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      針藥并治雷諾綜合征伴潰爛醫(yī)案1則

      2017-01-15 22:16:49趙建新宋昱慧通訊作者田元祥
      中國民間療法 2017年7期
      關鍵詞:足趾關元雷諾

      趙建新 宋昱慧 通訊作者:田元祥

      (1.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,北京100029 2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所)

      針藥并治雷諾綜合征伴潰爛醫(yī)案1則

      趙建新1宋昱慧1通訊作者:田元祥2

      (1.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,北京100029 2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所)

      雷諾綜合征;針藥結合;潰爛;醫(yī)案

      患者,女,73歲,2013年11月8日初診。主訴:手足冷涼1年余,加重1周。2012年5月患者無明顯誘因漸漸出現(xiàn)手足冷涼,接觸冷水或在戶外等低溫環(huán)境中時,手足皮膚蒼白或發(fā)紺,回到溫暖環(huán)境恢復正常。就診于北京某醫(yī)院,經(jīng)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C-反應蛋白、抗鏈“O”、類風濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA等基本正常,IgG升高,IgM下降,補體C3下降(具體數(shù)值不詳),擬診為“雷諾綜合征”。經(jīng)治療(具體不詳)效果不明顯??滔掳Y:手足冷涼、麻、脹,遇冷時發(fā)作,走路時膝以下沉重,晨起有痰,口干,易急躁,尿頻急,2次/夜,大便軟,每日1~2次。既往史:高血壓病史、冠心病病史。查體:手指、足趾皮溫低,雙手手指蒼白,左足1、3、5趾青紫,右足3、4、5趾青紫,其余足趾蒼白,皮膚較常人厚、硬,右足3趾趾腹?jié)€、紅腫,手足痛、觸覺均減弱。面色淡黃,舌暗有瘀斑,苔光,脈沉取無力。診斷:雷諾綜合征。辨證:氣虛血瘀,腎虛。

      治療:①針灸取穴外關、足三里、陽池、三陰交、八邪、八風、中脘、關元、腎俞、命門等。外關、三陰交、腎俞、中脘行普通針刺,補法;八邪、八風均斜刺10~20 mm,進針后行瀉法,后用電針,連續(xù)波,5 Hz,每次30 min,每日1次;隔姜灸關元、命門,每次5 min,每日1次;艾條溫和灸足三里、陽池,每次30 min,每日1次。②中藥處方:桑寄生15 g,杜仲10 g,川斷12 g,懷牛膝15 g,川牛膝15 g,桃仁10 g,紅花10 g,當歸10 g,川芎10 g,桂枝10 g,炒白術15 g,炙黃芪15 g,黨參15 g,山藥30 g,金銀藤10 g,首烏藤15 g,絡石藤10 g,海風藤10 g,雞血藤15 g,炙枇杷葉10 g,醋穿山甲15 g。7劑,每日1劑,水煎服,分2次口服。

      二診(11月15日):患者針灸后手足溫暖,雙手有汗出(以前無汗)。三診(11月18日):患者訴口干明顯減輕,右足趾疼痛減輕,針后手足溫暖。四診(11月22日):患者右足趾3趾趾腹結白皮并脫落,走路時不再疼痛。針灸處方如前。湯藥處方加浙貝母10 g,桑枝10 g,白酒30 g。7劑,水煎服。五診(11月27日):患者手足涼的癥狀較前明顯好轉,手心開始有汗,右足3趾趾腹?jié)円淹懫?,紅腫已退,恢復正常皮色,局部軟,疼痛消失。晨起痰明顯減少,口干基本消失。舌淡有瘀斑,苔少,脈沉取無力。針灸處方如前。中藥處方去醋穿山甲、白酒,加柴胡10 g,白芍30 g,枳殼10 g,炙甘草10 g,阿膠珠10 g。7劑,每日1劑,水煎服。后未再就診。

