《傷寒論》中針灸學治療特色探討*

王 鵬沈 燕王 舒△

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300139；2.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518101；3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸研究所，國家中醫(yī)藥管理局腦病針刺療法重點研究室，國家中醫(yī)藥管理局針刺量效關(guān)系三級實驗室，天津市針灸學重點實驗室，天津300193）

·醫(yī)籍研析·

《傷寒論》中針灸學治療特色探討*

王 鵬1，2沈 燕3王 舒3△

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300139；2.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518101；3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸研究所，國家中醫(yī)藥管理局腦病針刺療法重點研究室，國家中醫(yī)藥管理局針刺量效關(guān)系三級實驗室，天津市針灸學重點實驗室，天津300193）

《傷寒論》作為一部理法方藥兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)臨床奠基之作，書中有著豐富的辨證論治內(nèi)容。其中包含有“陽證宜針”“陰證宜灸”“熱入營血宜刺絡放血”“針藥并用”“未病先防、既病防變”等針灸治療學思想。本文通過對《傷寒論》中涉及針灸治療內(nèi)容的學習，總結(jié)和探討針灸療法在傷寒論中的應用規(guī)律，以期對現(xiàn)今臨床的診療思維和治療方法有所啟迪。

傷寒論 針灸 針法 灸法 刺絡放血

醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》成書于東漢末年，是我國現(xiàn)存最早的理法方藥完備的醫(yī)學典籍，其所創(chuàng)立的辨證論治體系至今仍有效指導臨床實踐，故 《醫(yī)宗金鑒》稱之為“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”。針灸作為中醫(yī)治療疾病的有效手段之一，仲景在書中亦多有論及。《傷寒論》中針灸主要用于疾病的診斷、治療、預防及預后的判斷［1］，在針灸學的發(fā)展史上上承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，下啟百家，起著承前啟后的作用。針灸是中醫(yī)學的主要學術(shù)內(nèi)容和重要治療手段，雖然仲景書中記述簡略，但依然可以從中領(lǐng)悟其應用針灸的學術(shù)思想，及對臨床實踐重要的指導意義和參考價值。

1 隨證施針

《傷寒論》全書共10卷，提及針灸方法的條文共計43條。其中，辨脈法篇1條，平脈法篇3條，痙濕暍篇1條，太陽病篇24條，陽明病篇4條，少陽病篇1條，太陰病篇無，少陰病篇5條，厥陰病篇4條。此處所指的針灸療法內(nèi)容主要包括針刺法、刺絡放血法、灸法、火療法、火針法、溫針法、針藥并用、灸藥并用法和針灸的使用禁忌以及使用火療、火針、溫針等的變證及救治方法。筆者將其應用規(guī)律總結(jié)為7條：1）陽證多用針法；2）陰證多用灸法；3）熱入營血多用刺法（刺絡放血）；4）急證多用針法、灸法、刺法；5）針藥并用、灸藥并用（治療手段豐富多樣，隨證選用不拘一格）；6）誤用火療易生變證；7）既病防變，未病先防（繼承并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》預防醫(yī)學思想）?，F(xiàn)分述如下。

1.1 陽證多用針法 病在三陽經(jīng)者，多為實證或熱證，往往邪氣盛，常宜針刺以疏通經(jīng)絡，驅(qū)邪外出，不宜灸法助陽生熱?！秱摗分猩婕搬槾讨委熅唧w病證的條文共12條。其中有9條載于三陽病篇，1條見于平脈法篇用于治療溫病。仲景在用詞上，除第8條用“針”之外，其余皆用“刺”。這里所說的“針、刺”大部分可理解為目前臨床所用的毫針刺法；某些特殊病證治療上可看作刺絡放血法（這一點將在1.3詳述）。如原文第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，因太陽經(jīng)表邪氣亢盛，表氣閉阻，正邪斗爭激烈而發(fā)煩。風池、風府位于后項部，正是太陽經(jīng)所過部位，針刺之既可外瀉風邪，又可疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，如此能更好地與藥物發(fā)揮協(xié)同作用。太陽病篇原文第8條，“針足陽明”可以起到瀉邪氣與扶正氣的雙重效果［2］。其他諸如，太陽病篇第142、171條之刺大椎、肺俞、肝俞；平脈法篇治溫病之刺五十九穴。值得注意的是，少陰病篇第308條刺法治療少陰熱性下利之便膿血，此病雖在三陰，但屬于陽熱證，故也可用針刺治療以瀉邪熱。綜上可知，在《傷寒論》中陽證多用針刺法。

