郭 芳 綜述 徐 懋 審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100083)

·文獻(xiàn)綜述·

圍術(shù)期動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性的研究進(jìn)展*

郭 芳 綜述 徐 懋**審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100083)

圍術(shù)期容量管理是麻醉管理的重要組成部分，容量過(guò)負(fù)荷、容量不足均不利于患者的預(yù)后[1]?，F(xiàn)已證實(shí)容量過(guò)負(fù)荷會(huì)增加危重患者的死亡率，但過(guò)度限制補(bǔ)液所致容量不足會(huì)導(dǎo)致組織低灌注，亦增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。合理的容量治療可以通過(guò)補(bǔ)液增加心臟的前負(fù)荷，進(jìn)而增加心排出量，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，優(yōu)化心臟功能及改善組織灌注[4]。但容量增加導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，卻不一定導(dǎo)致心排出量增加，有時(shí)反而會(huì)增加心肺的容量負(fù)擔(dān)[5]，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中在接受容量治療后，只有50%的患者出現(xiàn)心排出量增加的現(xiàn)象[6]。因此，在行容量治療前預(yù)測(cè)患者對(duì)補(bǔ)液的反應(yīng)尤為重要，即在容量治療前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的容量反應(yīng)性。傳統(tǒng)的靜態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[如中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, PAWP)等]難以準(zhǔn)確評(píng)估容量反應(yīng)性，而動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估。與傳統(tǒng)的肺動(dòng)脈導(dǎo)管等監(jiān)測(cè)相比，動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性的監(jiān)測(cè)方法微創(chuàng)操作且易掌握、可操作性強(qiáng)、適用范圍廣，在腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力影響下、胸腔鏡手術(shù)中單肺通氣影響下也有良好的參考意義，更適應(yīng)當(dāng)前手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)。正因如此，動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性的監(jiān)測(cè)在圍術(shù)期應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文對(duì)常用的動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)與不足及其臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。

1 容量反應(yīng)性

容量反應(yīng)性陽(yáng)性即容量治療后每搏輸出量(stroke volume, SV)增加。評(píng)估患者的容量反應(yīng)性來(lái)指導(dǎo)容量治療，有利于降低患者容量過(guò)負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)價(jià)患者容量反應(yīng)性的基礎(chǔ)是心室功能曲線(Frank-Starling曲線)[4]。曲線表示心臟的前負(fù)荷對(duì)心臟泵血功能的影響。曲線包含兩部分，上升段與平臺(tái)段?；颊呷萘坎蛔銜r(shí)，心功能處于曲線的上升段，快速行容量治療增加患者的回心血量，增加前負(fù)荷，導(dǎo)致患者SV增加；患者容量相對(duì)充足時(shí)，心功能處于曲線的平臺(tái)段，快速使患者心臟前負(fù)荷增加并不引起SV的增加。評(píng)價(jià)患者的容量反應(yīng)性即判斷心功能在曲線上所處的位置。

傳統(tǒng)用來(lái)評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性，指導(dǎo)容量治療的參數(shù)為靜態(tài)參數(shù)，包括血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、CVP、PAWP、下腔靜脈直徑、等，通常是通過(guò)測(cè)量壓力(即通過(guò)評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷)間接反映患者的心臟功能及容量狀態(tài)，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但當(dāng)前研究顯示，CVP、補(bǔ)液前后CVP的變化、PAWP均不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)補(bǔ)液后SV的變化，即不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性[7,8]。

能夠有效評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性的方法有多種，包括容量負(fù)荷試驗(yàn)、心肺相互作用評(píng)價(jià)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)動(dòng)態(tài)變化等。心肺相互作用的評(píng)價(jià)應(yīng)用最為廣泛，但其提供的參數(shù)多數(shù)不適用于自主呼吸、潮氣量低、心律失常的患者，PETCO2動(dòng)態(tài)變化也不適用于自主呼吸的患者，此類情況下容量負(fù)荷試驗(yàn)中的被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(passive leg raising，PLR)便作為替代方法應(yīng)用。各種監(jiān)測(cè)方法有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)臨床的實(shí)際情況合理選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

2 容量負(fù)荷試驗(yàn)

