竇志強(qiáng) 指導(dǎo)老師：劉曉琴

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

劉曉琴治療抑郁癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

竇志強(qiáng) 指導(dǎo)老師：劉曉琴

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

劉曉琴；抑郁癥；臨床經(jīng)驗(yàn)；學(xué)術(shù)思想

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，以心境顯著而持久低落為基本特點(diǎn)，常伴有相應(yīng)的思維和行為的改變。臨床表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧或情緒低落，胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)可伴有認(rèn)知功能障礙和軀體癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺想法及行為。本病病因與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、遞質(zhì)代謝和社會(huì)心理因素等密切相關(guān)。

劉曉琴主任醫(yī)師系第一、二批甘肅省市級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科和針灸臨床工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，效果顯著。筆者總結(jié)劉曉琴主任多年治療抑郁癥的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，分享如下。

心神失常而發(fā)抑郁

劉曉琴主任醫(yī)師認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病與心功能失調(diào)密切相關(guān)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙氖蔷髦?，主神明，雖五臟各有所藏之神(神、魂、魄、意、志)，但統(tǒng)歸于心。“主明則下安”“主不明則十二官?！?，強(qiáng)調(diào)了以心為主導(dǎo)的五臟整體觀。人的精神意識(shí)、智慧和思維活動(dòng)，雖分屬五臟，但主要由心主持。心的氣血陰陽(yáng)充沛協(xié)調(diào)，心藏神功能正常，才能調(diào)節(jié)機(jī)體與周圍環(huán)境的關(guān)系，維持正常的精神意識(shí)、智慧和思維活動(dòng)，表現(xiàn)為精力充沛、思維敏捷，以及各臟腑生理活動(dòng)協(xié)調(diào)。反之，心藏神功能失常，則表現(xiàn)為精神萎靡不振、思維遲鈍或健忘失眠，以及機(jī)體臟腑功能失調(diào)。

因此，劉曉琴主任醫(yī)師認(rèn)為，抑郁癥的病因病機(jī)主要為情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，臟腑氣血陰陽(yáng)不和；病位雖涉及五臟，但最終累及心。由于心主神明，五志過(guò)極均可損傷心神，導(dǎo)致心神失常，出現(xiàn)神情抑郁、精神萎靡、思維遲緩、健忘失眠等癥狀；又因心主血脈，為氣血運(yùn)行之動(dòng)力，心的生理功能失常會(huì)導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)；反之，其他臟腑功能失調(diào)又會(huì)引起心的功能失常，出現(xiàn)心陰不足、心脾兩虛、心腎不交及心膽氣虛等證候。

從心論治

關(guān)于本病的治療，劉曉琴主任醫(yī)師主張從心論治，以養(yǎng)心安神為主，配合滋補(bǔ)心陰、補(bǔ)益心脾、交通心腎及補(bǔ)心膽之氣為法，分別選用天王補(bǔ)心丹、歸脾湯、酸棗仁湯合交泰丸及安神定志丸加減。

若出現(xiàn)精神抑郁、心悸、失眠、健忘、夢(mèng)遺、手足心熱、口舌生瘡、便秘、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等心陰不足癥狀，采用天王補(bǔ)心丹以滋補(bǔ)心陰、養(yǎng)心安神。藥物組成：柏子仁、天冬、麥冬、酸棗仁、生地黃、當(dāng)歸、黨參、玄參、丹參、遠(yuǎn)志、茯神、五味子、柴胡、郁金、生龍骨等。方中生地黃滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥；玄參、天冬、麥冬清熱養(yǎng)陰；丹參、當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)心血；黨參益氣；酸棗仁、茯神、生龍骨鎮(zhèn)靜安神；五味子斂心氣，安心神；柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；柴胡、郁金疏肝理氣。

若出現(xiàn)精神抑郁、多思善慮、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、頭昏、健忘、面色萎黃、神疲乏力、氣短、自汗、四肢酸軟、便溏或便秘，女性見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量多、色淡，舌淡體胖、苔薄白、脈弦細(xì)等心脾兩虛癥狀，選用歸脾湯以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神。藥物組成：炙黃芪、炒白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯神、木香、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡、郁金、夜交藤、合歡皮、炙甘草等。大便溏泄明顯者，去當(dāng)歸，改為丹參；兼心煩氣躁者，可加黃芩、梔子清心除煩。方中黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、炙甘草甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮寧心安神；柴胡、木香、郁金疏肝理氣。

