張 旭 張莎莎 孫 慧

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 浙江 湖州 313000

自擬祛風(fēng)抗敏煎為主治療慢性蕁麻疹驗(yàn)案三則*

張 旭 張莎莎 孫 慧#

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 浙江 湖州 313000

祛風(fēng)抗敏煎 蕁麻疹 醫(yī)案

祛風(fēng)抗敏煎是我院經(jīng)驗(yàn)方，其主要由黃芪20g，當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子各15g，荊芥、甘草各10g等藥物組成，用于治療慢性蕁麻疹，在臨床應(yīng)用多年，療效顯著，現(xiàn)舉驗(yàn)案3則如下。

1 風(fēng)寒型蕁麻疹

患者倪某，女，71歲。蕁麻疹發(fā)作半年就診，發(fā)作時(shí)軀干及四肢滿布紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢嚴(yán)重，夜間瘙癢更甚而影響睡眠，自訴受涼則皮疹加重，避寒或休息能自行消退，舌質(zhì)淡紅、苔白略膩，脈弦細(xì)。曾多次用激素等治療，效果均不理想，改求中醫(yī)。初診先予中西醫(yī)結(jié)合治療，囑繼續(xù)用西藥依巴斯丁片、酮替芬片，加用祛風(fēng)抗敏煎中藥湯劑基本方，每日1劑，水煎，分2次服用?；颊甙磿r(shí)服藥1月后，自訴未有嚴(yán)重發(fā)作，期間未輸液，原方繼服。治療3月后，僅用中藥，訴風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作，自覺精神好，納可眠安，體重略有增加。

按：該病例中患者發(fā)病時(shí)間相對較短，且受涼則皮疹發(fā)作更甚，且苔白略膩，此屬蕁麻疹之風(fēng)寒束表證，祛風(fēng)抗敏煎基本方中即含荊芥、防風(fēng)等藥，擅長祛風(fēng)散寒，切中病機(jī)，故獲效理想。

2 風(fēng)熱型蕁麻疹

患者王某，男，18歲。蕁麻疹病史2年就診。熱時(shí)易發(fā)，如洗澡接觸熱水，或運(yùn)動后身體發(fā)熱時(shí)易出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈紅色，輕度瘙癢，能自行消退，頭部瘙癢尤為明顯，舌尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。服美能片、氯雷他定片控制，服藥皮疹消退，停藥皮疹復(fù)發(fā)，查過敏原測試陰性，IgE、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均正常。首診后予祛風(fēng)抗敏煎基本方加菊花10g，蟬蛻6g，每日1劑，水煎，分2次服用。治療2周后起效，皮疹發(fā)作次數(shù)減少，且瘙癢減輕，3周后瘙癢明顯減輕，熱時(shí)不再發(fā)作，僅精神緊張時(shí)自覺頭部瘙癢，數(shù)十秒鐘即可緩解，無風(fēng)團(tuán)，繼續(xù)服中藥，4周后停藥亦無發(fā)作。

按：本例患者發(fā)病時(shí)間較長，遇熱易發(fā)，考慮風(fēng)熱犯表證，祛風(fēng)抗敏煎基本方總體偏溫性，故加菊花、蟬蛻等涼性藥以疏散風(fēng)熱、解表透疹，另外蟬蛻又能抗組織胺、抗過敏、消除蛋白尿，使疹消而癢退。

3 血虛型蕁麻疹

患者邱某，女，22歲。蕁麻疹病程14年，反復(fù)發(fā)作，起初數(shù)月1次，近年來發(fā)作頻繁，每日均發(fā)，劇時(shí)每日達(dá)數(shù)次。自述喝冷飲或吃冰激凌時(shí)易發(fā)。發(fā)作時(shí)雙手、雙耳易受累，風(fēng)團(tuán)較大，顏色蒼白，皮膚略腫脹，伴瘙癢，一般1天內(nèi)可自行消退。首診化驗(yàn)IgE262IU/L，余指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常。初診予祛風(fēng)抗敏煎基本方加桂枝6g，麻黃3g。14劑。水煎分服。期間皮疹共發(fā)2次，表現(xiàn)為手部風(fēng)團(tuán)，色白，無皮膚腫脹，數(shù)小時(shí)后可消退。二診加當(dāng)歸9g，生地12g。14劑?；颊咴V服藥期間皮疹僅發(fā)作1次，手部風(fēng)團(tuán)面積較前縮小，瘙癢明顯減輕，數(shù)小時(shí)可消退。后予前方續(xù)服共3月，未見復(fù)發(fā)。

按：該患者病程長，逐漸加重，且遇冷易發(fā)，此乃血分亦受累，故重用當(dāng)歸、生地以益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)，血行則風(fēng)自滅矣。

4 結(jié)語

蕁麻疹是一種皮膚起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢的過敏性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”或“?”范疇[1]，一般分為急性、慢性兩大類。多因七情內(nèi)傷，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)；或因過食膏粱厚味、葷腥動風(fēng)之物，脾胃滯熱，再感風(fēng)邪而發(fā)。若平素體弱陰血不足，陰虛生熱，血虛生風(fēng)，則轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。筆者所擬之祛風(fēng)抗敏煎方中，黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組合而成玉屏風(fēng)之用，能益氣調(diào)衛(wèi)固表；當(dāng)歸合白芍益肝養(yǎng)血；荊芥合防風(fēng)疏風(fēng)以祛邪。諸藥相合，兼顧蕁麻疹病人氣血、陰陽、營衛(wèi)等不和的本質(zhì)，共奏益氣健脾、祛風(fēng)養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)之功。

[1]李華,黃平.溫經(jīng)湯在損美性疾病治療上的運(yùn)用探析[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(3)：226-227.

2016-11-28

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目祛風(fēng)抗敏煎與依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床試驗(yàn)研究，編號：2013ZB127

# 通訊作者：孫 慧，E-mail：13705821368@163.com