32歲，湖北省棗陽市人，農(nóng)民。1950年11月某日就診。發(fā)病3天，前陰忽然下血，時(shí)多時(shí)少，多則血下如崩，血色淡紅，心慌，全身乏力，手足不溫，面色白光白無華，舌質(zhì)淡，脈見動(dòng)象。乃沖任失調(diào)，血海不固，病屬“崩中”，或曰“血崩”，治宜養(yǎng)血止血，佐以固氣，擬膠艾湯加味。藥用：生地18g，當(dāng)歸10g，川芎10g，干艾葉10克 甘草8g，白芍10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，炙黃芪10g，黑姜炭10g，阿膠(烊化)10g。以水煎服，日2次。

藥服2劑而病愈。

按 《靈樞·五音五味》說：“沖脈，任脈，皆起于胞中”，而沖脈則為血海，沖任損傷，失于和調(diào)，血海不固，則其血下出于前陰，緩則滴瀝不斷而為“漏下”，急則血出如涌而為“崩中”；血出多，則無以榮養(yǎng)周身，故面色白光白而舌質(zhì)為淡；血為氣之府，血少則無以載氣而氣亦衰損，故心慌、全身乏力；陽氣不充于四肢，則手足為之不溫；陽氣無陰血之偶，則獨(dú)動(dòng)于中，故脈見于關(guān)部厥厥然動(dòng)搖而為“動(dòng)”象。方用生地、阿膠補(bǔ)血止血；艾葉暖胞宮、和沖任以增強(qiáng)止血之效；當(dāng)歸、川芎、白芍活血逐痹以導(dǎo)陰血之歸經(jīng)；干姜炒炭，變辛為苦，止血而不動(dòng)血；加黨參、白術(shù)、黃芪者，乃“血脫者固氣”之法，益氣而攝血也。

李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國醫(yī)大師，資深教授。國家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)原委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。第一批北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家。本刊學(xué)術(shù)顧問。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)