鄭曉雷

護理流程重組對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的影響

鄭曉雷

目的探討護理流程重組對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的影響。方法從2015年7月—2016年9月診治的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒中抽取78例作研究對象，按隨機抽簽法分組，研究組（n=39）采取綜合護理模式，并將護理內(nèi)容予以流程重組，形成護理循環(huán)貫穿于早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的喂養(yǎng)中；對照組（n=39）采取常規(guī)護理，分析兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率和恢復正常體質(zhì)量時間。結(jié)果（1）研究組早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的喂養(yǎng)不耐受率是 7．69%，低于對照組的 25．64%（P＜ 0．05）；（2）研究組的恢復正常體質(zhì)量時間短于對照組（P＜0．01）。結(jié)論護理流程重組對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果有正性影響。

護理流程重組；早產(chǎn)低體質(zhì)量兒；喂養(yǎng)效果

早產(chǎn)低體質(zhì)量兒指的是胎齡不足34周、體質(zhì)量低于2 kg的新生兒[1]，如何加大對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的營養(yǎng)支持，促使其正常生長、發(fā)育是兒科領(lǐng)域的研究熱點。既往臨床上多通過常規(guī)護理進行喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒不易耐受，有必要探索新型護理模式，以減少喂養(yǎng)不耐受情況，促使早產(chǎn)兒早期達到標準體質(zhì)量。本研究為明確護理流程重組對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的影響，對39例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒以護理流程重組方式使用綜合護理干預，并以常規(guī)護理模式作為參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組早產(chǎn)低體質(zhì)量兒共78例，均在2015年7月—2016年9月就診，排除消化道存在先天性畸形病變者、先天性遺傳病者、無呼吸系統(tǒng)支持治療者，本組患兒出生后1 min、5 min的Apgar評分均在8分以上，其父母知情同意。隨機分成研究組、對照組，均39例。研究組中男20例，女19例；胎齡28～34周，平均胎齡是（30.16±1.03）周；對照組中男21例，女18例；胎齡29～34周，平均胎齡是（30.17±1.01）周；兩組早產(chǎn)低體質(zhì)量兒平均胎齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組在喂養(yǎng)過程中應(yīng)用常規(guī)護理模式，即采取普通胃管間歇喂養(yǎng)法，并配合以口腔清潔、觀察呼吸等基礎(chǔ)性護理；研究組則在喂養(yǎng)期間應(yīng)用予以非營養(yǎng)性吸吮、喂養(yǎng)后體位護理、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸等綜合護理干預，并將上述四項護理干預措施以流程重組方式形成一種護理循環(huán)，貫穿于早產(chǎn)低體質(zhì)量兒整體喂養(yǎng)護理中，具體如下：

（1）非營養(yǎng)性吸吮：在胃管喂養(yǎng)前，使用空橡皮奶頭讓患兒進行5～10 min的非營養(yǎng)性吸吮。

（2）喂養(yǎng)后體位護理：喂養(yǎng)后，將早產(chǎn)兒擺成仰臥位，頭肩部抬高15°，以專用臥墊，使其保持1 h左右的仰臥位；在專用臥墊內(nèi)灌注溫水3 600 ml，置入預熱的暖箱內(nèi)，依據(jù)其身長置放凹形枕。

（3）微量泵間斷胃管喂養(yǎng)：依據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況，控制微量泵，調(diào)節(jié)好胃管喂養(yǎng)速度，保持勻速，并每隔2 h喂養(yǎng)1次，每次1 h。

（4）腹部撫觸：俯臥后、再次喂養(yǎng)前，應(yīng)予以5 min腹部撫觸，將掌心置于早產(chǎn)兒腹部，將臍部作為中心，以從內(nèi)向外、順時針方向，予以均勻的撫觸。同時，以手指指腹輕揉早產(chǎn)兒左側(cè)腹部，時間是8～10 min。另外，嚴密觀察早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)，若有哭鬧、膚色改變等反應(yīng)則立即暫停撫觸。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計喂養(yǎng)不耐受率，包括嘔吐、胃殘留、腹脹等情況。（2）記錄恢復正常體質(zhì)量時間；恢復正常體質(zhì)量標準如下：早產(chǎn)兒體質(zhì)量與同齡正常小兒相同。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：計數(shù)資料使用（n，%）表示，使用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)不耐受率

研究組共39例，嘔吐者1例，腹脹者1例，胃殘留者1例，其喂養(yǎng)不耐受率是7.69%；對照組共39例，嘔吐者3例，腹脹者5例，胃殘留者2例，其喂養(yǎng)不耐受率是25.64%；兩組對比差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

