李鵬舉 薛艷品

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

從《傷寒論》“少少與”淺談仲景“護胃氣”思想

李鵬舉 薛艷品

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

“少少與”是《傷寒論》中常見的一種服藥、調(diào)理方法，仲景通過“少少與”這種見微知著式的中醫(yī)思維方法，旨在順應(yīng)脾胃氣機升降的生理功能，顧護后天胃氣，以利于防病傳變和病情的好轉(zhuǎn)。

傷寒論；少少與；護胃氣；中醫(yī)思維

仲景深諳《內(nèi)經(jīng)》“有胃氣則生，無胃氣則死”的精髓，在《傷寒論》中，無不體現(xiàn)“護胃氣”的思想。在組方原則、飲水、服藥方法、預(yù)后調(diào)攝等方面，仲景通過“少少與”這種方法達到護胃氣的目的。筆者通過對《傷寒論》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，結(jié)合實踐體會，從“少少與”淺談仲景護胃氣的思想。

1 《傷寒論》原文中“少少與”

1.1 “少少與”涉及的條文及分析71條“太陽病……欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”。244條“太陽病……渴欲飲水，少少與之”。329條“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”。此三條所述均表現(xiàn)為水液不足，當(dāng)補之。然冰凍三尺非一日之寒，疾之所得莫能速求，故當(dāng)“少少與”，待胃氣漸復(fù)，則愈；29條“若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。及其服用方法：少少溫服之。251條“小承氣湯，少少與，微和之，令小安”。此兩條不似大承氣湯之急下存陰之證，而為陽明腑之較輕之證，故當(dāng)“少少與”藥，取其調(diào)和胃氣，而不欲其速下；166條“瓜蒂散服用法：不吐者，少少加，得快吐乃止”。313條“半夏散及湯服用法：少少咽之”。此兩條仲景用散劑少量給藥以緩除其寒，避免量多拒藥又可能壅滯傷及胃氣。

1.2 “少少與”的共性上述“少少與”條文，或互相補充，或互相對比，或互相發(fā)明。其共性均是通過“少少與”這種思維方法以顧護胃氣，或待胃氣來復(fù)，或防傷及胃氣。

2 “少少與”與仲景護胃氣思想的關(guān)系

以下就仲景組方原則、飲水、服藥方法及預(yù)后調(diào)攝等方面淺談“少少與”與仲景護胃氣思想的關(guān)系。

2.1 組方原則“少少與”仲景組方用藥平和有度。藥味雖少，然其君臣佐使配伍有道，正中病機。藥量雖輕，然有三兩撥千斤之功也。

《金匱要略》中八味腎氣丸：干地黃八兩、山藥和山茱萸各四兩，而桂、附僅各一兩，用量最少。此正合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之論，亦合張景岳“陽中求陰”之思維，火能生土，土之升降有序則有利于肝腎的精血生成、輸布，否則易為壯火反受其害。正如柯琴《傷寒來蘇集》：“少火乃一身之生機，而壯火為心腹之大患”[1]。

可知“少少與”在仲景組方方面，不僅體現(xiàn)在藥味數(shù)量上，而且也體現(xiàn)在藥物配伍藥量的巧妙上?！吧偕倥c”是“數(shù)”的少，也是“量”的少，其均以顧護胃氣為準(zhǔn)則。

2.2 飲水有法度飲水，看似簡單，其中卻蘊含著深邃的中醫(yī)智慧。仲景的“少少與飲之”可謂一語中的，道出飲水方法在保護胃氣方面的重要性。如71條乃汗不得法，損傷胃津，進而陰損及陽，故當(dāng)少少飲水，漸補水液，待胃氣來復(fù)，則向愈。正如朱肱《傷寒論綱目》:“凡病非大渴不可與水，若小渴咽干者，只小呷滋潤之，令胃中和”。這種見微知著式的中醫(yī)思維被后世很多醫(yī)家所傳承，如李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》：“雖渴欲飲冷水者，當(dāng)徐徐少與之，不可縱意而飲”[2]。否則，急于求成，反受其害。若飲之太過，則初復(fù)陽氣無力化氣行水而致水飲內(nèi)停為患，如127條“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸”，《傷寒論綱目》：“恐飲水過多，積不能消，復(fù)為停飲諸疾也”及《傷寒明理論》:“小渴者乃強與之飲，因成大禍，不可復(fù)救”[3]。