容量負(fù)荷試驗(yàn)即在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)液，一般是在30 min內(nèi)輸注500～1000 ml晶體液或300～500 ml膠體液[9]，通過(guò)觀察患者心輸出量(cardiac output，CO)的變化，判斷患者心室功能在Frank-Starling曲線上所處的階段，定量判斷患者的容量反應(yīng)性。容量負(fù)荷試驗(yàn)的局限性在于其能夠反映患者對(duì)容量治療的反應(yīng)，卻不能夠預(yù)先判斷患者是否需要容量治療，當(dāng)患者處于Frank-Starling曲線拐點(diǎn)時(shí)，容量增加不伴有CO上升，組織灌注將不再獲益[2]，即這種試驗(yàn)方法增加了容量無(wú)反應(yīng)患者發(fā)生容量過(guò)負(fù)荷、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前臨床研究公認(rèn)以容量負(fù)荷試驗(yàn)前后經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)及脈搏輪廓分析技術(shù) (pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO)獲得的CO或SV的變化率，即補(bǔ)液前后增加≥10%～15%，作為診斷容量反應(yīng)性陽(yáng)性的金標(biāo)準(zhǔn)，繼而以受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線的曲線下面積(area under the curve, AUC)來(lái)評(píng)估其他待測(cè)參數(shù)的診斷價(jià)值，計(jì)算診斷閾值[10]。

PLR是一種自身模擬的容量負(fù)荷試驗(yàn)，通過(guò)抬高下肢45°，短暫、可逆地增加回心血量150～300 ml[11]，快速擴(kuò)容，通過(guò)復(fù)合應(yīng)用其他監(jiān)測(cè)手段監(jiān)測(cè)患者CO的變化來(lái)評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性。在Cavallaro等[12]的mate分析中，PLR聯(lián)合CO能夠準(zhǔn)確診斷患者容量反應(yīng)性，總靈敏度和特異度分別是89.4%(95%CI：84.1%～93.4%)和91.4%(95%CI：85.9%～95.2%)；機(jī)械通氣和自主呼吸情況相比，心臟節(jié)律規(guī)整和心律失常情況相比，PLR聯(lián)合CO診斷容量反應(yīng)性的結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)，提示PLR具有結(jié)果準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便易行，適用于多種通氣模式，可用于心律失?；颊叩膬?yōu)點(diǎn)，但PLR的應(yīng)用條件仍有限制。Mahjoub等[13]研究顯示，腹腔壓力增高會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，腹腔壓力16 mm Hg為截點(diǎn)，其靈敏度和特異度分別是100%(95%CI：78%～100%)、87.5%(95%CI：61.6%～98.1%)，此研究中通過(guò)多因素分析，得出結(jié)論：腹腔壓力≥16 mm Hg是唯一獨(dú)立影響PLR準(zhǔn)確性的因素，OR值為2.6(95%CI：1.1～6.6，P=0.04)。此外，PLR無(wú)法應(yīng)用于下肢骨折、骨盆骨折等患者。

3 心肺相互作用評(píng)價(jià)

心肺的相互作用評(píng)價(jià)是測(cè)量容量反應(yīng)性的一類方法，在圍術(shù)期應(yīng)用非常廣泛。原理是機(jī)械正壓通氣引起胸內(nèi)壓的變化，影響左心室回心血量，引起SV發(fā)生規(guī)律性變化——吸氣相升高，呼氣相降低[14]。當(dāng)患者心功能處于Frank-Starling曲線的上升段時(shí)，機(jī)械通氣吸氣相與呼氣相的交替引起心室前負(fù)荷的輕微改變即可導(dǎo)致SV的明顯改變，這種改變可以用來(lái)評(píng)估患者的容量反應(yīng)性。

基于心肺相互作用的動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠很好地預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，并在臨床上廣泛應(yīng)用[3，15]。這些參數(shù)主要包括動(dòng)脈壓力曲線分析獲得的參數(shù)：每搏量變異率(stroke volume variation, SVV)、動(dòng)脈脈壓變異(pulse pressure variation, PPV)、動(dòng)脈收縮壓變異(systolic pressure variation, SPV)；使用無(wú)創(chuàng)體積描記法分析脈搏氧獲得參數(shù)：脈搏氧飽和度波形變異(Δ pulse oxymetric plethysmography, ΔPOP)和脈搏灌注指數(shù)(pleth variability index, PVI)；床旁超聲測(cè)得主動(dòng)脈峰流速變異度(ΔVpeak)、主動(dòng)脈血流速度積分(Δvelocity time integral, ΔVTI)等。

