遲顯蘇 通訊作者:張 碩

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

淺析怒致五臟病

遲顯蘇 通訊作者:張 碩

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

怒；五臟；五臟病變

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！比擞形迮K，化五臟之氣，可生喜、怒、悲、憂、恐、思、驚七情。怒屬七情之一，是宣達(dá)臟腑氣機(jī)的一種方式。適度的怒不會危害人體健康，當(dāng)怒太過時，會損傷五臟，產(chǎn)生病變，正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“生病起于過用?！爆F(xiàn)將怒致五臟病淺析如下。

致怒原因

怒，其一是由個人愿望受阻、行為受挫等情志抑郁引起；其二是由肝之氣血運(yùn)化失常引起，正如《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血有余則怒，不足則恐。”《素問·臟氣法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引小腹,令人善怒?！备沃砉δ苁С＃圆蝗缫獗惆l(fā)怒。

怒與五臟生理的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)把人體視為一個有機(jī)的整體，五臟既在生理上相互聯(lián)系，也在病理上相互影響。怒的發(fā)生與發(fā)展，與五臟關(guān)聯(lián)密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“東方生風(fēng),風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……在竅為目，在味為酸，在志為怒，怒傷肝?！备沃緸榕?，怒太過首傷肝。肝屬木，心屬火，肝為心之母，母病及子又易累及于心。同時，心主神志，七情皆從心而發(fā)，七情內(nèi)傷均可作用于心神，導(dǎo)致心神不寧，甚至精神失常?！鹅`樞·本神》曰：“是故怵惕思慮者則作神……盛怒者，迷惑而不治，恐懼者，神蕩憚而不收?！笔⑴蓚靶纳?。肝屬木，脾屬土，若怒傷肝，肝郁則木乘土，正如《景岳全書》載“怒氣傷肝,則肝木之氣必侵脾土”。肺屬金，若怒傷肝，則肝氣郁滯，木侮金。《素問·刺禁論》曰:“肝生于左，肺藏于右?！薄端貑枴の暹\(yùn)行大論》曰：“上者右行,下者左行。”肝主升，肺主降，兩者相互影響。腎屬水，水生木，《格致余論·陽有余陰不足論》曰“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。肝主疏泄與腎主閉藏相反相成，共同維持人體正常的生命活動，肝氣疏泄可促使腎氣開闔有度。若怒傷肝，則子病及母而傷腎?？偠灾?，怒可傷及五臟而發(fā)病。

怒致五臟病的主癥及治療

怒致五臟病的主癥一般與五臟的經(jīng)絡(luò)循行及五臟功能有關(guān)。肝主疏泄，主藏血。肝經(jīng)繞陰器，至少腹，分布于胸脅部。怒傷肝，肝氣郁結(jié)，可見兩脅脹痛、善太息，乳房、少腹脹痛等。在治療上，《素問·臟氣法時論》曰:“肝苦急,急食甘以緩之……肝欲散,急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！奔赐ㄟ^甘辛酸味藥,恢復(fù)肝氣條達(dá)、舒暢之本性以治怒。沈金鰲在《雜病源流犀燭·驚悸悲恐喜怒憂思源流》中寫道：“治怒為難，惟平肝可以治怒，此醫(yī)家治怒之法也。宜香甘散，香附、甘草各一兩，每三錢。”現(xiàn)多用四逆散或柴胡疏肝散治療?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血之與氣,并走于上,則為大厥?！北┡瓊危站没?，導(dǎo)致肝氣上逆，升發(fā)太過，表現(xiàn)為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤；甚則上逆于頭，可見突然昏倒、不省人事等“薄厥”“大厥”之病。治宜平肝降氣，引血下行。方以五磨引子或通瘀煎加減[1]。《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也。怒則氣上……怒則氣逆,甚則嘔血。”大怒時肝氣急迫而致嘔血，常伴心煩、口苦、脅腹痛、脈弦數(shù)等癥。治宜清肝瀉火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減[1]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“暴怒傷陰，暴喜傷陽?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“大怒則形氣絕……有傷于筋縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯?！贝笈瓊侮?，筋失所養(yǎng)，筋脈縱緩不收,肢體痿弱不用而致偏枯。治宜養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣，濡筋脈。方用一貫煎合大定風(fēng)珠加減。

現(xiàn)代社會競爭日益激烈，長期惱怒、精神緊張，會導(dǎo)致肝氣郁滯、氣機(jī)紊亂。肝為心之母，母病及子最易累及于心。心主神，盛怒可傷及心神，表現(xiàn)為心悸。呂繼維[2]認(rèn)為心悸病機(jī)的發(fā)生、發(fā)展常從肝郁開始。肝郁已成為心悸最重要的病機(jī)，并把心悸辨證分為肝郁氣滯證、肝郁血虛證、肝陽上亢證、肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、氣滯血瘀證6種證型。心悸在臨證治療時應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)。在臨床實踐中以疏肝解郁為大法治療心悸，并與現(xiàn)代藥理研究的新成果合用，將會事半功倍，每獲良效。

