胡小璞 汝小美 孫曉明 閤明高 吳尚純,*

1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院(310036)；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；3.南京郵電大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院；4.湖北省隨州市曾都區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

·論 壇·

試論農(nóng)村社區(qū)家庭保健服務(wù)與家庭醫(yī)生制的融合

胡小璞1汝小美2孫曉明3閤明高4吳尚純2,*

1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院(310036)；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；3.南京郵電大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院；4.湖北省隨州市曾都區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

“繼續(xù)加強(qiáng)家庭保健服務(wù)并發(fā)揮其在傳染病預(yù)防健康教育中的作用項(xiàng)目”(簡(jiǎn)稱(chēng)“家保項(xiàng)目”)是以家庭為中心，農(nóng)村為基礎(chǔ)，基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員為核心開(kāi)展的集健康教育、健康體檢和健康咨詢?yōu)橐惑w的面向全人群的保健服務(wù)活動(dòng)。它在融合農(nóng)村的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，提高農(nóng)村居民家庭的健康意識(shí)和健康水平的同時(shí)，經(jīng)歷了日本保健服務(wù)的理念中國(guó)化的過(guò)程，按照“省選設(shè)、市縣合、鄉(xiāng)增強(qiáng)、村共享”的方式，進(jìn)行了婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合，并最終納入了家庭發(fā)展、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和“健康中國(guó)”的發(fā)展戰(zhàn)略。

家庭醫(yī)生制和家庭保健(服務(wù))的概念很相似，均屬于整合的全科醫(yī)學(xué)范疇。1991年世界家庭醫(yī)生組織聲稱(chēng)，雖然各國(guó)家的習(xí)慣叫法不同，但“全科醫(yī)生”與“家庭醫(yī)生”是同義的[1]。家庭醫(yī)生與轄區(qū)范圍內(nèi)的居民建立起一對(duì)一的契約服務(wù)關(guān)系(簽訂服務(wù)協(xié)議)，負(fù)責(zé)向其提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)和預(yù)約服務(wù)，要求發(fā)揮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生“兩個(gè)網(wǎng)底”的基礎(chǔ)作用[2]。然而以人為本、綜合全面、持續(xù)保健以及由病人、家庭和社區(qū)共同參與的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式尚未健全[3]，實(shí)現(xiàn)這些需要多學(xué)科小組負(fù)責(zé)特定人群的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作，以及與社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)其他部門(mén)的服務(wù)整合。事實(shí)上，全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后于農(nóng)村基層的綜合改革，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療被割離開(kāi)來(lái)。本文據(jù)此提出“將農(nóng)村社區(qū)的家庭保健服務(wù)與家庭醫(yī)生制進(jìn)行融合”的觀點(diǎn)，并進(jìn)行了理論探討。

1 融合的背景

1.1 2030可持續(xù)發(fā)展議程

2030年可持續(xù)發(fā)展議程17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的第3個(gè)是“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，它包括了性與生殖健康服務(wù)的普遍可及、促進(jìn)精神衛(wèi)生、防治藥物濫用和提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等13項(xiàng)具體目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)把疾病的干預(yù)與衛(wèi)生體系緊密結(jié)合。需要指出的是，世界衛(wèi)生組織內(nèi)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的部門(mén)，如“家庭健康/保健和社區(qū)健康/保健”是一個(gè)獨(dú)立的部門(mén)，以確保初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可及和質(zhì)量。

1.2 “健康中國(guó)”戰(zhàn)略

黨的十八屆五中全會(huì)，首次提出“健康中國(guó)”的發(fā)展戰(zhàn)略?！敖】抵袊?guó)”的核心是政府、社會(huì)和個(gè)人均建立起健康優(yōu)先的發(fā)展理念，其目標(biāo)是構(gòu)建友好型即全面健康型社會(huì)。然而將“健康融入所有政策”的制度性安排和長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，需構(gòu)建以健康為中心的整合型服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合、上下協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、多元發(fā)展。