3.1 SVV、PPV、PVI

SVV表示機(jī)械正壓通氣的一個(gè)呼吸周期內(nèi)SV變異[16]。獲取SVV的方法主要通過(guò)有創(chuàng)操作。常用方法有2種：通過(guò)外周動(dòng)脈置管便可使用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)儀(脈搏輪廓分析技術(shù))；通過(guò)一個(gè)中心靜脈導(dǎo)管和一個(gè)帶有熱敏探頭的動(dòng)脈導(dǎo)管(常置于股動(dòng)脈)便可使用Picco監(jiān)測(cè)技術(shù)(經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)及脈搏輪廓分析技術(shù))。兩者通過(guò)連續(xù)分析外周動(dòng)脈的波形特征獲得實(shí)時(shí)SVV。此外，還可使用鋰稀釋法結(jié)合動(dòng)脈脈搏能量分析技術(shù)(lithium dilution cardiac output，LiDCO)獲得SVV、CI等指標(biāo)，但此技術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較少，需要一個(gè)中心靜脈導(dǎo)管及一個(gè)外周動(dòng)脈導(dǎo)管，將含有鋰離子的鹽水注入中心靜脈，然后使用鋰敏感探頭監(jiān)測(cè)外周動(dòng)脈的鋰離子濃度，以獲得鋰離子稀釋曲線來(lái)計(jì)算獲取參數(shù)[17]。相較于肺動(dòng)脈置管(pulmonary artery catheter, PAC)，這幾項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)[18]。

PPV表示一個(gè)呼吸周期內(nèi)動(dòng)脈壓力隨呼吸的變異，動(dòng)脈壓力與SV和血管的順應(yīng)性有關(guān)，機(jī)械通氣一個(gè)呼吸周期內(nèi)血管的順應(yīng)性等情況不變，因此，一個(gè)呼吸周期內(nèi)動(dòng)脈壓力隨呼吸雙相變化能夠反映SV[4]。當(dāng)前可通過(guò)Picco監(jiān)測(cè)儀獲取PPV數(shù)值；此外，PHILIPS IntelliVue MP系列監(jiān)護(hù)儀通過(guò)自動(dòng)識(shí)別并記錄外周動(dòng)脈壓力波形來(lái)計(jì)算PPV，并將結(jié)果動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)地顯示于監(jiān)護(hù)儀屏幕上[19]。

PVI來(lái)源于ΔPOP。ΔPOP為一個(gè)呼吸周期內(nèi)脈搏氧飽和度波形(pulse oxymetric plethysmography, POP)振幅的變異度；PVI是指一個(gè)呼吸周期內(nèi)灌注指數(shù)(perfusion index，PI)的變異，PI是指搏動(dòng)組織和非搏動(dòng)組織吸收探頭發(fā)射的光的比。當(dāng)前監(jiān)測(cè)技術(shù)不能對(duì)ΔPOP 進(jìn)行床旁即時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，因此，ΔPOP 的臨床應(yīng)用受到限制。在Sandroni等[20]的meta分析中，PVI與ΔPOP能夠等效且準(zhǔn)確預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，總靈敏度0.80(95%CI：0.79～0.92)，總特異度0.76(95%CI：0.68～0.82)，PVI測(cè)量方便，是ΔPOP的良好替代?？墒褂肕asimo Radical-7脈搏血氧儀即時(shí)、無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)PVI。

當(dāng)前大部分研究認(rèn)為SVV、PPV與PVI均能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性且三者具有良好的相關(guān)性。SVV和PPV的相關(guān)系數(shù)r=0.861(P<0.001)[16]。在Zimmermann等[21]的研究中，基線SVV、PVI分別與補(bǔ)液前后每搏量指數(shù)的變化相關(guān)，r分別為0.80(P<0.001)、0.61(P<0.004)，提示SVV與補(bǔ)液前后心排出量的變化相關(guān)性更高。