2.2 恢復正常體質(zhì)量時間

研究組恢復正常體質(zhì)量時間是（7.95±1.29）d，對照組恢復正常體質(zhì)量時間是（11.98±3.75）d，兩組對比差異存在統(tǒng)計學意義（t=6.427，P＜0.01）。

3 討論

早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因其胃腸功能尚未發(fā)育成熟，喂養(yǎng)期間容易出現(xiàn)不耐受情況，而早產(chǎn)兒低體質(zhì)量兒因營養(yǎng)滯后，生長發(fā)育往往落于正常新生兒之后，并因先天不足，其生長發(fā)育與正常新生兒相比需要一個較長的追趕過程[2-3]。因此，如何通過早期護理干預，加速早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的生長發(fā)育進程，降低其出生時低體質(zhì)量危害性，是優(yōu)生優(yōu)育的重要問題[4]，而早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)是否成功，與其生長發(fā)育有密切關(guān)系[5]。

既往多項臨床研究[6-7]證明，常規(guī)護理模式在優(yōu)化早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的喂養(yǎng)效果方面有一定不足，需采取新興的、“以病人為中心”的現(xiàn)代化護理模式，其中以綜合護理干預的應(yīng)用效果確切，但缺乏足夠的實驗依據(jù)，需做進一步分析。綜合護理干預模式強調(diào)護理內(nèi)容的全面性，可有效彌補常規(guī)護理的缺陷，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、綜合的護理服務(wù)。在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)期間應(yīng)用綜合護理干預，建議提供非營養(yǎng)性吸吮、喂養(yǎng)后體位護理、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸四項護理服務(wù)。其中，非營養(yǎng)性吸吮可興奮早產(chǎn)兒口腔感覺神經(jīng)纖維，刺激胃腸道發(fā)育、成熟；喂養(yǎng)后體位護理可減少消耗，促進消化吸收；微量泵間斷胃管喂養(yǎng)可提升早產(chǎn)兒對于喂養(yǎng)過程的耐受性，而腹部撫觸則可促進胃腸蠕動，增加進食量。此外，將上述護理內(nèi)容以流程重組方式形成良性循環(huán)，可進一步改善喂養(yǎng)效果。結(jié)果提示：研究組喂養(yǎng)不耐受率較低，恢復正常體質(zhì)量時間較短，證明了護理流程重組對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的積極影響。胡細娥[8]曾對36例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒應(yīng)用護理流程重組模式，結(jié)果顯示研究組患兒體質(zhì)量恢復時間是（7.4±3.6）d，與本組結(jié)果相一致，進一步驗證了護理流程重組用于早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)中的突出效果。

[1] 郭小燕，張瑛，周蕓． 延續(xù)護理干預對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育的影響[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（31）：3746-3748．

[2] 羅燕． 營養(yǎng)護理干預對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)狀況的影響[J]．當代醫(yī)學，2017，23（14）：187-189．

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[4] 陸春梅，胡曉靜，張玉俠． 1例650g超低體質(zhì)量極早早產(chǎn)兒的早期護理[J]． 中國實用護理雜志，2014，30（9）：63-64．

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[8] 胡細娥． 護理流程重組對36例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)的影響[J]． 中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（14）：124．

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Feeding Effect of Nursing Process Reengineering on Diet in Preterm Infants With Low Body Weight

ZHENG Xiaolei Pediatrics Department, General Hospital of Tonghua Mining Group, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo investigate the feeding effect of nursing process reengineering on in preterm infants with low body weight.Methods78 cases of premature and low birth weight infants treated in hospital from July 2015 to September 2016 were selected as the research object and grouped randomly, the study group (n=39) was given comprehensive nursing mode and nursing content was process reengineered, the formation of circulating was throughout the care of premature and low birth weight infants, the control group (n=39) was given routine nursing care, feeding intolerance rate and recovery time of normal body mass between two groups were compared.Results(1)The feeding intolerance rate of premature infants with low body weight was 7.69% in the study group, which was lower than 25.64% in the control group (P＜ 0.05); (2) Time of body mass returned to normal in study group was shorter than the control group (P＜ 0.01).ConclusionThe nursing process reengineering has positive inf l uence on the feeding effect of premature and low birth weight infants.

nursing process reengineering; low birth weight infants;feeding effect

R615

A

1674-9316（2017）20-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．075

通化礦業(yè)集團總醫(yī)院兒科，吉林 白山 134300