閆菊芬 劉金榮

755000中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院

臨床藥師對不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)

閆菊芬 劉金榮

755000中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討臨床藥師對不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。方法：每個(gè)月隨機(jī)抽取100張門診處方和每名住院醫(yī)師3份出院病歷，臨床藥師進(jìn)行用藥分析點(diǎn)評，對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)，臨床不合理用藥明顯減少，臨床合理用藥情況得到提高。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)能促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩行?。

不合理用藥；藥物干預(yù)；臨床藥師

我于2012年進(jìn)入臨床藥學(xué)室開始臨床藥學(xué)工作，具體工作是依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對門診處方和病歷、醫(yī)囑、用藥進(jìn)行分析點(diǎn)評。當(dāng)時(shí)我院的不合理用藥情況也較多，不合理用藥的最主要的原因是醫(yī)院臨床醫(yī)生的醫(yī)療知識比較陳舊，對藥品說明書了解不透，過度用藥等，導(dǎo)致患者療效得不到顯著提高而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我院臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

資料：2013-2014年臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)記錄及有關(guān)用藥醫(yī)囑單資料。

方法：臨床藥師每個(gè)月隨機(jī)抽取100張門診處方和每名住院醫(yī)師的3份出院病歷，進(jìn)行用藥分析點(diǎn)評。依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定，對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，對不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)記錄及其相關(guān)資料進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。

結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)明顯降低了臨床不合理用藥率：干預(yù)前，不合理用藥率30%。2013-2014年期間，通過門診處方點(diǎn)評、查房，查看用藥醫(yī)囑單，臨床藥師采取藥學(xué)干預(yù)后，不合理用藥率下降至5%。

藥學(xué)干預(yù)能促進(jìn)臨床合理用藥：我院臨床不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：無適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥、遴選的藥品不適宜、用法與用量不適宜，無指征使用抗菌藥物，手術(shù)患者抗菌藥物使用時(shí)間過長等。臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)情況主要如下：①無適應(yīng)證用藥：如，一患者被診斷為低鈣血癥，對其使用谷維素口服。臨床藥師提出建議：患者為低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，谷維素常用來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和內(nèi)分泌，無調(diào)節(jié)血鈣作用。另一患者被診斷為急性上呼吸道感染，處方給予奧美拉唑注射劑靜脈滴注。臨床藥師提出建議：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，主要抑制胃酸分泌，此處使用不對癥。②重復(fù)給藥：如，一患者被診斷為肌神經(jīng)痛，處方給予洛芬待因緩釋片口服，1次1片，2次/d；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，1次1片，2次/d。臨床藥師提出建議：洛芬待因和雙氯芬酸鈉均為鎮(zhèn)痛藥，兩藥合用不僅藥量增大，且對胃的刺激等不良反應(yīng)也加大，建議使用一種即可。③遴選的藥品不適宜：如，一患者被診斷為急性結(jié)膜炎，處方給予紅霉素腸溶膠囊口服。臨床藥師建議：急性結(jié)膜炎，無需全身給藥，應(yīng)局部用藥，給予紅霉素眼膏即可。另一患者被診斷為高血壓、冠心病、胃潰瘍，醫(yī)囑中給予阿司匹林口服，阿司匹林禁忌證里有胃潰瘍患者禁用。④用法、用量不適宜：如，一患者26歲，被診斷為上呼吸道感染，給予氯化鈉250 mL＋青霉素640萬U靜脈滴注，1次/d。臨床藥師建議：青霉素靜脈滴注，每6～8 h 1次，1次200萬～300萬U，且溶媒量過大，應(yīng)用100 mL溶媒在30 min內(nèi)滴完。用藥分析：青霉素用法不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律，其半衰期短，屬于時(shí)間依賴性抗生素，如1次/d的劑量，不能維持有效的血藥濃度，不但不能有效殺死病原菌，更易導(dǎo)致病原菌耐藥性的發(fā)生，所以每天須多次給藥(3～4次)。⑤無指征使用抗菌藥物：如，一患者被診斷為血管神經(jīng)性頭痛，給予頭孢克洛緩釋片口服。臨床藥師建議：血管神經(jīng)性頭痛無細(xì)菌感染指征，無需使用抗生素。⑥手術(shù)患者抗菌藥物使用時(shí)間過長：一患者足月臨產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后給予頭孢唑林靜脈滴注，療程5 d。臨床藥師建議：依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，剖宮產(chǎn)手術(shù)為二類切口手術(shù)，抗生素使用療程不超過48 h。以上建議，臨床大夫均接受，及時(shí)改正了以前的錯(cuò)誤用藥習(xí)慣，合理用藥率逐步提高。

討論

臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越重要。對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)能促進(jìn)臨床合理用藥，可彌補(bǔ)醫(yī)生藥學(xué)知識結(jié)構(gòu)的缺陷，及時(shí)處理、糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，減少了不合理用藥的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)生對藥師的信任與支持，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

綜上所述，為確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，必須建立完善的臨床藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系，重視臨床藥師的作用，充分發(fā)揮其藥學(xué)干預(yù)作用，從而確?；颊哂盟幇踩行?。

Pharmaceutical intervention of clinical pharmacists on irrational drug use

Yan Jufen,Liu Jinrong
Zhongwei City Traditional Chinese Medicine Hospital 755000

Objective:To explore the effect of pharmaceutical intervention of clinical pharmacists on irrational drug use.Methods: 100 outpatient prescriptions and 3 cases of discharge records of each resident were randomly selected in every month.The pharmacy was analyzed by clinical pharmacists.The clinical irrational drug use was given pharmaceutical intervention.Results: After pharmaceutical intervention,the irrational drug use was significantly reduced,and the clinical rational drug use was improved.Conclusion:Pharmaceutical intervention can promote clinical rational drug use,and ensure the safe and effective medication of patients.

Irrational drug use;Pharmaceutical intervention;Clinical pharmacists

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.8