SVV、PPV與PVI 3個(gè)動(dòng)態(tài)參數(shù)均來(lái)源于心肺的相互作用，因此，機(jī)械通氣方面因素(潮氣量、呼氣末正壓PEEP、吸呼比等)、肺功能因素(如肺順應(yīng)性等)、影響心臟及血管功能的因素(心律失常、血管順應(yīng)性、血管活性藥物的使用等等)均會(huì)干擾參數(shù)的準(zhǔn)確性。SVV、PPV、PVI的臨床應(yīng)用條件及注意事項(xiàng)包括應(yīng)用于機(jī)械正壓通氣、無(wú)自主呼吸情況下的成人患者；潮氣量≥8 ml/kg；PEEP的使用可能會(huì)引起參數(shù)數(shù)值偏大[22]；心律規(guī)整；心率(HR)<150次/min，呼吸頻率(RR)<35次/min，心率與呼吸頻率之比(HR∶RR)>3.6[23]；胸腔閉合；無(wú)嚴(yán)重外周血管疾病[24]；氣腹壓力會(huì)放大心肺的相互作用，造成參數(shù)閾值的改變[25]。此外，探頭移動(dòng)、不同測(cè)定部位的差異、靜脈脈搏波干擾會(huì)影響PVI的準(zhǔn)確性。

潮氣量設(shè)為8～10 ml/kg時(shí)SVV診斷容量不足的閾值為12%(靈敏度86%，特異度91%)，PPV為13%(靈敏度89%，特異度91%)[26]，ΔPOP診斷容量不足的閾值為13%(靈敏度93%，特異度90%)[27]，PVI診斷容量不足的閾值為12%(靈敏度74%，特異度67%)[28]。潮氣量偏小時(shí)，心肺的相互作用減弱，使參數(shù)的診斷閾值下調(diào)；潮氣量太小時(shí)，心肺的相互作用程度過(guò)小，參數(shù)的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響[29，30]，當(dāng)潮氣量≤6 ml/kg時(shí)，SVV等參數(shù)的使用尚有爭(zhēng)議[29，31]。Myatra等[29]的最新研究顯示，潮氣量為6 ml/kg時(shí)，SVV、PPV不能預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，但通過(guò)瞬間增加潮氣量，由6 ml/kg(預(yù)測(cè)體重)升至8 ml/kg持續(xù)1 min，SVV、PPV增加的數(shù)值(ΔSVV、ΔPPV)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的容量反應(yīng)性，AUC分別為0.97(95%CI：0.92～1.00)和0.99(95%CI：0.98～1.00)，閾值分別為2.5%和3.5%。

由于開(kāi)胸會(huì)對(duì)心肺的相互作用產(chǎn)生巨大影響，SVV、PPV、PVI等參數(shù)須應(yīng)用于胸腔閉合的情況下[4]。除外開(kāi)胸的情況，這些參數(shù)可以很好地應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中。Suehiro等[32]觀察胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中潮氣量和單肺通氣對(duì)SVV的影響，結(jié)果顯示單肺通氣前提下、潮氣量為8 ml/kg時(shí)，SVV能夠預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，診斷閾值為10.5%(靈敏度85.7%，特異度66.7%)，而潮氣量為6 ml/kg時(shí)，SVV的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性不佳。

在行急重癥手術(shù)、創(chuàng)傷大的手術(shù)時(shí)常會(huì)合用使用血管活性藥物以維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但目前關(guān)于血管活性藥物對(duì)動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)準(zhǔn)確性的影響的研究未達(dá)成完全一致意見(jiàn)。Monnet等[33]研究認(rèn)為去甲腎上腺素的應(yīng)用影響PVI的準(zhǔn)確性，但對(duì)SVV、PPV的準(zhǔn)確性沒(méi)有影響。

3.2 超聲血液流速相關(guān)指標(biāo)

隨著床旁超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography, TEE)和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(trans thoracic echocardiography, TTE)可提供一系列血液流速相關(guān)的動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如主動(dòng)脈峰流速變異度(ΔVpeak)、主動(dòng)脈血流速度積分(ΔVTI)等。血管超聲可獲得肱動(dòng)脈峰流速變異度。原理是機(jī)械通氣導(dǎo)致SV的變化，繼而對(duì)主動(dòng)脈、外周動(dòng)脈(如肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等)的峰值流速產(chǎn)生周期性影響，超聲多普勒監(jiān)測(cè)獲得特定橫斷面(如瓣膜、心室流出道、動(dòng)脈等)的流速-時(shí)間曲線，曲線下面積等同SV，流速變異度反映SV的變化[34]。超聲操作無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便快捷，對(duì)危重患者和低危患者均適用。這些指標(biāo)適用于機(jī)械通氣和無(wú)心律失常患者，ΔVpeak>12%、ΔVTI>20%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性[35]。

