段艷竹 通訊作者：張志國(guó)

1.河南省林州市中醫(yī)院，河南 林州 456550 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

歸脾湯的臨床運(yùn)用選錄

段艷竹1通訊作者：張志國(guó)2

1.河南省林州市中醫(yī)院，河南 林州 456550 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

歸脾湯；心悸；失眠；眩暈；臨床運(yùn)用

歸脾湯始載于南宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，至明代薛己《正體類要》中加入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二藥，始臻完備?！夺t(yī)方考》中載：“五味入口，甘先入脾。參、芪、苓、術(shù)、甘草，皆甘物也，故用之以補(bǔ)脾；虛則補(bǔ)其母，龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志，所以養(yǎng)心而補(bǔ)母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當(dāng)歸?！北痉降呐湮樘攸c(diǎn)一是心脾同治，使氣血生化有源；二是氣血并補(bǔ)，氣旺則血生，血足則心有所養(yǎng)。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，臨床運(yùn)用廣泛，是治療心脾兩虛證疾病的代表方。現(xiàn)選錄3則驗(yàn)案，與同道分享。

心悸案

患者，男，39歲。主訴：心中悸動(dòng)不安6個(gè)月。曾在某西醫(yī)院按心律失常住院治療，病情時(shí)發(fā)時(shí)止?？淘\：心中悸動(dòng)，氣短，頭暈，乏力倦怠，微惡寒易汗出，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)。診斷：心悸；辨證：心脾兩虛，表虛不固。治法：補(bǔ)益心脾，益氣固表。方用歸脾湯合玉屏風(fēng)散加減。處方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，黃芪35 g，當(dāng)歸10 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志15 g，炒酸棗仁15 g，龍眼肉15 g，木香9 g，防風(fēng)12 g，回心草18 g，煅龍齒18 g(先煎)，生姜12 g，大棗12 g。10劑，水煎服，每日1劑。二診：心悸好轉(zhuǎn)，惡寒汗出顯著改善，繼服10劑。三診：乏力倦怠好轉(zhuǎn)，納眠正常，繼服10劑。四診：心悸癥狀顯著改善，頭暈消失，繼服10劑。五診：偶有心悸，氣短消失，繼服10劑。六診：形如常人，為鞏固療效，遂易湯劑為丸劑，繼服半年。隨訪1年，未再發(fā)作。

按語(yǔ)：西醫(yī)學(xué)中心律失常多以心悸為主[1]。心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，悸動(dòng)不安。其發(fā)病與肺、脾、腎、肝功能失調(diào)有關(guān)。若脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則悸動(dòng)不止。本案患者由于心脾失養(yǎng)，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)心脈，故以歸脾湯養(yǎng)心健脾，又有氣虛不能固表，故合玉屏風(fēng)散益氣固表。另加回心草、煅龍齒養(yǎng)心安神定志，方證對(duì)應(yīng)，療效確切。

失眠案

患者，女，58歲。主訴：失眠多夢(mèng)7個(gè)月。曾于某綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，療效欠佳?？淘\：面色少華，眠差多夢(mèng)，健忘，神疲乏力，身體倦怠，手足不溫，納差便溏，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。診斷：失眠；辨證：心脾兩虛，中陽(yáng)不足。治法：益氣健脾，補(bǔ)心養(yǎng)血。方用歸脾湯合附子理中丸加減。處方：黨參20 g，炒白術(shù)20 g，黃芪25 g，當(dāng)歸12 g，茯神18 g，遠(yuǎn)志18 g，炒酸棗仁15 g，龍眼肉12 g，木香9 g，黑附片5 g(先煎)，炙甘草9 g，干姜9 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診：睡眠好轉(zhuǎn)，飲食改善，大便正常，繼服7劑。三診：精神恢復(fù)，體力充沛，睡眠質(zhì)量顯著改善，繼服10劑。四診：手足得溫，睡眠正常，繼服10劑。五診：面色紅潤(rùn)，睡眠充足，形如常人，為鞏固療效，繼服5劑。隨訪3個(gè)月，未再發(fā)作。

按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》中稱失眠為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。張景岳在《景岳全書(shū)》中指出“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，廣由營(yíng)氣之不足耳”。本案患者心脾兩虛，中陽(yáng)不足，故用歸脾湯合附子理中丸加減，辨證準(zhǔn)確，療效顯著。臨床研究表明歸脾湯加減可以改善失眠患者的臨床癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量[2]。

眩暈案

患者，男，45歲。主訴：頭暈?zāi)垦?年，加重15 d。曾于某三甲醫(yī)院診斷為梅尼埃病，經(jīng)住院治療后癥狀緩解?，F(xiàn)因思慮疲勞而誘發(fā)?？淘\：頭暈?zāi)垦＃鰟诩觿。嫔?，神疲乏力，四肢沉重，納差食少，眠差多夢(mèng)，小便不利，大便溏，舌淡苔白略膩，脈沉。診斷：眩暈；辨證：心脾兩虛，中虛濕蘊(yùn)。治法：益氣養(yǎng)血，健脾祛濕。方用歸脾湯合五苓散加減。處方：黨參18 g，炒白術(shù)20 g，黃芪25 g，當(dāng)歸10 g，茯苓18 g，遠(yuǎn)志12 g，炒酸棗仁15 g，龍眼肉9 g，木香9 g，豬苓15 g，澤瀉12 g，桂枝10 g，天麻12 g，清半夏12 g，陳皮9 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診：頭暈減輕，飲食尚可，繼服10劑。三診：小便利，大便可，四肢不覺(jué)沉重，納眠正常，繼服10劑。四診：目眩減輕，繼服10劑。五診：偶有頭暈，繼服7劑。六診：面色如常，形如常人。為鞏固療效，遂易湯劑為丸劑，繼服8個(gè)月，隨訪半年，病情控制尚好。

按語(yǔ)：梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。西醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏有效的治療方案，而中醫(yī)辨證治療眩暈臨床效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀[3]。眩暈多由情志、飲食所傷及失血、外傷、勞倦過(guò)度引起。其病位在清竅，與心、脾、肝、腎功能失調(diào)有關(guān)，發(fā)病以虛證居多。本案患者乃心脾兩虛、中虛濕蘊(yùn)所致，故當(dāng)以歸脾湯合五苓散益氣養(yǎng)血，健脾祛濕，加天麻、清半夏、陳皮增強(qiáng)止暈定眩之功。

[1]黃芬，張煒寧，朱文娟.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》心悸病治療特色淺析[J].湖南中醫(yī)雜志，2016,32(6)：148-149.

[2]古春青，張慧儉，任珊.歸脾湯加減治療失眠臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014,29(4)：582-583.

[3]王紅莉.用中醫(yī)辨證療法治療眩暈的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016,14(10)：18-19.

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