黃青青，范向陽(yáng)

（貴州師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550001）

文化心理學(xué)語(yǔ)境下強(qiáng)迫癥病理與治療的探討
——兩種模式：霍妮模式與佛學(xué)文化模式

黃青青，范向陽(yáng)

（貴州師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550001）

強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)與治療有多種模式。文化心理學(xué)語(yǔ)境下探討強(qiáng)迫癥病理與治療，霍妮的文化病理模式明顯反映出文化沖突的根源作用；佛學(xué)文化中的四圣諦和圓滿自性模式，對(duì)強(qiáng)迫癥的根源性問題與治療有特殊啟示，或漸修痊愈，或當(dāng)下解脫。

文化心理學(xué)；強(qiáng)迫癥；霍妮；佛學(xué)文化

一、問題的提出

強(qiáng)迫癥已成為當(dāng)今困擾人們的一種疾病，為此，醫(yī)學(xué)與心理學(xué)都在積極研究治療方法并取得明顯成效，但總的情況還不十分樂觀。通過研讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的治療手段雖對(duì)治療強(qiáng)迫癥有積極的效果，但并不能真正徹底治愈強(qiáng)迫癥并讓其不再?gòu)?fù)發(fā)。那么，在現(xiàn)階段有無(wú)可能徹底治愈強(qiáng)迫癥呢？本文將從文化心理學(xué)語(yǔ)境的角度作有關(guān)探討。所謂文化心理學(xué)語(yǔ)境，是指從文化與心理兩種因素交互作用角度來(lái)觀察、分析事物的一種方法。其核心要點(diǎn)是文化與心理、心理與文化，二者相互影響，相互建構(gòu)。對(duì)強(qiáng)迫癥病理與治療的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用文化心理學(xué)來(lái)觀察分析有其特定的參考作用。

二、強(qiáng)迫癥及治療的簡(jiǎn)要認(rèn)識(shí)

強(qiáng)迫癥是一種較為常見的以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。其主要特征是有意識(shí)地從觀念到行為上的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫，二者之間出現(xiàn)激烈的沖突，致使患者十分焦慮、痛苦，并對(duì)其學(xué)習(xí)、生活、人際交往等產(chǎn)生較大的負(fù)性影響與損害[1]。強(qiáng)迫癥的具體特征與認(rèn)識(shí)，在CCMD-3上有詳盡的解說(shuō)，此略。

強(qiáng)迫癥的治療大體可分為藥物治療與心理治療兩大類。藥物治療屬醫(yī)學(xué)模式，因其認(rèn)為強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生與遺傳和神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的異常有關(guān)，故治療焦點(diǎn)指向于此。何芳梅的研究顯示，單純使用藥物治療，有效率為68.5%[2]，但停藥后強(qiáng)迫癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，患者有可能需終身服藥，且多數(shù)藥物都有副作用。心理治療屬于心理模式，其分類比較多。精神分析療法關(guān)鍵是讓患者領(lǐng)悟癥狀中無(wú)意識(shí)的真實(shí)含義[3]，將其潛意識(shí)中的矛盾與沖突意識(shí)化，并通過釋夢(mèng)、聯(lián)想、解釋、移情等技巧重新調(diào)整或解決被潛意識(shí)化的問題，以期達(dá)到治愈強(qiáng)迫癥的目的。據(jù)戴偉華等[4]的研究顯示，使用催眠療法治療強(qiáng)迫癥患者的治愈率為27.64%，顯效率為35.29%。認(rèn)知療法的關(guān)鍵點(diǎn)是讓患者認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的認(rèn)知觀點(diǎn)與方法，重建新的合理的認(rèn)知模式。王超明的研究結(jié)果顯示，使用認(rèn)知療法并配以藥物治療強(qiáng)迫癥，其有效率為83.3%[5]。行為療法的關(guān)鍵點(diǎn)是改變患者習(xí)得的具體的強(qiáng)迫行為。認(rèn)知行為療法是認(rèn)知療法與行為療法的結(jié)合，有較好的實(shí)踐效果。森田療法的關(guān)鍵點(diǎn)是調(diào)整和改善疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾，順其自然，為所當(dāng)為[6]。張文娟等[7]的研究顯示，使用森田療法并配以藥物治療強(qiáng)迫癥，其痊愈率為28.57%，顯效率為50%。