1.3 衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)改革

機(jī)構(gòu)改革后原計(jì)生系統(tǒng)可提供的醫(yī)療保健服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)大了，除做好基本公共衛(wèi)生、基層計(jì)劃生育服務(wù)綜合改革外，還承擔(dān)著加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)、宣傳倡導(dǎo)和健康促進(jìn)等職能。面對(duì)衛(wèi)生計(jì)生管理體制整合，需以強(qiáng)制性配套政策措施加快衛(wèi)生服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變[3]，明確縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)站、村衛(wèi)生室和計(jì)生專(zhuān)干的職能，以區(qū)域人群和個(gè)體綜合連續(xù)的健康管理為主要任務(wù)，改變地區(qū)的健康狀況，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)從“規(guī)模擴(kuò)張”向“內(nèi)涵發(fā)展”的轉(zhuǎn)變。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)碎片化

面對(duì)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)提供斷裂、保健離散、系統(tǒng)效率低下和成本難以控制的癥結(jié)，“整合型衛(wèi)生服務(wù)”成為引領(lǐng)過(guò)去20多年里世界各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)重塑的關(guān)鍵概念。所謂整合的服務(wù)系統(tǒng)是向一個(gè)確定的人口提供或安排提供協(xié)調(diào)性和連續(xù)性服務(wù)的一種組織網(wǎng)絡(luò)，愿意在臨床和財(cái)政上對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康和產(chǎn)出負(fù)責(zé)[4]。國(guó)際上應(yīng)用整合保健的經(jīng)驗(yàn)表明，需統(tǒng)籌疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和保健保護(hù)，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向，在制定促進(jìn)健康的公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境的同時(shí)，要注重加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)，特別是要注重發(fā)展個(gè)人技能。

2 融合的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

2.1 家庭保健服務(wù)模式

家保項(xiàng)目在河北、河南、湖北、安徽和重慶5省(直轄市)的12個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))，成立了計(jì)劃生育家庭保健中心，采用“健康日本”的地區(qū)保健計(jì)劃和PDCA循環(huán)管理理論，對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。開(kāi)展以地區(qū)居民為主體的綜合保健活動(dòng)，注重家庭成員間的互動(dòng)支持，強(qiáng)調(diào)了面向家庭中脆弱人群的健康服務(wù)的針對(duì)性，并與其他部門(mén)聯(lián)合協(xié)作，強(qiáng)化循證的政策倡導(dǎo)。

家庭保健服務(wù)建立起“計(jì)生系統(tǒng)開(kāi)設(shè)家庭保健中心”的服務(wù)模式，包括醫(yī)療衛(wèi)生、疾病防控和計(jì)劃生育等服務(wù)模塊，體現(xiàn)了對(duì)農(nóng)村的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的融合，對(duì)提升家庭的健康意識(shí)、健康水平有所促進(jìn)。與國(guó)家“全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”相似的是，家庭保健非常注重對(duì)全生命周期的，圍繞家庭健康需求的，不同家庭結(jié)構(gòu)、工作場(chǎng)所和活動(dòng)場(chǎng)所的共性健康素養(yǎng)的綜合干預(yù)，以及非常注重多部門(mén)配合。將家庭保健與家庭醫(yī)生制銜接融合，可以促進(jìn)全社會(huì)健康行為的改善。

