陳永健王 欣

（1 大連市第三人民醫(yī)院, 遼寧 大連116091；2 大連市皮膚病醫(yī)院, 遼寧 大連116033）

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值分析

陳永健1王 欣2

（1 大連市第三人民醫(yī)院, 遼寧 大連116091；2 大連市皮膚病醫(yī)院, 遼寧 大連116033）

目的分析股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)抽取我院收治的78例轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組各39例，分別采取股骨近端抗旋髓內(nèi)釘及動(dòng)力髖螺釘治療。結(jié)果觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率97.4%，對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率87.2%，P＞0.05；觀察組完全負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后無感染、內(nèi)固定脫落、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.8%，兩組差異顯著，P＜0.05。結(jié)論股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，骨折愈合快。

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；轉(zhuǎn)子間骨折；臨床價(jià)值

轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人群，動(dòng)力髖螺釘是治療穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，有顯著效果。但動(dòng)力髖螺釘技術(shù)要求高，創(chuàng)傷大，存在較高的內(nèi)固定失敗率。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠，可使患者早期活動(dòng)，促進(jìn)患者骨折較快愈合。現(xiàn)筆者以39例患者為例，采取股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院收治的78例轉(zhuǎn)子間骨折患者，在2013年9月至2015年1月接受治療；經(jīng)X線、CT、MRI確診為單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折；認(rèn)知功能正常，無精神分裂癥；患者可耐受手術(shù)；男31例，女47例；年齡50～75歲，平均（62.3±5.1）歲；術(shù)前骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型26例，Ⅳ型19例，Ⅴ型8例；按照術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者年齡、性別及骨折分型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受動(dòng)力髖螺釘治療，患者取硬膜外麻醉，仰臥牽引床上，患肢伸直牽引，在C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子下2.0～3.0 cm股外側(cè)做直切口，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜等組織，分離股外側(cè)肌，置入角度導(dǎo)向器，在引導(dǎo)下向股骨頭頸方向鉆克氏針，在C型臂下確認(rèn)導(dǎo)針位置、深度，導(dǎo)針擴(kuò)大針道，攻絲后擰入長(zhǎng)度合適的拉力螺釘，擰入釘尾，對(duì)斷端加壓固定。透視滿意后，沖洗傷口，放置引流，逐層縫合切口。

觀察組患者接受股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，患者行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，仰臥骨科牽引床上，在C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后維持牽引，于大粗隆頂上3 cm做縱切口3～5 cm，暴露大粗隆頂部，于頂點(diǎn)處放置導(dǎo)針導(dǎo)向器，在髓腔內(nèi)鉆入導(dǎo)針，在正側(cè)位透視證實(shí)導(dǎo)針位于髓腔，適當(dāng)調(diào)整主釘深度，透視滿意后，測(cè)量螺旋刀片長(zhǎng)度，以空心鉆頭打開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，擴(kuò)大外側(cè)骨皮質(zhì)，將螺旋刀片打入，選擇鎖定狀態(tài)，置入遠(yuǎn)端鎖釘，擰入尾帽，確定復(fù)位滿意后，縫合切口。

兩組患者術(shù)后以抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天可從床上坐起，做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，行屈髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后2周即可扶拐下地行非負(fù)重活動(dòng)，逐漸到負(fù)重行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采取Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)100分，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x-±s）采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況分析：兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，觀察組手術(shù)時(shí)間（62.3±11.4）min，出血量（158.9±24.3）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（64.2±12.7）min，出血量（284.8±25.7）mL；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P＞0.05，術(shù)后出血量對(duì)比，P＜0.05。兩組患者隨訪，觀察組完全負(fù)重時(shí)間（2.1±0.8）個(gè)月，骨性愈合時(shí)間（3.0±1.1）個(gè)月；對(duì)照組完全負(fù)重時(shí)間（4.8±1.1）個(gè)月，骨性愈合時(shí)間（4.2±2.1）個(gè)月；兩組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比：觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率97.4%（38/39），即優(yōu)23例，良15例，可1例；對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率87.2%（34/39），即優(yōu)12例，良22例，可3例，差2例；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 并發(fā)癥：觀察組術(shù)后無感染、內(nèi)固定脫落、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.8%（5/39），即2例主釘松動(dòng)退出，1例鋼板斷裂，1例傷口感染，1例髖內(nèi)翻，兩組對(duì)比，P＜0.05。

3 討 論

轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見骨折，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年轉(zhuǎn)子間骨折常見原因，老年人骨量減少，微結(jié)構(gòu)破壞，骨機(jī)械強(qiáng)度明顯降低，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)[3]。在治療轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，臨床一直存在爭(zhēng)議性，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療是通過臥床牽引等方法，但患者需長(zhǎng)期臥床，恢復(fù)期間易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，且恢復(fù)后則會(huì)出現(xiàn)肢體短縮、髖內(nèi)翻等畸形，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。動(dòng)力髖螺釘固定是治療轉(zhuǎn)子間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，固定可靠，具有滑動(dòng)、加壓作用，但手術(shù)切口大，術(shù)區(qū)暴露廣泛，會(huì)嚴(yán)重破壞骨折斷端血運(yùn)，并會(huì)出現(xiàn)螺釘切出、繼發(fā)髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[4]，影響了患者骨折愈合。

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘是目前新型固定方法，以螺旋導(dǎo)片代替髖螺釘和防旋螺釘，起到顯著抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐的作用，能夠預(yù)防股骨近端骨折塊的旋轉(zhuǎn)和塌陷，避免發(fā)生髖內(nèi)翻[5]，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。而且股骨近端抗旋髓內(nèi)釘創(chuàng)傷小，具有高度的髓內(nèi)固定效果，患者術(shù)后第1天即可行關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于患者骨折較快愈合。在此次研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率97.4%，對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率87.2%，P＞0.05。結(jié)果顯示，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折具有顯著效果，可促進(jìn)患者骨折愈合，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。同時(shí)觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，完全負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后無感染、內(nèi)固定脫落、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.8%，P＜0.05。由此可見，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量?；颊咝g(shù)后早期可行功能鍛煉，固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)，縮短了患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

轉(zhuǎn)子間骨折患者在行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療時(shí)，術(shù)前及時(shí)攝片，明確患者骨折類型，髓腔大小，以此確定髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度；術(shù)中良好復(fù)位，盡量采取解剖復(fù)位，尤其是骨塊分離明顯的骨折，確保手術(shù)順利實(shí)施，而粉碎性骨折，無需要求解剖復(fù)位，只需恢復(fù)力線[6]；螺旋刀片需在旋松后一次性打入股骨頸內(nèi)，以此滿足填壓骨質(zhì)的效果?？偠灾晒墙丝剐鑳?nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，骨折愈合時(shí)間快，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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