高鳳艷

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

腦出血是患者由于情緒激動(dòng)、用力造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血。下肢深靜脈血栓為臨床上腦出血患者常見的不良反應(yīng)，如未進(jìn)行及時(shí)治療，除了會(huì)導(dǎo)致患者下肢腫脹、疼痛外，還可以導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，從而影響腦出血患者的治療效果及預(yù)后效果。有研究報(bào)道，通過預(yù)防護(hù)理措施可以減少下肢深靜脈血栓的形成[1]。筆者就預(yù)防護(hù)理在預(yù)防腦出血患者的下肢深靜脈血栓中的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2015年11月間在我院就診的80例腦出血患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，試驗(yàn)組患者男21例，女19例，年齡48～68歲，平均年齡（54.8±2.4）歲；對(duì)照組患者男23例，女17例，年齡46～69歲，平均年齡（55.1±1.8）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45歲以上，有長期的高血壓動(dòng)脈硬化史，在用力或激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，起病急，在幾分鐘或幾小時(shí)迅速出現(xiàn)機(jī)體障礙，有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦部CT顯示高密度區(qū)域[2]。符合手術(shù)指征：血腫量較大，已發(fā)生意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等[3]。患者同意加入試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管手術(shù)史者，腦血管畸形者，下肢有損害者，拒絕加入試驗(yàn)。

1.3 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)患者的病房進(jìn)行定期清潔，遵醫(yī)囑給藥，調(diào)節(jié)并維持患者的水電介質(zhì)平衡及酸堿平衡，通過脫水處理，降低患者的腦水腫及顱內(nèi)壓情況，并給予補(bǔ)液治療，盡量避免在患者的患肢中進(jìn)行穿刺，以便可以剛好的保護(hù)患肢的靜脈壁，抬高下肢，并幫助患者活動(dòng)下肢。同時(shí)密切注意患者的病情變化，一旦出現(xiàn)變化，立即通知醫(yī)師，以便進(jìn)行及時(shí)處理。

試驗(yàn)組：預(yù)防護(hù)理：其基本護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理相同，同時(shí)還包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)腦出血疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的治療缺乏信心，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，從而在治療的過程中，不愿配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，影響治療效果。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)、耐心的患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理人員建立信任感，給患者詳細(xì)的講解腦出血等方面的相關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因及治療等，使患者及家屬對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，建立自信心，還可以給患者及家屬講解成功的病例，或請(qǐng)?jiān)谠旱闹委煶晒Φ幕颊攥F(xiàn)身說法，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心；同時(shí)還可以對(duì)患者產(chǎn)生焦慮等情緒的原因進(jìn)行分析，根據(jù)不同的原因進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)措施，減輕患者的不良情緒，使患者能夠以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者的依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。②健康教育：在對(duì)患者講解腦出血的相關(guān)知識(shí)時(shí)，同時(shí)也要告知患者有關(guān)腦出血的預(yù)防知識(shí)及護(hù)理方法，在飲食上，要多飲水，稀釋體內(nèi)血液，避免血液黏稠現(xiàn)象，食用高蛋白、富含纖維素、易消化的食物，避免便秘的發(fā)生，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。③告知患者雙下肢需穿加壓彈力襪，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚的供血情況，避免皮膚缺血情況的發(fā)生，從而減少患者雙下肢由于缺血導(dǎo)致的損傷。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者活動(dòng)患肢，同時(shí)也可以將這些動(dòng)作要領(lǐng)教給患者家屬，從而可以更好的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。其主要有：a.活動(dòng)患者患肢的踝關(guān)節(jié)：左手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方位置，固定后，右手握住患者的腳掌，用右手對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻、屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。b.活動(dòng)患者的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)：護(hù)理人員抬起患肢，左手握住ā窩位置，右手握住足弓，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)做伸展運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度，需要從小到大，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。c.擠壓患者的腓腸?。鹤o(hù)理人員采用雙手交替的方式，由腓腸肌遠(yuǎn)端到腓腸肌近端的順序進(jìn)行擠壓，10分/次，3次/天，以預(yù)防血栓的形成。④術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等鍛煉。⑤遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，叮囑患者及家屬，要遵醫(yī)服藥，不可擅自減少劑量或停用藥物，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，定期來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)：下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理滿意度：對(duì)出院患者做護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，85分以上為滿意，60分～84分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意率=基本滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較：試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.5%（1例）；對(duì)照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為15%（6例）；試驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2 護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%（滿意率77.5%、31例；基本滿意率22.5%、9例），不滿意率0%（0例）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為87.5%（滿意率60%、24例；基本滿意率27.5%、11例），不滿意率12.5%（5例）；試驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討 論

靜脈血栓形成的因素為血流瘀滯、靜脈壁損傷及凝血功能產(chǎn)生的高凝狀態(tài)[4]。腦出血患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因有很多，主要為手術(shù)創(chuàng)傷及長期臥床，因此在進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理措施時(shí)，需要通過加壓彈力襪減少患者長期臥床引發(fā)的下肢水腫；并協(xié)助患者活動(dòng)下肢的關(guān)節(jié)及肌肉，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)廢用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)血液瘀滯；在進(jìn)行靜脈注射時(shí)要避免下肢靜脈，減少靜脈壁損傷；進(jìn)行抗凝藥物治療，預(yù)防血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓形成[5]。同時(shí)進(jìn)行腓腸肌擠壓預(yù)防靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，降低靜脈血栓的發(fā)生率[6]。

在上述試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者通過心理護(hù)理、健康教育、穿加壓彈力襪、活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉、鼓勵(lì)早期康復(fù)鍛煉、抗凝治療等多種預(yù)防靜脈血栓的護(hù)理措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1] 尹方,劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(10):956-957.

[2] 鐘麗麗,李春霞,李愛文.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(2):139-141.

[3] 曹櫻花,趙曉輝,王穎琪.預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):138-139.

[4] 李春霞,謝春雷,李愛文,等.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):37-39.

[5] 王曉慧,孟繁莉,朱敏,等.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):123-124.

[6] 韋杏榮.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):198-199.