肯定地說(shuō)，上述療法對(duì)治療強(qiáng)迫癥都有很好的療效，相關(guān)研究的學(xué)術(shù)價(jià)值也極重要，但就現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，尚未有普遍、徹底地治愈強(qiáng)迫癥的方法。雖然提出徹底治愈強(qiáng)迫癥的觀點(diǎn)有可能會(huì)引起專家學(xué)者的質(zhì)疑，但是，將此作為一個(gè)問題來(lái)探討應(yīng)該還是可以的。為此，本文將從文化心理學(xué)角度作一些相關(guān)探討。

三、霍妮神經(jīng)癥文化病理學(xué)對(duì)認(rèn)識(shí)治療強(qiáng)迫癥的啟示

1.病因深度揭示：矛盾沖突的文化環(huán)境與人格

霍妮認(rèn)為，孩子具有的敵意與焦慮以及由此導(dǎo)致的更深的內(nèi)心不安與精神痛苦，是父母不當(dāng)?shù)膽B(tài)度、行為所致。人們生活所依存的社會(huì)及其社會(huì)文化，充滿著矛盾，使人缺乏安全感，焦慮伴隨而來(lái)，而為解決焦慮所作的努力與尋求，又讓人陷入更深、更多的焦慮中?！案鞣N文化沖突以焦慮為中介，在人格中產(chǎn)生了一整套復(fù)雜的病態(tài)防御機(jī)制和內(nèi)在動(dòng)力，它們支配著整個(gè)人格，最終變成一種生活方式[8]?！?/p>

霍妮說(shuō)的社會(huì)文化沖突主要有三種：第一，競(jìng)爭(zhēng)、成功與友愛、謙卑之間的矛盾。一方面，社會(huì)的一切事物都用來(lái)鞭策人們走向成功并為此展開競(jìng)爭(zhēng)，不顧及他人；另一方面，人們又受自己宗教理想的影響，覺得應(yīng)該謙卑不自私。二者矛盾的解決，要么擇其一，要么都接受，但又都會(huì)產(chǎn)生抑制傾向。第二，享受欲望的激活與滿足欲望的實(shí)際受挫之間的矛盾。社會(huì)輿論對(duì)高消費(fèi)享受的大肆宣傳，使得人們不再局限于滿足自己的生存需要，而認(rèn)為追求高消費(fèi)生活的欲望是正常的、合理的，為之奮斗也是理所當(dāng)然的，但大多數(shù)人在現(xiàn)實(shí)生活中卻受到諸多條件的限制，造成個(gè)體欲望與現(xiàn)實(shí)之間的極大差距，由此激活和強(qiáng)化了個(gè)體的內(nèi)在焦慮。第三，個(gè)人自由與實(shí)際受限的矛盾。社會(huì)文化讓人們形成并相信人是自由獨(dú)立的個(gè)體，只要自己聰明能干且精力充沛就能按照自己的意愿生活以及獲得自己想要的一切。事實(shí)上，當(dāng)人們面對(duì)生活中的各種困境與挑戰(zhàn)時(shí)，會(huì)真切地感受到自己的軟弱與無(wú)能為力。這些矛盾極易造成人們內(nèi)心的動(dòng)蕩與迷失，強(qiáng)化其焦慮體驗(yàn)。

強(qiáng)迫癥有“明知不對(duì)，欲罷不能”的特征。這里面的對(duì)與不對(duì)、罷與不罷、能與不能等等矛盾的觀念、標(biāo)準(zhǔn)、期望、動(dòng)機(jī)等，根源在矛盾的社會(huì)文化狀態(tài)?；裟萑烁窭碚撝械睦硐胱晕?，其基礎(chǔ)是社會(huì)文化給你的所謂完美全面的目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)實(shí)自我，基礎(chǔ)是個(gè)人體會(huì)到的社會(huì)文化的缺陷狀態(tài)，人在二者中處于矛盾、焦慮、防御狀態(tài)而無(wú)休無(wú)止。環(huán)境與個(gè)人的這種狀態(tài)，使人的矛盾性格逐漸形成且根深蒂固，矛盾、焦慮不安成為一種生活方式。強(qiáng)迫癥患者通常都有這樣的人格特征，正是這樣才有理由說(shuō)，強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)在于社會(huì)文化的矛盾沖突，這是霍妮提出的文化病理模式帶來(lái)的明顯啟示。

