呂晶泉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化 133700）

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）在老年患者膽道疾病治療中已經(jīng)得到廣泛應用。該手術方法治療膽道疾病具有創(chuàng)傷小、恢復快和術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]。老年患者行LC術后容易發(fā)生疼痛，使患者術后承受較大痛苦。舒芬太尼是臨床中一種常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。該藥物具有的顯著優(yōu)勢是麻醉誘導迅速、對心血管影響較小、恢復較快。本次研究旨在探討老年患者LC手術蘇醒期應用舒芬太尼的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2015年6月在我院行LC治療的老年患者66例，患者均符合LC術實施要求?；颊咧幸雅懦L期服用阿片或苯二氮類藥物的患者、有嚴重肝腎功能障礙和嚴重心腦血管疾病的患者。將患者隨機分為對照組和研究組，對照組33例，男18例，女15例，年齡58～77歲，平均年齡（68.6±3.6）歲，體質(zhì)量44～67 kg，平均體質(zhì)量（57.3±3.4）kg，慢性膽囊炎合并膽囊息肉14例，慢性膽囊炎合并膽囊結石19例；研究組33例，男19例，女14例，年齡57～76歲，平均年齡（67.6±3.4）歲，體質(zhì)量45～68 kg，平均體質(zhì)量（58.3±3.9）kg，慢性膽囊炎合并膽囊息肉15例，慢性膽囊炎合并膽囊結石18例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。對照組與研究組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行LC手術，患者均行全身麻醉。經(jīng)腹部建立起2個或3個0.5～1 cm的小切口，建立起二氧化碳人工氣腹，腹內(nèi)氣壓保持在12～15 mm Hg，從手術切口置入腹腔器械。根據(jù)患者實際病情實施膽囊切除術。兩組患者均于術前12 h禁食，術前8 h禁水。術前30 min為患者肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。經(jīng)患者右上肢建立靜脈通路。對患者血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等指標進行產(chǎn)規(guī)格監(jiān)測。對照組給予芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg進行快速誘導插管，給予機械通氣，潮氣量控制在8 mL/kg。研究組以舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg進行快速誘導，給予機械通氣，潮氣量控制在8 mL/kg。

兩組患者呼吸頻率均設定為12次/分鐘。手術結束前20 min對照組靜脈注射芬太尼0.1 mg，研究組靜脈注射舒芬太尼10 μg。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術時間、拔管時間和拔管后5 min VAS評分。另外對患者在麻醉前、術畢和拔管后10 min三個時間點的舒張壓和收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行，計數(shù)資料用卡方檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)比較t檢驗，P值＜0.05表示統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、拔管時間和VAS評分比較：對照組與研究組所用手術時間為（67.3±20.2）min、（69.6±18.6）min，拔管時間為（17.9±5.6）min、（9.2±3.2）min，拔管后5 min VAS評分為（8.6±2.1）分、（5.2±1.2）分。兩組拔管時間和拔管后5 min VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時間血壓水平比較：對照組麻醉前、術畢和拔管后10 min收縮壓分別為（127±32）mm Hg、（145±27）mm Hg、（148±30）mm Hg，舒張壓分別為（67±8）mm Hg、（78±7）mm Hg、（81±9）mm Hg；研究組麻醉前、術畢和拔管后10 min收縮壓分別為（126±32）mm Hg、（122±25）mm Hg、（123±17）mm Hg，舒張壓分別為（66±9）mm Hg、（67±10）mm Hg、（68±9）mm Hg。兩組麻醉前，舒張壓和收縮壓水平無顯著差異，術畢和拔管后10 min舒張壓和收縮壓顯著高于研究組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

LC術目前在臨床膽囊結石、膽囊息肉治療中已得到廣泛應用，成為膽囊切除術的主要方法[3]。LC術具有的顯著優(yōu)勢是手術創(chuàng)傷小、術后恢復較快，是一種典型的微創(chuàng)外科技術。老年患者行LC術因年齡原因會出現(xiàn)一定的應激反應，患者血壓、心率等容易出現(xiàn)異常[4]。另外患者行LC術后會有一定的疼痛感，給患者帶來一定的痛苦。本次研究中，對照組與研究組分別采用芬太尼與舒芬太尼實施麻醉[5]。舒芬太尼血漿半衰期較長，手術后在較長一段時間內(nèi)仍有鎮(zhèn)痛效果，可以有效減少患者術后疼痛。另外運用舒芬太尼后患者血壓變化較為平穩(wěn)，血流動力學未出現(xiàn)明顯波動，對老年患者心肌和心血管系統(tǒng)具有保護作用[6]。芬太尼與舒芬太尼相比鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短，患者術后會有明顯痛感，患者因疼痛術后并發(fā)癥的發(fā)生情況會有所升高。另外芬太尼使用后患者血流動力學會出現(xiàn)一定波動，血壓會有所升高，對手術安全性產(chǎn)生不利影響。本次研究中，研究組拔管時間顯著低于對照組，拔管后5 min VAS評分也顯著低于對照組，不同時間點血壓水平更為平穩(wěn)，麻醉誘導過程中血壓未出現(xiàn)顯著波動。

綜上所述，老年患者LC手術蘇醒期應用舒芬太尼的臨床效果顯著，患者術后疼痛感有效減輕，血流動力學更為穩(wěn)定，可在臨床中推廣應用。

[1] 范智東,尹光芬,楊毅.舒芬太尼在老年患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉蘇醒期的效果研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(8):3-4.

[2] 彭慶玲,邵景漢,鄭炳堂,等.舒芬太尼與芬太尼對老年腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒質(zhì)量影響比較[J].藥物流行病學雜志,2014,20(12):707-709.

[3] 金超,陳良巧,季靈正,等.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及麻醉后蘇醒的影響[J].中國藥物與臨床,2014,14(9):1230-1231.

[4] 林峰.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].河北醫(yī)學,2012,18(12):1762-1764.

[5] 馬宇,羅曉華.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術病人血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4255-4256.

[6] 沈?qū)W慶.舒芬太尼與芬太尼對電視腹腔鏡膽囊切除術老年患者血流動力學的影響[J].大家健康:學術版,2013,7(5):1-2.