王仁強(qiáng) 李巧梅

應(yīng)用品管圈提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率的實(shí)踐

王仁強(qiáng) 李巧梅

目的：探討品管圈在提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈，以提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率為活動(dòng)主題，調(diào)查現(xiàn)行手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率現(xiàn)狀。通過品管圈方法，制定目標(biāo)，尋找原因、確定要因，針對(duì)要因制定并實(shí)施對(duì)策，遵循PDCA循環(huán)分析方法和解決存在問題。結(jié)果：品管圈管理活動(dòng)后手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率高于品管圈活動(dòng)前(P＜0.05)。結(jié)論：品管圈在提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率中取得較好的效果。

品管圈;手術(shù)用物;準(zhǔn)備完好率

品管圈(QCC)是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，提高工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)。現(xiàn)代品管圈的管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的企業(yè)質(zhì)量管理范圍，被推廣應(yīng)用于各種行業(yè)，也逐漸運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域［1］。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)20世紀(jì)90年代中期開始引入品管圈活動(dòng)，近年來，國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院也引入了全面質(zhì)量管理理論。開展品管圈活動(dòng)，取得良好的效果［2］。品管圈作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段在2014年3月被引入我院，并首先應(yīng)用到了臨床護(hù)理領(lǐng)域。我科護(hù)理單元成為了第二批品管圈活動(dòng)試點(diǎn)科室。在學(xué)習(xí)中開展品管圈活動(dòng)。規(guī)范、嚴(yán)格的手術(shù)前準(zhǔn)備是成功開展手術(shù)的基礎(chǔ)與保障，每一名手術(shù)室護(hù)士都應(yīng)加強(qiáng)操作練習(xí)，提高?？评碚撝R(shí)，以此確保和提高手術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量［3］，降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)。然而，精確的手術(shù)準(zhǔn)備又為我們提出了更高的要求，準(zhǔn)備的手術(shù)方式準(zhǔn)確，用物不多不少，這樣不僅能減少護(hù)士的工作量，還能減少因?yàn)闇?zhǔn)備過多的浪費(fèi)，降低科室支出成本。所以，我科應(yīng)用了品管圈持續(xù)改進(jìn)的工作方法探索出一系列措施提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率的措施，并且將這些措施列入科室常態(tài)化工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料外科大樓三樓手術(shù)室有8個(gè)手術(shù)間，護(hù)理人員32名，男5名，女27名。年齡21～54歲。手術(shù)室工作時(shí)間＞10年的6名，工作時(shí)間5～10年9名，工作時(shí)間＜5年的17名，新入人員7名。目前開展外科手術(shù)12個(gè)科室，包括普外、肝膽、普胸、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨傷2個(gè)科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、耳鼻喉科和肛腸科。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈采取自愿報(bào)名的形式于2015年1月15日組圈，圈名為“綠營(yíng)圈”。圈員共12名，圈員中位數(shù)年齡27.4歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。設(shè)計(jì)出圈徽，選出2名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員?；顒?dòng)實(shí)施日期2015年1月15日～9月15日，每月召開圈會(huì)3～4次，每次0.5～1 h。

1.2.2 主題選定品管圈小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可行的主題，結(jié)合手術(shù)室工作的特殊性，最后綜合全科室人員的意見，以投票計(jì)分方式篩選出主題(優(yōu)秀5分，尚可3分，差1分的方法，小組成員從問題的重要性、迫切性、可行性、院方政策、圈能力給予評(píng)分)，確定總分最高的“提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率”為主題，通過計(jì)算，本次活動(dòng)圈能力為68.4％，計(jì)算公式為：(全體圈員實(shí)際評(píng)分之和/5×全員總?cè)藬?shù))× 100％。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查圈員通過查閱資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表固定于手術(shù)間，在圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下，每天巡回護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況客觀填寫調(diào)查表，2015年2月2～13日調(diào)查期間除門診、局麻小手術(shù)共有手術(shù)149例，調(diào)查手術(shù)80例，調(diào)查率為80/ 149×100％=53.69％。其中備物不全的有31例，手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率現(xiàn)狀值為49/80×100％=61.25％。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定結(jié)合科室現(xiàn)狀，通過小組成員打分，計(jì)算出圈能力為68.4％，根據(jù)公式計(jì)算出目標(biāo)值為82.60％。即手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率要由61.25％提高至82.60％。

1.2.5 解析與要因分析圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)手術(shù)用物準(zhǔn)備過程中的人、物、法、環(huán)境等情況進(jìn)行解析，繪制出魚骨圖，得出了5個(gè)方面的原因：業(yè)務(wù)不熟、責(zé)任心不強(qiáng)、術(shù)中手術(shù)方式變更、手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣不同、術(shù)前未預(yù)習(xí)。見圖1。再通過修改調(diào)查表，由圈員進(jìn)行手術(shù)用物準(zhǔn)備中出現(xiàn)的原因進(jìn)行調(diào)查分析。其中責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)不強(qiáng)、術(shù)前未預(yù)習(xí)和手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣不同占了累計(jì)百分比為87.50％，根據(jù)80/20原則，在接下去的步驟中，我們主要對(duì)這4個(gè)真因進(jìn)行對(duì)策擬定和實(shí)施。

