郝星 劉西平 鞏亮

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

從臨床見習(xí)分析診斷學(xué)教學(xué)改革的建議

郝星 劉西平 鞏亮

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中十分重要的一門課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。本文從臨床見習(xí)角度，對(duì)診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及診斷學(xué)教學(xué)改革措施進(jìn)行探究，以期促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。

診斷學(xué)；臨床見習(xí)；教學(xué)改革

臨床見習(xí)中現(xiàn)行診斷學(xué)教學(xué)難點(diǎn)分析

現(xiàn)如今，醫(yī)患矛盾問題越來越突出，有些媒體對(duì)醫(yī)患問題的報(bào)道不屬實(shí)，這些問題都會(huì)在一定程度上打擊醫(yī)學(xué)生的積極性，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床診斷學(xué)會(huì)產(chǎn)生消極和怠慢的情緒，學(xué)習(xí)積極性比較低。另外，現(xiàn)今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，患者及患者家屬的法律意識(shí)也在逐漸加強(qiáng)，各個(gè)科室對(duì)于醫(yī)療安全越來越重視，造成學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)越來越少[1]。

診斷學(xué)教學(xué)改革的具體方法

合理安排教學(xué)課程：在見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，教學(xué)主體為主管技師，技師的教學(xué)水平會(huì)對(duì)教學(xué)成果產(chǎn)生較大影響。因此，在正式開課前，應(yīng)該組織主管技師認(rèn)真?zhèn)湔n和試講。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)教授時(shí)，主要采用的是多媒體教學(xué)方式，而在見習(xí)課教學(xué)中，應(yīng)該用綜合觀摩和試驗(yàn)操作的教學(xué)方式。當(dāng)獲得授課任務(wù)后，學(xué)校教研室教師和技師需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分研究，對(duì)教學(xué)工作要點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的組織和分工。正式開課前，還需要對(duì)教學(xué)課件進(jìn)行檢查，并上報(bào)教務(wù)科，獲得批準(zhǔn)后即可實(shí)施教學(xué)。為了提升教學(xué)質(zhì)量，不僅需要認(rèn)真做好教學(xué)準(zhǔn)備工作，而且在教學(xué)活動(dòng)執(zhí)行全過程中，應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)制度，加強(qiáng)檢查，提升教學(xué)質(zhì)量。

提高課堂教學(xué)質(zhì)量：①豐富見習(xí)教學(xué)內(nèi)容。首先確定教學(xué)主體，然后以疾病為依據(jù)，對(duì)整個(gè)見習(xí)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化，建立健全、完善的見習(xí)教學(xué)內(nèi)容體系，在教學(xué)活動(dòng)中，明確教學(xué)重點(diǎn)。②加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生的組織教育。在見習(xí)教學(xué)過程中，必須始終堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員的高素質(zhì)，在教學(xué)全過程中，都應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生明確意識(shí)到一切以患者為中心。③保證教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性。在對(duì)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該考慮到不同專業(yè)層次有一定的區(qū)別，因此需要結(jié)合實(shí)際情況采用針對(duì)性教學(xué)方式，采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)啟發(fā)式教學(xué)，注重對(duì)于學(xué)生的引導(dǎo)和啟發(fā)，提升學(xué)生的獨(dú)立思考的能力。④適當(dāng)增加學(xué)生的技能練習(xí)。為了提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，可以適當(dāng)增加學(xué)生的技能練習(xí)時(shí)間和內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和操作能力進(jìn)行考核。⑤增加案例討論內(nèi)容。通過增加案例討論內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將臨床知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)完成后，需要在最后章節(jié)中附上病案的詳細(xì)資料，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)組長(zhǎng)帶教，在見習(xí)過程中融入最新技術(shù)、診斷方法和診斷儀器等內(nèi)容，并收集學(xué)生對(duì)于診斷教學(xué)的建議或者意見，設(shè)立討論組，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行整改。

激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：現(xiàn)如今，很多“80后”“90后”、學(xué)生的性格差異比較大，獨(dú)立意識(shí)比較強(qiáng)，因此，在臨床見習(xí)分析診斷學(xué)教學(xué)改革過程中，還需要注意結(jié)合不同時(shí)代，對(duì)傳統(tǒng)教育教學(xué)制度進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的教學(xué)方法為學(xué)生聽取教師講解，師生之間的互動(dòng)性不足，不僅學(xué)生成績(jī)的差異化比較明顯，而且不利于教學(xué)水平的提高。新時(shí)期，應(yīng)該對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)制度進(jìn)行改革，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)和交流。有些學(xué)生性格外向，教師可以引導(dǎo)這類學(xué)生積極發(fā)言，以活躍教學(xué)氣氛；有些學(xué)生性格內(nèi)向，教師應(yīng)該多贊揚(yáng)，主動(dòng)給予其表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，激發(fā)表現(xiàn)欲，幫助其增強(qiáng)溝通能力，展現(xiàn)其真實(shí)的能力。除此以外，還應(yīng)該盡量增加學(xué)生進(jìn)入病房見習(xí)的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入病房時(shí)，教師應(yīng)該循循善誘，對(duì)學(xué)生進(jìn)行悉心引導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，消除學(xué)生在病房學(xué)習(xí)過程中可能會(huì)產(chǎn)生的恐懼感。