2.治療方法的利弊同在：自我分析與回避矛盾的社會(huì)文化

幾乎沒有關(guān)于霍妮談強(qiáng)迫癥治療方法的研究文獻(xiàn)?；裟莸摹蹲晕曳治觥氛撌龅氖侵委熒窠?jīng)癥的方法。強(qiáng)迫癥能否用自我分析的方法來(lái)自我治療呢？應(yīng)該是可以的，特別是患者如果針對(duì)自己三種自我不協(xié)調(diào)、潛意識(shí)焦慮進(jìn)行深度的自我分析，肯定是有助于康復(fù)的，因?yàn)檫@種分析的目的就是要達(dá)到讓患者不受理想自我與現(xiàn)實(shí)自我的困擾，成長(zhǎng)發(fā)展真實(shí)的自我?；裟菰谶@點(diǎn)上并沒有作社會(huì)文化矛盾的深度解析，與此相應(yīng)，在談到患者如何應(yīng)對(duì)社會(huì)矛盾沖突狀態(tài)所體現(xiàn)的治療態(tài)度與方法時(shí)，霍妮并不主張對(duì)這種文化狀態(tài)進(jìn)行討伐與改造，反倒是讓人適應(yīng)這種矛盾的文化[8]。以上可以給人一正一反兩點(diǎn)啟示：其一，治療強(qiáng)迫癥可以積極運(yùn)用自我分析方法來(lái)協(xié)調(diào)三種自我之間的關(guān)系，推動(dòng)真實(shí)自我的實(shí)現(xiàn)；其二，強(qiáng)迫癥的治療，不消解患者內(nèi)心具有的矛盾沖突的社會(huì)文化狀態(tài)及其在人格上的陰影，治療難以徹底。

進(jìn)一步看，霍妮理論中的不足，還在于個(gè)別關(guān)鍵內(nèi)容或概念的闡釋有問題。如造成社會(huì)現(xiàn)存文化矛盾的縱深根源是什么？真實(shí)自我——“我們身上存在的、獨(dú)特的、人格的中樞；是‘能夠’而且‘希望’成長(zhǎng)的部分[8]?！边@種解釋是否準(zhǔn)確？模糊的概念與關(guān)鍵內(nèi)容缺乏深入說(shuō)明都影響了對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療，因?yàn)椴∪~雖治，病根還在。

四、文化心理視野下的佛學(xué)觀察與啟示

佛學(xué)，又稱為佛學(xué)文化。佛學(xué)文化與文化心理學(xué)有密切關(guān)系，一是佛學(xué)有典型的文化特征，二是佛學(xué)的學(xué)習(xí)運(yùn)用與人的心理過程緊密相關(guān)。從佛學(xué)的角度來(lái)分析研究引起強(qiáng)迫癥的原因與治療方法，可以得到許多啟示，這里只探討兩個(gè)方面。

1.四圣諦的啟示

四圣諦是佛學(xué)文化的重要內(nèi)容，它告訴人們，人生的本質(zhì)是苦以及苦的原因、消除苦的方法和達(dá)到涅槃的最終目的[9]。

四圣諦對(duì)認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥的原理與治療有什么益處呢？從苦諦看，佛學(xué)認(rèn)為苦有多種，如八苦和三苦。其中有些觀點(diǎn)特別有意義：如求不得苦（用心追求的卻不一定能實(shí)現(xiàn)或得到）、苦苦（苦上加苦，苦累積性地對(duì)人的身心產(chǎn)生壓迫與折磨）、壞苦（人的快樂會(huì)變異、變壞）。強(qiáng)迫癥患者想要解決的問題，以現(xiàn)有錯(cuò)誤的方式是解決不了的，但患者又不放棄，錯(cuò)誤與苦痛繼續(xù)?？嘀B的啟示主要在于：強(qiáng)迫癥是自生苦中苦?？嗥鹩诓徽姡^之于不當(dāng)行為，再盛于執(zhí)著不放?；颊咧耍?dāng)由表及里改變錯(cuò)誤知見，以正念來(lái)中斷強(qiáng)迫觀念與行為的繼續(xù)，放下執(zhí)著。

從集諦看，佛學(xué)認(rèn)為人苦的原因是由于無(wú)明、貪愛、嗔恨等煩惱驅(qū)使，當(dāng)因緣成熟后便會(huì)感召相應(yīng)的苦果，自嘗苦果后又新生惡念招致新惡果，如此循環(huán)，苦苦相連。強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生與發(fā)展受無(wú)智慧思維和負(fù)面情緒的引導(dǎo)和推動(dòng)，所進(jìn)行的強(qiáng)迫行為過程與所產(chǎn)生的結(jié)果又強(qiáng)化了整個(gè)錯(cuò)誤的反應(yīng)模式，不良因果循環(huán)往復(fù)。集諦的啟示在于：強(qiáng)迫癥患者處于苦因苦果狀態(tài)之中，患者習(xí)得和積累了多種負(fù)性的、情緒化的觀念和行為，并不斷地衍生出更多災(zāi)難性的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，反復(fù)強(qiáng)化錯(cuò)誤的強(qiáng)迫觀念和行為而讓自己痛苦不堪?；颊咧耍?dāng)遠(yuǎn)離種種病因。