1.2 陰證多用灸法 三陰經(jīng)病證多虛多寒，治宜灸法，溫陽扶正，不宜針刺耗損正氣?！秱摗肥褂镁姆ㄖ委熣吖灿?條，包含少陰病篇3條，厥陰病篇2條。原文第292條主要用于少陰病急劇吐利后，脈一時難以接續(xù)，急灸太溪等少陰經(jīng)穴以回陽復脈［3］；第304條，“背惡寒”提示少陰陽虛之證，背為陽之府，先以艾灸急救陽氣，防止病情進一步發(fā)展；第325條為少陰病下利，陽氣下陷，升舉無力，當灸百會以升陽舉陷。厥陰病第343條“脈微，手足厥冷，煩躁”，第349條“手足厥逆”都是陽氣衰微，不達四末所致手足逆冷，灸之以回陽復脈散寒止厥逆。以上5條為仲景灸法治療陰經(jīng)病證之例證。另有第117條，為使用燒針發(fā)汗不當，針處被寒，引發(fā)奔豚，本病蓋因少陰陽虛，寒邪引發(fā)沖氣上逆，宜用艾灸法解除在外之寒邪。本條雖見于太陽病篇，但病證仍屬于陽虛寒證。因此，凡屬虛證、寒證等陰性病證，無論其屬于陰經(jīng)或陽經(jīng)，仲景皆可用灸法治療，只是陰經(jīng)病使用概率更高。

1.3 熱盛入營血宜刺法 （刺絡放血法） 仲景運用“刺”法的條文眾多，如陽明病篇“熱入血室”及一些“熱入營血”的刺法，可以看作是刺絡放血療法，理論依據(jù)為《素問·陰陽應象大論》之“血實宜奪之”［4］。《傷寒論》此類條文共5條，平脈法篇1條，太陽病篇3條（第108條、142條、143條），陽明病篇1條（第216條）；熱邪亢盛，人體淺表靜脈自行破裂，自衄而解，可以當作機體自我放血療法，共計2條（第46、47條）。根據(jù)其病變特點可以歸納為4個方面。1）尸厥證。本證見于平脈法篇，病因為“宗氣反聚，血結(jié)心下，陽氣退下”，成無己注“《內(nèi)經(jīng)》曰：厥氣上行，滿脈去形，刺期門者，以通心下結(jié)血；刺巨闕者，以行胸中宗氣，血氣流通，厥氣退”［5］。本病血結(jié)心下，宗氣聚而不行，為氣滯血瘀之證，故刺期門祛瘀生新。所以這里的刺法，應當看做刺絡放血法。2）熱入營血證。太陽病篇第108條、142條所見譫語、脈浮緊、脈弦等癥，均由于肝經(jīng)熱甚，擾亂心神，治法宜刺期門出血，清瀉肝經(jīng)邪熱。3）熱入血室證。該證見于太陽病篇第143條、陽明病篇第216條。本病由于太陽或陽明熱邪隨經(jīng)入于血室，血中有熱，影響心神，故見譫語等癥。治療宜刺期門出血，隨其實而瀉血熱。4）自衄作解。太陽病中“衄而解”證見于第46、47條。太陽表證在正常情況下，或經(jīng)治療，或正氣恢復而自愈，往往汗出而解；特殊情況下，可以衄血而解。因汗血同源，后世醫(yī)家稱“自衄”為紅汗。第46、47條可以視為人體正氣恢復后的自我放血療法，筆者認為這是一種特殊的刺絡放血法。