2.2 家庭保健的延伸

家庭保健與家庭發(fā)展的重點(diǎn)人群相契合，使得家庭保健成為“新家庭計(jì)劃”的四大板塊之一。在全國(guó)72個(gè)地級(jí)市開(kāi)展的“新家庭計(jì)劃”[5]， 是計(jì)劃生育融入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程的重要切入點(diǎn)，它以農(nóng)民家庭需求為導(dǎo)向，以關(guān)注家庭成員生命全周期健康為重點(diǎn)，通過(guò)宣傳倡導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、利益導(dǎo)向、關(guān)懷關(guān)愛(ài)和民主管理，將提高家庭發(fā)展能力納入公共服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中，從而推動(dòng)農(nóng)村家庭特別是計(jì)劃生育家庭的生育文明、健康促進(jìn)、權(quán)利保障、能力發(fā)展和素質(zhì)提升。納入其中的家庭保健成果包括家庭保健服務(wù)的內(nèi)容，服務(wù)工作的推進(jìn)方法和運(yùn)營(yíng)管理手法等。例如，面向不同類(lèi)型的家庭，提供人性化的服務(wù)；立足社區(qū)建設(shè)和發(fā)展，為轄區(qū)居民提供預(yù)約上門(mén)、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)等便捷的“家庭醫(yī)生”服務(wù)；深入居民家庭，開(kāi)展面對(duì)面訪談，詳細(xì)了解家庭成員的衛(wèi)生保健、生活習(xí)慣和心理健康等方面的需求，并制定有針對(duì)性的預(yù)防、干預(yù)計(jì)劃等[6]。并通過(guò)創(chuàng)建“幸福家庭”將“健康”要素具體化為“家庭健康促進(jìn)”。

各縣(市，區(qū))的家庭保健服務(wù)則朝著多元化方向發(fā)展：有的融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，著力完善健康管理服務(wù)體系，打通衛(wèi)生計(jì)生信息系統(tǒng)，將家庭保健作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容之一，并進(jìn)一步實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；有的在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生委代表政府與各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及村醫(yī)簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)合同，建立主婦-家庭-示范戶-社區(qū)的健康教育和健康促進(jìn)高血壓防治模式；有的還申請(qǐng)了計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老照護(hù)試點(diǎn)，整合養(yǎng)老資源，加入“醫(yī)養(yǎng)融合”的隊(duì)伍行列，充實(shí)老年保健的醫(yī)療護(hù)理人員，并為老年人提供針對(duì)性的、綜合性的保健知識(shí)。家庭保健的各種延伸形式，均已觸及到了家庭醫(yī)生的責(zé)任范疇。

2.3 家庭醫(yī)生的服務(wù)

深圳市家庭醫(yī)生的責(zé)任主要有：①家庭成員常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療；②家庭重點(diǎn)保障人群(老人、兒童、孕婦和慢性病患者)的預(yù)防保?。虎鄢Ｒ?guī)體檢及其他服務(wù)(用藥咨詢、健康咨詢以及家庭功能咨詢)；④孕產(chǎn)婦、老人、慢性病患者、殘疾人的家訪服務(wù)；⑤轉(zhuǎn)診服務(wù)[1]。上海市長(zhǎng)寧區(qū)以困難群體為切入點(diǎn)和突破口，進(jìn)而延伸至重點(diǎn)管理家庭中的慢性病病人、殘疾人、老年人等對(duì)象，并逐步將其全部納入家庭醫(yī)生的干預(yù)隨訪管理[7]。

更貼近居民、能夠進(jìn)行主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，是居民信任家庭醫(yī)生的主要原因[8]，然而由于人手不足，繁重的常規(guī)工作使得家庭醫(yī)生對(duì)工作時(shí)間以外的預(yù)約服務(wù)難以兌現(xiàn)。那些不經(jīng)常利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的常住人口以及非管理對(duì)象范圍的患者，需要主動(dòng)排摸、上門(mén)宣傳和提供服務(wù)，如果只通過(guò)電話咨詢很難掌握這部分人群的健康信息[9]，再加上慢性病的隨訪管理缺乏主動(dòng)性[10]，使得家庭醫(yī)生只管理了重點(diǎn)病人，對(duì)健康和亞健康人群的關(guān)注不夠。