充分利用多媒體教學(xué)：在診斷學(xué)臨床見習(xí)帶教過程中，為了有效彌補(bǔ)課時(shí)不足的問題，教師必須明確教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，綜合應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，比如多媒體課件以及各類影像資料。利用多媒體教學(xué)方式，能夠有效加強(qiáng)學(xué)生對(duì)一些難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容的理解和記憶，而且還能夠補(bǔ)充見習(xí)教學(xué)過程中難以涉及的知識(shí)點(diǎn)，加深對(duì)于這類知識(shí)的掌握程度。比如，當(dāng)學(xué)生見習(xí)中遇到甲亢突眼患者后，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，對(duì)患者的磁共振影像進(jìn)行分析，要求學(xué)生觀察患者的眼球活動(dòng)情況以及其他體征，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、觀察過程中，更好地掌握患者的眼球運(yùn)動(dòng)特征。另外，多媒體技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在，應(yīng)用多媒體技術(shù)能夠收集大量的臨床病例，更加生動(dòng)、形象地為學(xué)生展示病例特征，使得學(xué)生能夠更加直觀、清晰地學(xué)習(xí)到疾病的病例知識(shí)，提高見習(xí)質(zhì)量[2]。

采用醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式：對(duì)于臨床醫(yī)生而言，全身體檢是十分重要的基本功，因此，在見習(xí)教學(xué)過程中，要求學(xué)生熟練掌握體檢技術(shù)，對(duì)于異常體征具有較強(qiáng)的敏感度和分辨能力。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師一般選擇學(xué)生進(jìn)行示范教學(xué)，然后再組織學(xué)生進(jìn)行相互聯(lián)系，由于很多學(xué)生并沒有明顯的病理特征，示范教學(xué)的方式無法達(dá)到較好的效果。現(xiàn)今，可以采用模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式，即使用模擬人，通過應(yīng)用心肺聽觸診和腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，為學(xué)生提供真實(shí)的診斷環(huán)境以及真切的診斷效果。學(xué)生可以利用模擬人進(jìn)行多次重復(fù)訓(xùn)練，牢牢掌握各類臨床癥狀及體征，提高操作能力，更好地鞏固專業(yè)知識(shí)[3]。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)成果考核：臨床見習(xí)診斷教學(xué)對(duì)于實(shí)踐教學(xué)的要求比較高，為了提高教學(xué)成果，教師應(yīng)該組織學(xué)生進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐。與此同時(shí)，學(xué)生也應(yīng)該充分利用課余時(shí)間加強(qiáng)訓(xùn)練，以此鞏固自身專業(yè)的診斷技術(shù)。在組織學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)后，還需要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行檢查，即組織學(xué)生進(jìn)行考試。學(xué)生考核成績(jī)的高低能夠真實(shí)且準(zhǔn)確地反映出教師的教學(xué)質(zhì)量。需要注意的是，臨床見習(xí)診斷教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有一定的區(qū)別，因此其考核方式也有所不同，不能僅僅采用單一的理論考試方式，應(yīng)該將理論考試與臨床技能考試相結(jié)合。其中，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試過程中，需要對(duì)病例分析技能、體格檢查方法、結(jié)果判斷以及病例書寫方法進(jìn)行考核，提高診斷學(xué)臨床見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)語

診斷學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)中十分重要的課程內(nèi)容，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁。為了促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)改革，應(yīng)該合理安排教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課堂教學(xué)，提高教師水平，同時(shí)，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，這樣才能改進(jìn)教學(xué)方法，更好地完成診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

[1]王登芹.深化診斷學(xué)教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,23(6):297-298.

[2]鮑娟.關(guān)于診斷學(xué)教學(xué)改革的思考[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(26):53-55.

[3]林曉圳.臨床診斷學(xué)教學(xué)改革體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28):114-115.

Suggestions on the teaching reform of diagnostics in clinical practice

Hao Xing,Liu Xiping,Gong Liang
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563003

In clinical practice,diagnostics is a very important course in medical science.It is a bridge between basic and clinical medicine.This article will analyze the problems and reform measures in the teaching of diagnostics from the perspective of clinical practice in order to improve the quality of teaching.

Diagnostics;Clinical practice;Teaching reform

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.93