      按語:雷諾綜合征是臨床難治病,屬中醫(yī)“四肢逆冷”“血痹”范疇?;颊邭馓摕o力推動血液運行,氣虛衛(wèi)外不固,遇寒邪則易寒凝血瘀,故手足逆冷,麻木疼痛。又因患者年高腎虧,腎氣溫煦功能下降,不能溫養(yǎng)四肢,加重了手足逆冷的癥狀?!吨T病源候論》曰:“經(jīng)脈所行,皆起于手足。虛勞則血氣衰損,不能溫其四大,故四肢逆冷也?!?/p>

      《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中說“宜針引陽氣,令脈和緊則愈”。故以陽經(jīng)取穴為主,宜針刺與艾灸結合治療。外關通陽維,陽維起于“諸陽會”,為陽氣較盛的穴位。陽池為三焦經(jīng)原穴,原氣通過三焦運行于臟腑,足三里為陽明經(jīng)穴,艾灸足三里、陽池,能夠溫通氣血?;颊呤肿憔邪Y狀,故上下肢局部取穴八邪、八風,并持續(xù)電針刺激疏通經(jīng)絡?!秱摗け尕赎幉∶}證并治》云:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也?!惫梳槾套闳铩⑷幗?,可調(diào)和陰陽兩氣?;颊弑孀C為氣虛血瘀、腎虛,氣虛加關元、足三里、中脘,補中益氣溫陽;腎虛加腎俞、命門、關元,隔姜灸關元、命門,溫腎助陽,溫養(yǎng)全身氣血。

      方藥中運用絡石藤、海風藤、雞血藤等多種藤類藥物祛風通絡,加以桂枝溫通經(jīng)脈??紤]患者虛瘀并見,并以寒證為主,故以白術、炙黃芪、黨參、山藥補氣,患者以氣虛為主,故重用山藥30 g;當歸、首烏藤補血;杜仲、川斷補陽;桃仁、紅花、川芎活血化瘀。方中所用藥物性味多為溫性?;颊弑孀C為腎虛,選用桑寄生、杜仲、川斷、牛膝等多兼有補肝腎作用?;颊哂懈哐獕翰〖肮谛牟〔∈?,故選用牛膝、桑寄生、桂枝,起到引血下行、降血壓、助心陽、通血脈的作用。牛膝能引火下行,與首烏藤、枇杷葉同用,可治療患者性情急躁、晨痰較多、口干等癥狀?;颊咦阒簼€紅腫,金銀藤能起到清熱解毒消腫的作用。

      四診時患者晨痰仍未好轉,故加浙貝母清熱化痰;加桑枝、白酒增強利關節(jié)、溫通經(jīng)絡的作用?!侗静輦湟つ静俊分刑岬缴VΑ袄P節(jié),養(yǎng)津液”,可抑制原方藥物性偏溫、易耗傷津液之弊。

      五診時患者舌色由初診時的暗轉為淡,足趾潰瘍已平復,瘀滯大除,雖然舌象瘀斑仍在,但仍要考慮以扶正為主,故減去活血力較強的醋穿山甲、白酒。舌苔由光變少,說明胃氣增加,故加適量阿膠增加補血滋陰功效,同時重用白芍養(yǎng)血斂陰。患者脈象仍沉取無力,故加柴胡、枳殼疏肝行氣,升舉陽氣。枳殼與川芎、桂枝配伍,可增強行氣血、散寒凝之力;與黃芪、白術同用,能增強升陽行氣之效。

      雷諾綜合征的病因目前暫不確定,通過手腳冰涼麻木、皮膚或蒼白或青紫的臨床癥狀,以及舌脈的情況,可行中醫(yī)辨證治療。根據(jù)本案例中患者的情況,針灸以補氣溫陽為主,中藥以補益氣血、活血化瘀、祛風通絡為主,最終患者手足皮色變?yōu)檎?,疼痛消失,發(fā)涼的癥狀明顯改善,取得較好的臨床療效。

      2016-07-28)

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