從滅諦看，佛學(xué)認(rèn)為眾生若能斷除貪愛、嗔恨、愚癡等無(wú)明煩惱，就能從死生相續(xù)的苦報(bào)中得以解脫，達(dá)到自在安樂、清凈圓滿的光明境界。強(qiáng)迫癥從一開始就與患者不能深刻明白事理、強(qiáng)化病態(tài)認(rèn)知有關(guān)，后期的種種病態(tài)讓人更加痛苦。滅諦的啟示在于：強(qiáng)迫癥起于無(wú)明愚癡，此因不滅，病苦不去?；颊弋?dāng)以大智慧來(lái)生活，不妄念，不妄作，安康自現(xiàn)。

從道諦看，佛學(xué)認(rèn)為滅苦斷集有許多方法，如原始佛教中的八正道（正見、正思維、正語(yǔ)、正行、正命、正精進(jìn)、正念、正定）。強(qiáng)迫癥患者用自己認(rèn)為正確的方法來(lái)解決自己的問題，可這些所謂正確的方法其實(shí)是有缺陷的甚至是錯(cuò)誤的，因而加重了強(qiáng)迫癥患者的病情。道諦的啟示在于：強(qiáng)迫癥患者要康復(fù)乃至回到身體健康、清凈圓滿的狀態(tài)，心、念、語(yǔ)、行當(dāng)歸于正道。如強(qiáng)迫癥患者可嘗試多學(xué)習(xí)、觀察、實(shí)踐，強(qiáng)迫癥患者所強(qiáng)迫追求的一切，都是因緣生滅的，畢竟沒有實(shí)質(zhì)，既無(wú)實(shí)質(zhì)，執(zhí)著不僅無(wú)益反害自己，于是回到無(wú)染心行上來(lái)。

2.圓滿自性的啟示

強(qiáng)迫癥患者為什么會(huì)產(chǎn)生那么多的強(qiáng)迫行為，從內(nèi)心狀態(tài)看，其所追求的是一種消解困苦后的安心，但求來(lái)求去總不能實(shí)現(xiàn)真正徹底的安心。那是否有能令其安心的辦法呢？佛學(xué)文化典籍揭示，大乘佛法所說(shuō)的圓滿自性是可以讓人安心的。強(qiáng)迫癥患者對(duì)此若能理解并運(yùn)用，就不會(huì)再受強(qiáng)迫癥的困擾。《圓覺經(jīng)》中說(shuō)道：“覺者如虛空，平等不動(dòng)轉(zhuǎn)，覺遍十方界，即得成佛道。眾幻滅無(wú)處，成道亦無(wú)得，本性圓滿故[10]。”“一切諸眾生，無(wú)始幻無(wú)明，皆從諸如來(lái)，圓覺心建立。猶如虛空華，依空而有相，空華若復(fù)滅，虛空本不動(dòng)?；脧闹T覺生，幻滅覺圓滿，覺心不動(dòng)故[10]?！边@里有幾個(gè)要點(diǎn)對(duì)于強(qiáng)迫癥患者去理解運(yùn)用至關(guān)重要：一是人人本具如來(lái)智慧德相，它是不生不滅、不垢不凈、不增不減、本自清凈圓滿的；二是人現(xiàn)在的身心皆是由這個(gè)圓滿智慧德相變化而來(lái)的，是如幻的存在。為何如幻？因?yàn)樗且蚓壣蚓墱绲?；三是諸幻滅盡，并非什么都沒有了，而是回歸到了本來(lái)的圓滿自性且更為自在。根據(jù)佛學(xué)文化的記載，圓滿自性不可當(dāng)成一種說(shuō)法或理論，它是被佛陀親證的實(shí)相。

以上面的說(shuō)明為基礎(chǔ)，圓滿自性對(duì)認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥病理與治療有三個(gè)啟示：