1.4 急癥多用針法、灸法、刺法 平脈法篇的尸厥、溫??；太陽病篇的肝乘脾所致的腹?jié)M譫語；燒針后，針處被寒而發(fā)作之奔豚；太陽與少陽并病，誤用汗法導致的譫語；熱入血室引起的譫語；少陰病吐利后，脈不至者；厥陰病，脈微，手足逆冷者等。以上各種病癥可以反映出《傷寒論》中主要將針、刺、灸法應用于急癥、重癥的治療，具有較高的臨床指導意義。后世如明代醫(yī)家張景岳的《景岳全書·雜證謨·喘促》記載“灸璇璣、氣海、膻中、期門，背中骨節(jié)第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效”［6］。現(xiàn)代經(jīng)方大家江爾遜先生臨證善于急則用針，倡導病情緊急時先施針灸“以解燃眉之急”［7］，對針灸法治療急癥做了很好的繼承和發(fā)展，值得借鑒。

1.5 針、灸、藥并用 針藥并用、灸藥并用，是仲景在《傷寒論》所載治療方案中有一大特色。太陽病篇有針刺風池、風府與桂枝湯同用；有灸法與桂枝加桂湯同用；陽明病篇有針刺與小柴胡湯同用；少陰病篇有灸法與附子湯同用等。《素問·移精變氣論》曰“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，如此便明確了針藥的分工，張仲景“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》”后繼承、發(fā)揚了這種“針灸藥物并用”的學術(shù)思想［8］。針藥、灸藥并用，可以起到優(yōu)勢互補、增加療效、縮短病程等作用。自仲景以降，歷代醫(yī)學大家如孫思邈、李東垣、楊繼洲都擅于針灸藥并用。這對于現(xiàn)今臨床重藥輕針，或重針輕藥，或二者各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀有很大啟示意義。針、灸、藥并用，是中醫(yī)學獨有的特點［9］，多樣的治療方法是其優(yōu)勢所在，應該引起更多臨床、科研工作者的重視、應用并進行深入研究。

1.6 誤用火法易生變證 《傷寒論》對火法的描述并不具體，而是以“火”來統(tǒng)指艾灸、熏熨、溫針、燒針等溫熱針灸方法［10］。關(guān)于火法誤治的條文有辨脈法篇1條，辨痙濕暍1條，太陽病篇13條，陽明病篇、少陽病篇各1條，三陰病篇無。分析條文的分布可知，火療的誤治引起變證多發(fā)生在三陽經(jīng)。因為火性屬陽，而陽經(jīng)病證多陽熱有余，邪氣盛實，用火法犯了“虛虛實實”之弊。《傷寒論》用較多篇幅記述火療導致的變證，告誡醫(yī)師火法是陽經(jīng)病證、陰虛內(nèi)熱證的禁忌癥。在臨床實踐中應當嚴格掌握它的適應癥，以免誤用、過用火法使疾病復雜化。

1.7 既病防變，未病先防 中醫(yī)預防醫(yī)學思想肇端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為治未病。《素問·四氣調(diào)神大論》云“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂；夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”［11］。仲景作為《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)的繼承者，在著作中也論及未病先防，既病防變的預防學思想?！秱摗返?條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。外感風寒，邪在太陽，再傳陽明，若七日病不解，陽明正氣不足，邪氣就有傳經(jīng)深入的可能，此時針刺陽明經(jīng)特定腧穴足三里，可以發(fā)揮扶助正氣，截斷病氣，防止傳經(jīng)的目的。體現(xiàn)了治療疾病的整體觀念和未病先防、既病防變、先安未受邪之地的預防醫(yī)學觀念［12-13］。