圖1 手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率低魚骨圖

1.2.6 對(duì)策擬定和實(shí)施針對(duì)主要原因，采取相對(duì)應(yīng)措施，定期召開會(huì)議，針對(duì)業(yè)務(wù)不熟、責(zé)任心不強(qiáng)、術(shù)前未預(yù)習(xí)和手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣不同提出對(duì)策并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.6.1 業(yè)務(wù)不熟的對(duì)策對(duì)全科人員進(jìn)行手術(shù)用物準(zhǔn)備知識(shí)摸底考核，平均得分78.6分;每周一下午組織全科人員進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí);授課內(nèi)容主要圍繞手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)用物準(zhǔn)備的方面知識(shí);制作手術(shù)用物準(zhǔn)備指南，每周六早晨對(duì)指南進(jìn)行更新;再次進(jìn)行手術(shù)用物準(zhǔn)備知識(shí)考核，平均得分91.8分。

1.2.6.2 責(zé)任心不強(qiáng)在辦公室貼勵(lì)志標(biāo)語(yǔ);制定科室共同信念;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和責(zé)任意識(shí)培養(yǎng);每個(gè)成員輪流參與主持晨會(huì);發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備缺陷現(xiàn)象圈長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況做相應(yīng)處罰。

1.2.6.3 手術(shù)前未預(yù)習(xí)術(shù)前1 d下午班和配合護(hù)士共同準(zhǔn)備手術(shù)用物;每日匯報(bào)手術(shù)配合要點(diǎn)，匯報(bào)時(shí)間定位每天下班前，匯報(bào)的手術(shù)包括當(dāng)日配合手術(shù)和次日手術(shù)。

1.2.6.4 手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣不同制定手術(shù)醫(yī)師喜好卡，對(duì)手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣改變的及時(shí)登記，并在晨會(huì)上告知每位護(hù)士;對(duì)于一些新開展手術(shù)或特殊手術(shù)，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的溝通。

1.3 評(píng)價(jià)方法品管圈活動(dòng)前調(diào)查手術(shù)80例，品管圈活動(dòng)后調(diào)查手術(shù)86例，比較品管圈活動(dòng)前后手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果(表1)

2.2 無形成果通過此次品管圈活動(dòng)的開展，圈員們?cè)趯?duì)QCC認(rèn)知和應(yīng)用及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，責(zé)任心等各個(gè)方面都有了很大的提升，圈員們也成長(zhǎng)起來。

3 討論

通過品管圈活動(dòng)的開展，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)，護(hù)士術(shù)前用物準(zhǔn)備充足完善，減少了在術(shù)中外出補(bǔ)充用物的工作失誤，使醫(yī)護(hù)的手術(shù)配合更加流暢，效率更高，提高了手術(shù)醫(yī)師滿意度的同時(shí)，也提高了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，減輕了工作強(qiáng)度，提高自身滿意度［4］。在此過程中，與手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，創(chuàng)造了和諧的工作環(huán)境。加強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)成就感，對(duì)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展起到積極作用。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展、手術(shù)種類的增加、手術(shù)方式的改變和手術(shù)儀器設(shè)備的更新，以及手術(shù)者手術(shù)習(xí)慣的不斷改變，我們手術(shù)用物準(zhǔn)備依然存在著缺陷，為了保持我們的手術(shù)配合質(zhì)量，以品管圈活動(dòng)為主的質(zhì)量持續(xù)管理方法納入科室常規(guī)工作，在各項(xiàng)措施實(shí)施后并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)我們手術(shù)用物準(zhǔn)備完好率，并通過PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)相應(yīng)措施，保證活動(dòng)成果得到延續(xù)。因此，可以看出品管圈開展的意義重大，值得推廣應(yīng)用。

表1 品管圈活動(dòng)前后手術(shù)用物準(zhǔn)備完好情況比較(例)

［1］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1-2.

［2］付文煥，王曉舜.品管圈活動(dòng)在藥劑科制劑部門的應(yīng)用與成效［J］.中國(guó)藥房，2009，3(10)：1033-1036.

［3］閔秀麗，張偉，姜艷明.手術(shù)室人員手術(shù)前準(zhǔn)備［J］.中外健康文摘，2013(23)：415.

［4］鄭自群，盧志為，戴惠容，等.可視化流程圖在泌尿外科腔鏡手術(shù)配合中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21(6)：110-111.

2016-07-04)

(本文編輯 崔蘭英)

725000安康市陜西省安康市中醫(yī)院手術(shù)室

王仁強(qiáng)：男，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.040