吳潔

肩鎖關節(jié)脫位術后疼痛的護理方法

吳潔

目的探討護理干預在肩鎖關節(jié)脫位術后疼痛中的應用效果。方法選取86例行切開復位內(nèi)固定術的肩鎖關節(jié)脫位患者，將其隨機分為對照組和實驗組。對照組采用止疼藥處理，實驗組同時對患者開展針對性護理干預，比較兩組患者在術后3天內(nèi)的疼痛評分。結(jié)果術后3天內(nèi)，實驗組患者的疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論對肩鎖關節(jié)脫位術后疼痛患者實施針對性的護理干預，能夠減輕術后疼痛感，緩解患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量，促進患者盡快康復出院。

肩鎖關節(jié)脫位；內(nèi)固定；疼痛

肩鎖關節(jié)是上肢運動的支點，當肩部著地或受到猛烈撞擊時通常會引發(fā)脫位[1]。肩鎖關節(jié)脫位的治療方式分為保守療法和手術療法，對于損傷Ⅱ、Ⅲ型患者，常采取肩鎖關節(jié)切開復位內(nèi)固定術予以治療[2]。但手術會造成患者肩關節(jié)組織不同程度的損傷，引起劇烈疼痛，特別是在手術完成后的3天內(nèi)，患者的疼痛感將會達到最高值[3-4]。可見，采取有效措施改善肩鎖關節(jié)脫位術后患者的生存狀態(tài)，緩解其疼痛感有極為迫切的現(xiàn)實意義[5]。研究通過對兩組患者實施不同的護理措施，觀察其應用效果，并進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月經(jīng)X線攝片確診為肩鎖關節(jié)脫位并接受切開復位內(nèi)固定術治療的患者86例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組43例。兩組患者性別、年齡、文化水平、病情分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組男39例，女4例；年齡16～54歲，平均年齡（36.7±5.2）歲；致傷時間距離手術2～5天，平均為（2.8±1.1）天；按Tossy分型分類：Ⅱ型29例，Ⅲ型14例。實驗組男34例，女9例；年齡19～58歲，平均年齡（37.2±4.6）歲；致傷時間距離手術3～8天，平均為（3.4±1.9）天；按Tossy分型分類：Ⅱ型32例，Ⅲ型11例。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，采用止疼藥進行疼痛治療 觀察患者疼痛耐受性，必要時給予洛芬待因緩釋片40 mg[6]，每兩次給藥需間隔12 h；若患者疼痛難忍，可肌肉注射100 mg鹽酸曲馬多和75 mg雙氯芬酸鈉利多卡因注射液止疼，每天不得超過1次。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行護理干預 （1）環(huán)境管理：術后，患者因受疼痛影響睡眠。應為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，避免不必要的打擾，提高其睡眠質(zhì)量；（2）心理疏導：通過與患者保持有效溝通，緩解其不良情緒，利用減壓小游戲、輕音樂欣賞等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力；（3）體位護理：以輕柔的手法進行體位護理能減輕患者疼痛，活動時利用三角巾懸吊傷肢可避免誤傷；（4）功能鍛煉指導：依照循序漸進的原則指導患者進行伸指、握拳主動訓練，肩鎖關節(jié)外展和上舉等主、被動鍛煉；（5）耳穴貼壓：確定主輔穴位，用濃度為75%的酒精為患者耳廓進行消毒，貼好一側(cè)耳貼配合適當揉捏按壓，直至患者主訴酸、麻、脹停止。耳穴貼壓療法能提高患者免疫力，減少感染發(fā)生[7]。

1.3 評價指標

觀察患者術后3天NRS評分情況。NRS評分分為四個等級[8]，滿分為10分，評分為0分則為無痛；評分1～3分為輕度疼痛，睡眠不受影響；評分4～6分為中度疼痛，睡眠受影響；評分7～10分為重度疼痛，睡眠嚴重受影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過比較對照組和實驗組術后NRS評分發(fā)現(xiàn)，對照組與實驗組術后第1天的NRS評分分別為（6.9±1.4）分和（4.3±0.8）分；術后第2天的NRS評分分別為（5.1±1.1）分和（2.9±0.7）分；術后第3天的NRS評分分別為（3.9±0.9）分和（1.4±0.6）分。實驗組NRS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

疼痛被稱為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五生命體征，普遍存在于各種疾病的治療過程中[5，9]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與醫(yī)學服務模式的轉(zhuǎn)變，如何在短期內(nèi)有效緩解疼痛受到了醫(yī)護人員的普遍關注，尤其是受到護理從業(yè)者的重視。肩關節(jié)的作用在于提供鎖骨與肩峰間實現(xiàn)順暢滑動，還能支持肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)。韌帶是肩鎖關節(jié)保持穩(wěn)定的關鍵，肌腱也為肩鎖關節(jié)活動與穩(wěn)定提供支持。肩鎖關節(jié)脫位嚴重者，需要經(jīng)過手術治療。其目的是恢復關節(jié)的正常解剖關系及功能活動，防止繼發(fā)性創(chuàng)傷性關節(jié)炎和疼痛發(fā)生。針對肩鎖關節(jié)脫位者行切開復位內(nèi)固定術后，常會引發(fā)劇烈疼痛，為患者帶來精神折磨，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量，阻礙其康復進度。因此，將術后疼痛護理加入到醫(yī)護人員的再教育中意義重大，采取有效措施改善肩鎖關節(jié)脫位術后患者的生存狀態(tài)，緩解其疼痛感有極為迫切的現(xiàn)實意義。研究通過對兩組患者實施不同的護理措施，經(jīng)有效觀察后發(fā)現(xiàn)，肩鎖關節(jié)脫位術后3天內(nèi)，實驗組患者的疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對肩鎖關節(jié)脫位術后疼痛患者實施針對性的護理干預，能夠減輕術后疼痛感，緩解患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。同時，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效預防繼發(fā)性、創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生，恢復患者正常功能活動，促使其盡快康復出院。

[1] 紀宏毅，付偉，劉曉軍． 肩鎖關節(jié)脫位的診斷和治療[J]． 基層醫(yī)學論壇，2013，17（10）：1242-1243．

[2] 王朝亮，王英振，朱濤，等． 鎖骨鉤鋼板聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖韌帶及喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位[J]． 中國修復重建外科雜志，2015，29（2）：149-153．

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Nursing Care of Postoperative Pain Following Acromioclavicular Joint Dislocation Surgery

WU Jie Orthopaedics Department, Qingpu Branch, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative pain following acromioclavicular joint dislocationsurgery.Methods86 patients with acromioclavicular dislocation were treated with open reduction and internal fixation. The patients were randomly divided into two groups: control group and experimental group. The control group was treated with pain medicine, and the experimental group was given targeted nursing intervention at the same time. The pain scores of the two groups within 3 days after operation were compared.ResultsWithin 3 days after operation, the pain scores of the experimental group were lower than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionTargeted nursing intervention for patients with acromioclavicular joint dislocation can alleviate postoperative pain,alleviate the bad mood of patients, improve their sleep quality, and promote the patient's rehabilitation and discharge as soon as possible.

acromioclavicular joint dislocation; internal fixation; pain

R473

A

1674-9316（2017）26-0141-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．076

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院骨科，上海 201700