鮑勇等[1]研究指出，家庭醫(yī)生應(yīng)提供社區(qū)診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭保健和健康管理服務(wù)。說(shuō)明不論是針對(duì)群體的預(yù)防，還是針對(duì)個(gè)體/家庭的保健，家庭醫(yī)生制和家庭保健服務(wù)都要經(jīng)歷信息收集-需求評(píng)估-個(gè)性化咨詢-健康指導(dǎo)-疾病管理等健康管理階段，二者如出一轍，并且都需特別關(guān)注不同家庭健康周期的保健和老年家庭階段的養(yǎng)老、護(hù)老和終老服務(wù)。事實(shí)上，家庭醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)更多的家庭保健服務(wù)，不僅僅是看病開(kāi)藥，才能真正成為“健康守門(mén)人”。

3 融合的建議

一方面，開(kāi)展規(guī)范化的家庭保健服務(wù)和深入社區(qū)開(kāi)展健康動(dòng)員時(shí)，家庭保健中心的服務(wù)人員提供的后續(xù)支持性服務(wù)需要與家庭醫(yī)生的臨床診療相結(jié)合，另一方面，為貫徹落實(shí)“到2020年，讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生”的社區(qū)發(fā)展建設(shè)目標(biāo)，充實(shí)家庭健康促進(jìn)的常規(guī)服務(wù)隊(duì)伍，應(yīng)集合家庭醫(yī)生與家庭保健服務(wù)人員的力量，合力應(yīng)對(duì)人口的健康服務(wù)需求，相關(guān)建議如下。

3.1 明晰家庭醫(yī)生制

以推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為契機(jī)，加強(qiáng)包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)功能。對(duì)各地提供的健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等個(gè)性化簽約服務(wù)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、形成模式，特別要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以建議形式指導(dǎo)基層工作，從而增強(qiáng)人民群眾獲得感[11]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)除主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)組成外，可逐步吸收鄉(xiāng)村醫(yī)生、健康管理師、家庭保健中心工作人員、心理咨詢師、社(義)工等加入，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)這些輔助成員(助理)的任務(wù)分配和管理?？晒┲戆l(fā)揮優(yōu)勢(shì)的服務(wù)包括：提供社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))服務(wù)場(chǎng)地的布置，發(fā)活動(dòng)通知、與社區(qū)志愿者和助老助醫(yī)員聯(lián)系，以及開(kāi)展宣傳等行政管理工作；家庭醫(yī)生門(mén)診預(yù)約、日程安排、數(shù)據(jù)更新、熱線咨詢、安排出診、聯(lián)系轉(zhuǎn)院、質(zhì)控資料整理等家庭醫(yī)生工作站的輔助工作[12]；家庭醫(yī)生網(wǎng)站、家庭醫(yī)生微博(微信群)的管理和維護(hù)。

3.2 培養(yǎng)家庭責(zé)任人

家庭保健服務(wù)和管理的經(jīng)驗(yàn)表明，降低家庭成員健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于日常的生活，因此增進(jìn)家庭自我管理能力非常重要。《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號(hào))提出在家庭成員中培養(yǎng)“家庭保健員”，成為輔助家庭醫(yī)生工作的健康志愿者。通過(guò)省、市專(zhuān)家培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)服務(wù)人員，由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)服務(wù)人員培訓(xùn)家庭責(zé)任人，再由家庭責(zé)任人向村民宣傳健康教育知識(shí)，并每年開(kāi)展“優(yōu)秀家庭健康人”的評(píng)選活動(dòng)，讓人民群眾通過(guò)自主學(xué)習(xí)，爭(zhēng)當(dāng)合格的家庭責(zé)任人。

3.3 深入家庭開(kāi)展活動(dòng)

要在資源整合和服務(wù)試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)掘健康服務(wù)需求，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。一是堅(jiān)持家庭醫(yī)療保健綜合服務(wù)。通過(guò)對(duì)慢性病人和老年人的健康干預(yù)，逐步引導(dǎo)其家庭成員和其他有需求的家庭到社區(qū)首診，從而帶動(dòng)健康教育和健康指導(dǎo)，突出知識(shí)、態(tài)度、行為的建立，關(guān)注家庭的日常保健。二是完善信息管理、資源共享、信息發(fā)布制度和對(duì)被管理家庭的健康建議。三是利用家庭保健員及村醫(yī)工作的特性，深入家庭，言傳身教進(jìn)行有關(guān)健康生活方式的健康教育，積極帶領(lǐng)他們進(jìn)行文體健身。四是通過(guò)村醫(yī)反饋日常體檢結(jié)果，對(duì)村民的身體健康進(jìn)行監(jiān)督和隨訪，增強(qiáng)村民自我及家庭健康意識(shí)，以減少由于不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率。

