趙會凱

（撫順市第五醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113003）

尿路感染是尿路上皮細(xì)菌感染導(dǎo)致的一系列炎性反應(yīng)，屬于泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)疾病，患者急性感染后若不及時治療極易發(fā)展慢性感染，治療難度增大，因而要盡早確診并治療。尿路感染多伴隨菌尿和膿尿，通過中段尿培養(yǎng)、菌種分離鑒定可有效確診，但是該檢測時間較長，需探討更為簡單、快捷的檢查方式，以縮短尿路感染診斷時間[1]。為此，本次研究選擇2015年5月至2016年10月本院收治的60例尿路感染患者作為受試者，對患者尿細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定和尿常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探明尿常規(guī)檢測對尿路感染診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2016年10月本院收治的60例尿路感染患者作為受試者。本組患者尿細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽性。60例患者均在入院時，治療前完成尿常規(guī)檢測。本組患者中，男31例，女29例，年齡20～68歲，平均年齡（44.59±24.28）歲，病程2～10 d，平均病程（6.58±4.15）d。兩組患者尿常規(guī)檢測前2個月內(nèi)均未使用抗菌藥物、已排除合并糖尿病者、合并其他嚴(yán)重?fù)p害者、腎功能異常者等。

1.2 方法：每例患者治療前取清潔中段尿，盡快送檢進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，采用MicroScan WalkAway-96Si 細(xì)菌鑒定及藥物敏感性分析系統(tǒng)，及西門子配套鑒定板條NC50及PC33其中細(xì)菌種類檢出≥3種者，認(rèn)為樣本細(xì)菌污染剔除。同時取尿樣進(jìn)行尿常規(guī)檢測，對患者白細(xì)胞脂酶、亞硝酸鹽、白細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌計數(shù)四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，各指標(biāo)陽性標(biāo)準(zhǔn)為：尿沉渣白細(xì)胞計數(shù)≥28個/μL，細(xì)菌計數(shù)＞7個/μL、亞硝酸鹽陽性、白細(xì)胞脂酶非陰性。統(tǒng)計患者尿細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果和尿常規(guī)檢測陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果：60例患者均為細(xì)菌陽性，其中革蘭陰性菌感染47例，占比為78.33%（47/60），大腸埃希菌感染9例，占比15.00%（9/60），革蘭陽性菌感染4例，占比6.67%（4/60），其中革蘭陰性菌感染占比最高，顯著高于革蘭陽性菌感染（6.67%）和大腸埃希菌感染（15.00%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。本組患者無細(xì)菌污染剔除者。

2.2 尿常規(guī)檢測結(jié)果：60例患者中：檢出白細(xì)胞脂酶陽性37例，診斷準(zhǔn)確性61.67%（37/60）；檢出白細(xì)胞計數(shù)陽性45例，診斷準(zhǔn)確性75.00%（45/60）；亞硝酸鹽陽性25例，診斷準(zhǔn)確性41.67%（25/60）；細(xì)菌計數(shù)陽性55例，診斷準(zhǔn)確性91.67%（55/60）。其中，細(xì)菌計數(shù)診斷準(zhǔn)確性最高（91.67%），顯著高于白細(xì)胞脂酶診斷準(zhǔn)確性（61.67%）、白細(xì)胞計數(shù)陽性（75.00%）和亞硝酸鹽診斷準(zhǔn)確性（41.67%），差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；白細(xì)胞計數(shù)陽性診斷準(zhǔn)確性（75.00%）第二，白細(xì)胞脂酶診斷準(zhǔn)確性（61.67%）第三；亞硝酸鹽診斷準(zhǔn)確性（41.67%）最低，顯著低于細(xì)菌計數(shù)、白細(xì)胞脂酶、白細(xì)胞計數(shù)診斷準(zhǔn)確性，差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

尿路感染為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病對于患者泌尿系統(tǒng)影響較大，必須盡早確診后積極采取抗感染措施，避免逆行感染至其他泌尿系統(tǒng)器官，導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥。細(xì)菌學(xué)檢查是尿路感染的主要確診手段，可有效辨別患者的病原菌，從而指導(dǎo)臨床使用敏感的抗生素治療，但是，考慮到細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定用時較長，因而需探索更為簡單、快捷的檢測手段[2]。

尿常規(guī)檢測是一種操作簡單、檢測時間短的臨床常用泌尿系統(tǒng)疾病檢測手段，尿細(xì)菌培養(yǎng)2～3 d時長相比，尿常規(guī)檢查更為快速。較多文獻(xiàn)研究報道，尿常規(guī)檢測對于尿路感染診斷具有一定輔助價值，白細(xì)胞脂酶、亞硝酸鹽、白細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌計數(shù)等指標(biāo)檢查靈敏度較高[3]。本次研究對尿常規(guī)檢測結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌計數(shù)診斷準(zhǔn)確性最高（91.67%），顯著高于白細(xì)胞脂酶診斷準(zhǔn)確性（61.67%）、白細(xì)胞計數(shù)陽性（75.00%）和亞硝酸鹽診斷準(zhǔn)確性（41.67%），差異顯著P＜0.05，其次為白細(xì)胞計數(shù)（75.00%）和白細(xì)胞脂酶（61.67%），亞硝酸鹽診斷準(zhǔn)確性（41.67%）最低，可見細(xì)菌計數(shù)、白細(xì)胞脂酶、白細(xì)胞計數(shù)等診斷準(zhǔn)確性均較高，但亞硝酸鹽診斷準(zhǔn)確性不夠理想，但是可采用多指標(biāo)聯(lián)合檢測手段降低尿路感染診斷的誤診、漏診情況。目前，部分文獻(xiàn)研究認(rèn)為，尿路感染中患者單項(xiàng)尿常規(guī)檢測指標(biāo)陽性率不高，漏診和誤診率相對較大，因而可采用二項(xiàng)、三項(xiàng)或四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的方式，進(jìn)一步提高檢測準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診的風(fēng)險。尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出具前，可根據(jù)尿常規(guī)檢測結(jié)果，及早采取抗感染治療[4]。尿路感染致病菌種類較多，近年來文獻(xiàn)報道顯示，大腸埃希菌等革蘭陰性菌是尿路感染的主要原因[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，60例患者細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，經(jīng)細(xì)菌鑒定后革蘭陰性菌感染占比（15.00%）最高，顯著高于革蘭陽性菌感染（6.67%）和大腸埃希菌感染（15.00%），組間差異P＜0.05，可知革蘭陰性菌感染發(fā)生率較高。為此，對于尿常規(guī)檢測高度疑似尿路感染的患者，可先采取廣譜抗生素或抗革蘭陰性菌藥物治療，再根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果選擇敏感抗生素，以控制感染發(fā)展。

綜上所述，尿常規(guī)檢測操作簡單、快捷，應(yīng)用于尿路感染中可為臨床診療提供一定參考依據(jù)，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

[1] 范宏佳,湯瑾,王堅鏹,等.尿常規(guī)檢測在尿路感染診斷中的價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(12):1207-1211.

[2] 姚桂芹.聯(lián)用尿常規(guī)亞硝酸鹽測定和尿沉渣細(xì)菌計數(shù)檢測篩查尿路感染的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):49-50.

[3] 夏紅建.尿路感染診斷中亞硝酸鹽和白細(xì)胞檢測在尿常規(guī)分析中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(18):2480-2481.

[4] 劉婧,王芳,呂文濤,等.尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(14):1994-1995.

[5] 傅叁君,周興輝,胡海磊.尿沉渣細(xì)菌計數(shù)與尿常規(guī)亞硝酸鹽檢測在尿路感染篩查中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(8):2075-2077.