其一，圓滿自性人人本有，正信方能正用。就其疾病狀態(tài)來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫癥患者相信什么？其多相信自己感受、思維到的種種，但這正是其患病的緣由。強(qiáng)迫癥患者需要正信。在佛學(xué)文化中，特別強(qiáng)調(diào)信愿行，指出“信為道源功德母”，此處的信不是迷信，這在佛學(xué)文化中有明確的說(shuō)明。相信并運(yùn)用圓滿自性，就像回到清泉涌動(dòng)的中心，一切污濁無(wú)法存在，心念言行一切清凈而無(wú)害自他。強(qiáng)迫癥患者若能信此，病態(tài)觀念即無(wú)存在基礎(chǔ)，病之堅(jiān)冰隨即融化。

其二，圓滿自性在運(yùn)用上更圓頓、更直接。比起其他方法治療強(qiáng)迫癥的艱辛，運(yùn)用圓滿自性法則更為直接。圓滿自性法讓人明白：“知彼如空花，即能免流轉(zhuǎn)[10]?！薄爸眉措x，不作方便，離幻即覺，亦無(wú)漸次[10]?！边@是不是更直接、快速、圓滿而無(wú)有缺憾呢？只要一念覺悟安住當(dāng)下，種種妄念或無(wú)法延續(xù)或頓消無(wú)形。強(qiáng)迫癥患者可在病狀顯現(xiàn)時(shí)，直接念真不念妄，慧觀而安住。

其三，圓滿自性能使健康久遠(yuǎn)。若強(qiáng)迫癥患者能夠明了世間一切都是由圓滿自性變化而來(lái)的，而自身本具的圓滿自性才是自己的安心處，就可時(shí)時(shí)處處、現(xiàn)在未來(lái)都把安心指向安心處，不隨種種變異而產(chǎn)生內(nèi)心的煩惱與外在的妄作。用清凈心、清凈念、清凈語(yǔ)、清凈行不僅能徹底瓦解強(qiáng)迫癥的內(nèi)在基礎(chǔ)而治愈強(qiáng)迫癥，更會(huì)一生快樂無(wú)憂。

總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)下的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論方法、霍妮的社會(huì)文化病理學(xué)方法、四圣諦和圓滿自性法對(duì)認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥的病理與治療強(qiáng)迫癥都有其理論指導(dǎo)和實(shí)踐意義。至于選用什么方法，要達(dá)到什么樣的效果，既取決于患者，也取決于醫(yī)者。這猶如旅行，既可以步行一步步向前，也可乘飛機(jī)直達(dá)目的地，一勞永逸。

[1]強(qiáng)迫癥[EB/OL].[2016-07-17].http://baike.baidu.com/item/強(qiáng)迫癥/90900

[2]何芳梅,曾小清,林永娟.認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(13):74.

[3]錢銘怡.變態(tài)心理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2006.226.

[4]戴偉華,沈均,嚴(yán)成華,等.催眠療法治療強(qiáng)迫癥臨床分析[J].精神疾病與精神衛(wèi)生,2005,5(5):362.

[5]王超明.認(rèn)知領(lǐng)悟療法在強(qiáng)迫癥治療中的作用[A].全國(guó)第十一次精神衛(wèi)生高級(jí)論壇論文集[C].2011.

[6]葉建國(guó),陳軍,史瓊,等.森田療法與認(rèn)知行為療法的比較分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2007,28(3):60-61.

[7]張文娟,李健成.艾司西酞普蘭聯(lián)合森田療法治療強(qiáng)迫癥的療效觀察[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(6):821.

[8](美)霍妮.我們時(shí)代的神經(jīng)癥人格[M].馮川譯.南京:譯林出版社,2011.

[9]四諦[EB/OL].[2016-07-17].http://baike.so.com/doc/6322685-6536291.html

[10]慈法法師.圓覺經(jīng)讀講[M].菩提眼小組,2011.

（責(zé)任編輯：朱 彬）

On Pathology and Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)in Context of Cultural Psychology——Two Modes:Horney Mode and Buddhist cultural Mode

HUANG Qing-qing，F(xiàn)AN Xiang-yang
(School of Educational science,Guizhou Normal University,Guiyang 550001,China)

There are many approaches to cognizing and treating OCD.As to the exploration and treatment of OCD in the context of cultural psychology,the cultural pathological mode by Horney expresses the cause of cultural conflict.The Four Noble Truths and self-fullness from Buddhism are of significance to the treatment of OCD.

cultural psychology;OCD;Horney;Buddhist culture

B848

A

1009-3583（2017）-0086-04

2016-11-14

黃青青，女，貴州貴陽(yáng)人，貴州師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院心理學(xué)在讀碩士研究生。研究方向：文化心理學(xué)。