3.4 先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)

以國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層衛(wèi)生司試點(diǎn)家庭醫(yī)生制、家庭發(fā)展司試點(diǎn)新家庭計(jì)劃為契機(jī)，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)內(nèi)部的交流與合作。一是打破原有的公共衛(wèi)生和家庭保健服務(wù)的組織界限：一方面選擇家庭保健骨干參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，提高他們的臨床專(zhuān)業(yè)技能；另一方面在家庭保健服務(wù)中吸納縣鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員，拓展他們的服務(wù)管理理念，提高健康教育、健康咨詢、保健計(jì)劃制定和數(shù)據(jù)分析等家庭保健服務(wù)能力。二是在婦幼保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源整合的過(guò)程中，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，適當(dāng)進(jìn)行全科診療與計(jì)劃生育/家庭保健之間的崗位輪轉(zhuǎn)，便于今后雙方在整合保健時(shí)的更好配合。三是在已試點(diǎn)家庭保健和家庭醫(yī)生制的地區(qū)，探索兩者服務(wù)職能的有機(jī)融合，形成可持續(xù)發(fā)展的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展家庭保健服務(wù)的新模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并逐步推廣。

3.5 建立層級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

通過(guò)帶動(dòng)式、聯(lián)動(dòng)式的健康教育模式在縣(市、區(qū))的開(kāi)展，形成以縣級(jí)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)級(jí)為依托，村級(jí)為基礎(chǔ)的層級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，增強(qiáng)部門(mén)配合和資源協(xié)調(diào)，并根據(jù)本地資源和自身能力，制定合理推廣計(jì)劃，開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)制度化發(fā)展，惠及更廣泛人群。將計(jì)生專(zhuān)干向家庭保健員轉(zhuǎn)換作為工作的重點(diǎn)，培訓(xùn)后成績(jī)合格的，由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)給予發(fā)放村級(jí)家庭保健員證書(shū)，村衛(wèi)生室給予發(fā)放聘用證，并根據(jù)村級(jí)家庭保健員服務(wù)群眾數(shù)量和服務(wù)次數(shù)的多少，給予其一定的獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)行績(jī)效制。

家庭保健服務(wù)5年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們：在“健康中國(guó)”的發(fā)展藍(lán)圖中，要讓每一位國(guó)民理解終身開(kāi)展家庭保健的重要性，提高家庭及其成員的健康維護(hù)能力和互動(dòng)支持能力。通過(guò)逐步完善體制機(jī)制，讓有需求的人可以在最需要的時(shí)間獲得必要的服務(wù)；通過(guò)建立合作平臺(tái)，讓各類(lèi)利益相關(guān)方充分開(kāi)展協(xié)作；強(qiáng)化預(yù)防和治療相結(jié)合；重視促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的變化，用PDCA調(diào)整工作的內(nèi)容和重點(diǎn)，從而共同建設(shè)健康社會(huì)。

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康?，F(xiàn)階段，通過(guò)探索家庭保健服務(wù)與家庭醫(yī)生制的融合，可使衛(wèi)生計(jì)生兩個(gè)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)得到更有效的發(fā)揮，共同擔(dān)負(fù)起在疾病預(yù)防控制中的作用，成為健康促進(jìn)的責(zé)任者。

[1] 鮑勇,杜學(xué)禮,張安,等.中國(guó)家庭醫(yī)生制度研究[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2011,10(1):1-11.

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[責(zé)任編輯：張 璐]

2016-04-07

2016-09-14

*通訊作者：wu.shang.chun@yeah.net