若出現(xiàn)精神抑郁、心煩急躁、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、心悸膽怯、陽(yáng)痿早泄、月經(jīng)失調(diào)、潮熱盜汗、咽干口燥、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、苔薄黃少津、脈細(xì)數(shù)等心腎不交癥狀，選用酸棗仁湯合交泰丸以交通心腎、寧心安神。藥物組成：酸棗仁、知母、川芎、茯神、生甘草、黃連、肉桂、炒梔子、遠(yuǎn)志、麥冬、五味子、生龍骨、紫石英、夜交藤等。若熱象偏重，黃連量重于肉桂；寒象偏重，則肉桂量重于黃連。方中酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯神寧心安神；知母滋陰清熱；川芎調(diào)氣疏肝；生甘草清熱和中；黃連清心瀉火以制偏亢之心陽(yáng)；肉桂溫補(bǔ)下元以扶不足之腎陽(yáng)，心火不熾則心陽(yáng)自能下降，腎陽(yáng)得扶則腎水上承自有動(dòng)力，水火既濟(jì)，夜寐不寧等癥狀便可自除；炒梔子清熱除煩；遠(yuǎn)志既能安神定志，又能清心化痰；麥冬、五味子滋陰養(yǎng)血；生龍骨、紫石英以重鎮(zhèn)安神；夜交藤寧心安神。

若出現(xiàn)抑郁心煩、膽怯心悸、易驚善恐、氣短自汗、胸悶、夢(mèng)魘易醒、舌質(zhì)正?；蛏嗟w胖、脈沉細(xì)等心膽氣虛癥狀，選方安神定志丸加減以補(bǔ)心膽之氣。藥用：黨參、茯神、石菖蒲、生龍骨、柴胡、酸棗仁、川芎、紫石英、郁金、夜交藤等。氣短乏力明顯者，以人參易黨參，加黃芪加重補(bǔ)氣之力；兼有血虛者，加當(dāng)歸、丹參、熟地黃以養(yǎng)血。

合理使用解郁藥物

劉曉琴主任醫(yī)師認(rèn)為抑郁癥一般病程較長(zhǎng)，主張用藥不宜峻猛，宜輕靈，苦辛涼潤(rùn)宣通。治療實(shí)證時(shí)，注意理氣不耗氣，活血不破血，清熱不敗胃，祛痰不傷正；治療虛證時(shí)，注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。

劉曉琴主任醫(yī)師同時(shí)重視疏肝解郁藥的運(yùn)用，主張忌剛用柔，防香燥傷陰，不同證候選用不同的疏肝解郁藥物，如玫瑰花、代代花、凌霄花、厚樸花、合歡花、白梅花等?；愃幬餁馕斗枷?，具有疏肝行氣之功效，使人欣快、愉悅，理氣而不辛燥，不傷陰血，和血而不破血，為緩和的理氣藥，尤其適用于陰虛患者，可避免其他理氣藥過(guò)于辛燥而耗傷陰液；心脾兩虛及心膽氣虛者，加偏溫性的石菖蒲、郁金以醒腦開(kāi)竅，疏肝解郁；血虛明顯者，加血中氣藥川芎以行氣活血；痰濕者，加蘇子、厚樸以降氣化痰；痰熱明顯者，加荷梗以清熱化痰理氣。

針灸治療

劉曉琴主任醫(yī)師認(rèn)為腦為神之所在，百病之始，凡刺之法，必先調(diào)神。在抑郁癥發(fā)作時(shí)，可根據(jù)患者具體病情選用適當(dāng)?shù)难ㄎ灰孕涯X開(kāi)竅、通調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神。穴位取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、上星透百會(huì)、印堂、極泉、尺澤、曲池、神門、合谷、后溪、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖等。每日1次，每次留針30 min。

總結(jié)

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇，主要由于肝氣旺盛，或體質(zhì)素弱，復(fù)加情志所傷引起氣機(jī)郁滯，肝失疏泄；早期以肝郁氣滯為主癥，逐漸發(fā)展為脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)而致郁證。

劉曉琴主任醫(yī)師認(rèn)為，神是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)，是人的思維、精神、意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知能力的總稱，即泛指人的“精神”。抑郁癥發(fā)病基本病機(jī)為神明失用，與心、脾、腎密切相關(guān)。抑郁癥為神志疾病，其病位在心、腦。劉曉琴主任醫(yī)師重視從心論治抑郁癥，在治療方法上，辨證論治，養(yǎng)心安神，佐以疏肝，標(biāo)本兼治，靈活用藥，必要時(shí)可配合針灸治療，同時(shí)注重情志調(diào)護(hù)，學(xué)術(shù)特色鮮明，療效顯著。

2016-11-16)