唐 華 楊向紅

(湖南省長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410010)

·按摩導(dǎo)引·

推拿治療小兒肌性斜頸

唐 華 楊向紅

(湖南省長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410010)

小兒肌性斜頸；推拿；按摩；牽引；熱敷；點穴

小兒肌性斜頸特指一側(cè)胸鎖乳突肌因纖維性攣縮所致的斜頸。斜頸產(chǎn)生多與分娩時損傷有關(guān)，如臀位產(chǎn)和胎位不正，造成頸部胸鎖乳突肌受壓，動脈管腔栓塞不通，而致肌肉發(fā)育不良；或出現(xiàn)水腫、炎癥使肌細(xì)胞退化，產(chǎn)生纖維變性，最終被結(jié)締組織代替，而造成攣縮。

小兒斜頸主要癥狀：①頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。②患側(cè)胸鎖乳突肌緊張，或出現(xiàn)攣縮、增粗、變硬等變化。③患側(cè)胸鎖乳突肌上可觸及腫塊(卵圓形或條索狀)，質(zhì)地或軟或硬，常位于胸鎖乳突肌中下段。④頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及健側(cè)側(cè)彎受限。

在早期對小兒斜頸進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以治愈，以下介紹幾種推拿手法。

1.按摩治療[1]：施術(shù)者在患兒身后，一手扶于患兒頭頂，另一手拇指按揉患兒患側(cè)肩上斜方肌和肩胛內(nèi)側(cè)，其余四指撥揉胸鎖乳突肌、彈撥胸鎖乳突肌下段。推、摩、揉患側(cè)肩臂、頸項部時，手法應(yīng)輕柔，忌用暴力，手腕關(guān)節(jié)放松，以免造成新的損傷。最后用拔伸法，拔伸時施術(shù)者仍在患兒后方，兩掌放于患兒雙肩上，掌尖翹起，掌心相對，五指均勻分開，指尖抵住枕顳部小緣，緩緩上頂直至肌肉拉直，持續(xù)1 min左右，緩緩放松，拔伸3～5次，然后捏、揉、拿頸肩背。

2.手法牽引加按摩[2]：①揉法：患兒肩部墊高，施術(shù)者捧住患兒面部，用拇指指腹放于胸鎖乳突肌腫塊部位，上下揉動或旋轉(zhuǎn)，帶動皮下組織和筋膜滑動，揉50～100次。②提拿：用拇指和食指沿胸鎖乳突肌由上至下提拿3～5次。同時用拇指摩動3～5 min。③拔伸牽引：患兒頭部伸出床外，施術(shù)者雙手捧住患兒面部將其頭部向健側(cè)側(cè)屈，直至耳郭能觸及患兒肩部。助手拇指放在雙側(cè)腋窩下，四指按住肩峰，向相反方向用力。重復(fù)10次，每次維持1 min，注意施術(shù)者用力不可過大。④旋轉(zhuǎn)：雙手固定患兒頭部及頸部，使其矢狀面旋向患側(cè)，患側(cè)面部能貼到床面，保持動作30 s，重復(fù)10次。

3.推拿加熱敷[3]：①推拿：患兒取仰臥位，施術(shù)者用嬰兒爽身粉涂于患側(cè)，然后在患側(cè)的胸鎖乳突肌施推揉法5 min，先行放松，再拿患側(cè)胸鎖乳突肌8 min提拿腫塊手法不宜重，但若已形成條索狀手法稍重。②牽拉：待局部有微微發(fā)熱感，施術(shù)者一手固定患側(cè)肩部，另一手將患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，手法切記柔和，逐漸牽拉伸展患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)8～15次，牽拉后再在患側(cè)頸部施用推揉法約1 min左右即可。③治療要點，一看斜，二摸塊。每日1次，每周5次。10次為1個療程。局部配合中藥濕熱敷，中藥組成為：桃仁、紅花、血竭、芒硝、郁金、木香、伸筋草各10 g，蘇木、桑枝、木瓜各15 g，以上藥物用冷水浸泡30 min，第一次煎沸30 min，以后煮沸即可，敷于患側(cè)胸鎖乳突肌，每次20 min，至局部發(fā)紅即可，每日1～2次。

4.點穴推拿[4]：患兒坐臥于家長懷中，施術(shù)者坐于患側(cè)，以滑石粉為推拿介質(zhì)。①施術(shù)者以拇指用輕快、柔和的手法點按患側(cè)陽陵泉、外關(guān)、天宗、天柱、風(fēng)池、翳風(fēng)各10次。②施術(shù)者以拇指彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌起止點處2 min，力度適中，繼以拇指、食指、中指自乳突至胸鎖骨交界處揉、捻、拿患側(cè)胸鎖乳突肌5 min。③施術(shù)者以拇指、食指、中指按揉、提拿、彈撥腫塊處，手法交替操作15 min。④點按頸部夾脊穴并項后大筋3 min。⑤牽拉胸鎖乳突肌，然后施術(shù)者一手扶患兒肩部，另一手扶患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)進(jìn)行10次。然后施術(shù)者一手放于患兒枕部，另一手放于下頜部，兩手相對用力使患兒下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時使下頜上揚30°，幅度由小漸大，不可超出生理范圍，反復(fù)操作10次。⑥最后拿捏患側(cè)斜方肌，輕拿肩井穴2 min。整個手法操作30 min左右，每日1次，10次為1個療程，療程間休息3 d。

以上是幾種常用的小兒斜頸按摩推拿治療，其中包含了三步推拿法和四步推拿法等。注意所有的步驟都要先按摩放松患側(cè)，再提伸頸部，最后向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

[1]魏建安,張影,劉曉英.按摩治療小兒斜頸30例[J].陜西中醫(yī),2002,23(9):836.

[2]楊見輝,陳竹,龔琴,等.手法牽引與按摩治療小兒先天性肌性斜頸[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):148.

[3]姚紫紅.手法加熱敷治療小兒肌性斜頸46例[J].陜西中醫(yī),2008,29(5):537-538.

[4]王恩樂,師彬.點穴推拿治療小兒肌性斜頸48例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(27):77-78.

2016-10-14)