2 臨床驗案舉隅

患某，女性，27歲，學生。2015年1月29日，因月經(jīng)期進食香蕉、冰激凌等生冷食物導致痛經(jīng)急性發(fā)作電話邀筆者會診?？淘\：腹痛難忍，以少腹為主，仰臥位，面色蒼白，冷汗出，面容痛苦，語聲無力，舌淡紅，苔白稍膩，脈沉緊，既往偶有痛經(jīng)史。辨證為寒邪阻滯胞宮，經(jīng)血留而不行，不通則痛；治療以溫經(jīng)散寒、通絡止痛；取穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陰陵泉、地機、三陰交，以上腧穴均取雙側(cè)，采用捻轉(zhuǎn)補瀉手法，其中足三里用補法，內(nèi)關(guān)用瀉法，其余皆用平補平瀉法，諸穴均留針30 min；針刺同時令助手在足三里、陰陵泉、地機、三陰交等穴加用艾條灸法，每穴各10min?；颊哂卺槾獭暮?min腹痛逐漸緩解，痛苦面容逐漸改善；針刺、艾灸治療10min后患者腹痛大為緩解，面色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。至治療結(jié)束時，患者腹痛已消失，面色紅潤，談笑自如，一改前之病態(tài)，起身感謝云云。此后一周追訪，痛經(jīng)未再發(fā)作。囑其平日及經(jīng)期慎食生冷，厚衣保暖，以防復發(fā)。此案針刺、艾灸兩法并用，針刺以通經(jīng)止痛，艾灸以溫經(jīng)散寒，相得益彰，對于此類急性病癥收效甚捷?！鹅`樞·九針十二原》曰“效之信，若風之吹云”，此之謂也。通過本案，筆者也驗證了“仲景針刺、艾灸并用”治療急癥的方法在臨床中的科學性和有效性。中風作為中醫(yī)“四大頑疾”之首，其病變部位在腦，多屬于急癥，當代醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)腦病范疇［14-15］。本課題組在針刺治療腦病的研究中以“醒腦開竅”針刺法為基礎，并受到《傷寒論》治療急癥采用針刺、艾灸、放血等多種療法的啟迪，在針刺治療腦病的基礎與臨床研究中也師法仲景，積極探索針灸、湯藥、刺絡放血等綜合治療手段相結(jié)合的優(yōu)越性。

3 小 結(jié)

張仲景精于湯液，亦擅針灸，其醫(yī)學思想博大精深，內(nèi)容宏富，《傷寒論》提供了多樣化的治療思路和指導原則。其中針灸治療總體上有著詳于治療思路，略于實踐操作的寫作特點。例如在書中多處只言針灸何經(jīng)，未言具體腧穴。筆者認為，在其諸多治療方法中，尤其以針灸藥并用法、刺絡放血法最具有啟發(fā)意義，對于學習、運用針灸治療臨床各科疾病具有重要的指導價值。

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Discussion on Characteristics of Acupuncture and M oxibustion Treatment in Treatise on Febrile Diseases

WANG Peng，SHEN Yan，WANG Shu. Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300139，China.

Treatise on febrile diseases is a cornerstone of the clinical practice of traditional Chinese medicine，which has both theory and method，and has abundant content of dialectical treatment.Among them，there are acupuncture therapy thought，including “Yang syndrome should be treated with Acupuncture”，“Yin Syndrome should bemoxibustion”，“Heatentering construction-blood，blood-letting puncture”，“Combination of acupuncture and medication”，“Preventing before disease，preventing change of disease”，and so on.Through the study of the content of acupuncture treatment in Treatise on Febrile Diseases，this article summarizes and discusses the application law of acupuncture therapy in Treatise on Febrile Diseases，so as to inspire the current clinical diagnosis and treatmentmethods.

Treatise on Febrile Diseases；Acupuncture and moxibustion；Acupuncture therapy；Moxibustion therapy；Blood-letting puncture

R222.2

A

1004-745X（2017）07-1204-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.023

2017-04-10）

長江學者和創(chuàng)新團隊發(fā)展計劃資助項目（IRT1167）

△通信作者（電子郵箱：wangs2008@163.com）