脾主運(yùn)化，主升清，胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。《素問·經(jīng)脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！薄端貑枴づe痛論》曰:“百病生于氣也。怒則氣上……怒則氣逆,甚則嘔血及飧瀉?！迸瓊?肝的疏泄功能失常，肝氣橫逆犯脾而出現(xiàn)泄瀉，并伴有腹痛、胸脅脹痛、太息不樂、脈沉弦等癥狀，主張“木郁則達(dá)之”。治宜疏肝健脾止瀉。方用逍遙散或痛瀉要方。若怒傷肝,木郁克土,脾失健運(yùn)，脾的功能失常導(dǎo)致津液的缺損，精微不能上輸于肺，難以滋潤濡養(yǎng)全身,在臨床中表現(xiàn)為消渴病。近年來從肝論治消渴病療效顯著，并成為消渴病的研究方向。鄒如政等[3]多以疏肝、清肝、養(yǎng)肝、滋肝為法辨證治療消渴病，方劑常用逍遙散、丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯、一貫煎、烏梅丸等。陳炳等[4]認(rèn)為入肝經(jīng)的藥物如烏梅、黃連、五味子、生地黃、地骨皮、菟絲子、枸杞子等，均可辨證選用治療消渴病。

若怒傷肝，則肝氣郁滯，木侮金，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，以夜咳為甚，伴有脅痛、失眠等，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的咳嗽變異型哮喘。治宜疏肝解郁，益肺固表止咳。方用柴胡疏肝散合玉屏風(fēng)散加減?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤旃镏?任脈通,太沖脈盛,月事以時下。”《格致余論》曰:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也?！备沃魇栊古c腎主閉藏相反相成,共同維持著婦女月經(jīng)正常。多囊卵巢綜合征表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，也是女性無排卵性不孕的主要原因。肖雯暉等[5]認(rèn)為“怒”是多囊卵巢綜合征重要的致病因素和影響因素，肝郁證是多囊卵巢綜合征最基本的病理變化，肝郁日久，郁而化熱，熱灼傷陰，肝體失柔則子病及母，導(dǎo)致肝腎同病，而見腎虛證。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“乙癸同源，腎肝同治”的理論。一方面發(fā)怒會由肝及腎，子病犯母；另一方面，水虧木燥，肝失所資，易生嗔怒。臨床表現(xiàn)為頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜等。治宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀，中醫(yī)將之稱為“經(jīng)斷前后諸癥”。王平教授[6]運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝法治療更年期綜合征。張智龍教授[7]運(yùn)用滋水清肝飲治療更年期綜合征。徐麗梅教授[8]注重滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣之法，尤善于用一貫煎等調(diào)肝理氣之方，結(jié)合臨床辨證治療更年期綜合征。

怒致五臟病醫(yī)案舉例

《續(xù)名醫(yī)類案·卷二》載：鄭顯夫年六十余，因大怒遂昏仆，四肢不用，急以連柏瀉其上逆之火，香附降其肝氣，一二日神志漸清，后以調(diào)氣血，壯筋骨之劑補(bǔ)之，數(shù)日而安。

《薛己醫(yī)案》載：太守朱陽山因怒腹痛作泄，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，或飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡湯加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連，一劑即愈。

《證治準(zhǔn)繩·類方》載：一中年婦人干咳……每五更心燥熱有汗，但怒氣則甚，與桔梗不開，諸藥不效，遂以石膏、香附為君，芩、連、青黛、門冬、瓜蔞、陳皮、炒柏、歸、桔為臣，五味、砂仁、川芎、紫菀佐之，凡二十余帖而安。

小結(jié)

對于怒所致的五臟病，在治療上以治肝為要。同時應(yīng)注意情志調(diào)節(jié)，精神調(diào)養(yǎng)。不輕易產(chǎn)生暴怒等劇烈的情緒變化，五臟的生理功能便不會遭到干擾，五臟保持安定，身體保持健康，有益于延年益壽。

[1]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成[M].北京:北京出版社，1995：1643，1642，1702.

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[4]陳炳，萬菁.中醫(yī)從肝論治消渴的理論依據(jù)與臨床分型[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(1):55.

[5]肖雯暉，張婷，裘秀月，等.七情因素與多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型及性激素水平相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(8)：1714-1716.

[6]馬哲.王平教授運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝法治療更年期綜合征的經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011，26(10)：1982-1983.

[7]李沙.張智龍教授運(yùn)用滋水清肝飲經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(6)：739-740.

[8]王天鷺，徐麗梅.養(yǎng)肝滋陰法治療更年期綜合征[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(8)：57，59.

2017-03-29)