ΔVpeak 在小兒容量監(jiān)測(cè)應(yīng)用中有明顯優(yōu)勢(shì)。Pereira de Souza Neto等[36]評(píng)價(jià)PPV、ΔPOP、PVI、ΔVpeak等指標(biāo)在預(yù)測(cè)小兒的容量反應(yīng)性中的應(yīng)用，結(jié)果是只有ΔVpeak能夠區(qū)分容量有反應(yīng)患兒和容量無(wú)反應(yīng)患兒(P<0.001)。原因是小兒發(fā)育不夠完善，小兒的肺、血管狀態(tài)、心臟順應(yīng)性與成人有差異，機(jī)械通氣引起SV的雙相性變化不如成人顯著[36]。多項(xiàng)研究均提示SVV、PPV、ΔPOP、PVI等參數(shù)均不能有效地應(yīng)用于小兒，手術(shù)中超聲下測(cè)得的ΔVpeak是唯一能預(yù)測(cè)小兒容量反應(yīng)性的指標(biāo)[36～38]。肱動(dòng)脈峰值流速(ΔVpeak-BA)≥12%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性(靈敏度91%，特異度95%)[39]，其準(zhǔn)確性易受到血管順應(yīng)性、外周血管疾病、局部肌肉收縮的影響。

3.3 下腔靜脈呼吸變異度(ΔIVC)

ΔIVC可由床旁超聲監(jiān)測(cè)，自主呼吸時(shí)吸氣導(dǎo)致胸腔負(fù)壓，增加下腔靜脈回流，下腔靜脈塌陷，增加右心室前負(fù)荷，最終引起左心室前負(fù)荷增加，此時(shí)ΔIVC>50%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性[40]；機(jī)械正壓通氣時(shí)，吸氣時(shí)胸腔正壓，減少下腔靜脈回流，下腔靜脈擴(kuò)張，ΔIVC>16%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性(靈敏度67%，特異度100%)[41]。ΔIVC受到很多因素影響，如右心功能、肺循環(huán)阻力、呼吸幅度等等。近期有研究對(duì)ΔIVC的預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性能力提出質(zhì)疑，在Long等[40]的meta分析中，ΔIVC的總靈敏度和特異度分別是63% (95%CI：56%～69%) 和73% (95%CI：67%～78%)，結(jié)論是ΔIVC預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性能力有限，尤其是在自主呼吸情況下。

4 呼氣末二氧化碳分壓變化(ΔPETCO2)

ΔPETCO2主要受三方面因素影響：組織代謝產(chǎn)生的CO2量、肺泡通氣量、心排出量(反映肺血流量，即攜帶組織代謝產(chǎn)生的CO2入肺的肺動(dòng)脈血流量)。因此，當(dāng)患者代謝水平平穩(wěn)、肺泡通氣量不變時(shí)，ΔPETCO2即可反映心排出量的變化。被動(dòng)抬腿試驗(yàn)誘導(dǎo)的PETCO2增加幅度≥5%可作為判斷患者容量反應(yīng)性的閾值，靈敏度和特異度分別是71%(95%CI：48%～89%)、100%(95%CI：82%～100%)[42]。這種方法無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)、可重復(fù)性強(qiáng)，但要求測(cè)量期間患者肺泡通氣量恒定(機(jī)械通氣狀態(tài))，代謝狀態(tài)穩(wěn)定，寒顫、高熱等狀態(tài)均影響測(cè)量的結(jié)果。此外，ΔPETCO2≥5%的變化幅度不過(guò)2 mm Hg左右，幅度小，在測(cè)量過(guò)程中易產(chǎn)生測(cè)量誤差。

5 小結(jié)

容量管理是圍術(shù)期管理的重要組成部分，容量反應(yīng)性的評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行的容量管理有很重要的指導(dǎo)意義。測(cè)量容量反應(yīng)性的方法很多。傳統(tǒng)的靜態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)不能有效地反映容量治療的結(jié)果，靈敏地監(jiān)測(cè)機(jī)體的容量反應(yīng)性正是動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是一大類參數(shù)的統(tǒng)稱，醫(yī)師需要了解這些參數(shù)的優(yōu)勢(shì)和局限性。臨床應(yīng)用中，容量反應(yīng)性監(jiān)測(cè)受到很多因素的影響，醫(yī)師需要注意綜合考慮，排除干擾，參考使用，以免被誤導(dǎo)。

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(修回日期：2017-05-22)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床重點(diǎn)項(xiàng)目培育探索項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：BYSY2016004)

A

1009-6604(2017)08-0740-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.08.019

2017-05-02)

**通訊作者，E-mail：anae@163.com