另外，仲景在329條言厥陰病本自消渴，此必為厥陰陽氣初復(fù)，津液一時不能上承的表現(xiàn)，所以口渴不甚。正如278條的“暴煩下利”及葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸暗\其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證[4]”中“汗出膚冷”都啟示：病后無論是飲水或是飲食，要少少增加，以助胃氣漸復(fù)，此即謂“補不可以求速效也”。

2.3 服藥亦有法度仲景書中論述服藥方法很多，但仲景始終都重視顧護胃氣。如采用果食入藥的配伍運用時，少少用些飴糖、白蜜、小麥、雞子黃等，緩解峻藥，和胃安中，扶助正氣；桂枝湯方后云：“服已須臾，啜熱稀粥一升余”。啜粥可助胃氣，益津液；理中湯，服后如食頃，飲熱粥一升許，助藥力以溫養(yǎng)中氣；五苓散后飲熱水等法，都是顧護胃氣的措施，在應(yīng)用這些方法時當(dāng)“少少與”，以漸助胃氣恢復(fù)。

又如仲景在應(yīng)用大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯時均用麻沸湯漬之，少少取其清輕之氣以防其傷中氣也。此正合吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”之論也。

2.4 預(yù)后調(diào)攝“少少與”關(guān)于預(yù)后調(diào)攝“少少與”思想的淵源，可上溯至《素問·熱論》：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”，此啟示：在疾病恢復(fù)過程中，飲食當(dāng)“少少與”，否則胃氣尚弱，不能消谷，反受他害。仲景在391條及398條均有體現(xiàn)。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》：“胃氣虧之久矣，一旦飽食太過，感而傷人”。葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸绊毤?xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也”。及吳鞠通《溫病條辨》：“下后熱退，不可即食，食者必復(fù)……緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也”也有論及?？梢?，在病之初愈時，不可“妄補”，否則易致壅塞，百害而生。當(dāng)需“清補”，少少與之，待胃氣漸復(fù)，則疾病易愈。

桂枝湯方后云：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”及152條方后“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，仲景均強調(diào)在治療過程或病愈之初的調(diào)攝都要清淡養(yǎng)胃，不可肥甘厚味再傷脾胃。如陸祖愚：“養(yǎng)生之品，粥飯為主，若以曲孽充腸，俗人謂之軟飽，以其虛浮，而無實益”。

3 仲景護胃氣思想的特點

3.1 重脾胃護中氣仲景秉承《內(nèi)經(jīng)》陽氣為本的觀點，始終貫徹著“護胃氣”的思想，旨在保護人體的正氣。如：226條“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦”，胃主受納、腐熟水谷，再靠脾主運化、輸布水谷精微。若胃中虛冷，則其受納、腐熟水谷的功能失司，進而影響中焦氣機樞紐之職，導(dǎo)致水液輸布功能失常，則飲入之水易為水邪，而使胃氣不降反升，故噦。

除從理法上論述護胃氣的重要性，仲景在用藥方面也十分重視胃氣，如280條“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”。另外，仲景還在病后調(diào)攝方面重視胃氣，如381條“吐、利、發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也”。及398條“病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。病后飲食不可過量，以免加重脾胃負(fù)擔(dān)，再次損傷胃氣，正如《內(nèi)經(jīng)》“飲食自倍，腸胃乃傷”。

3.2 脾胃掌升降之樞氣機紊亂則百病生脾胃乃氣機升降樞紐，李東垣：“脾胃一病，百病由生”，治療亦當(dāng)調(diào)節(jié)脾胃，如尤怡《金匱要略心典》：“中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中”[5]。

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈?，無器不有”。及《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱……[6]”此言臟腑間通過脾胃這個樞紐，調(diào)節(jié)氣機，使得水液代謝之升降出入有序，以維持健康的狀態(tài)。

脾胃協(xié)調(diào)，脾升胃降，樞紐不蠹，氣血在氣機的調(diào)節(jié)下運行暢通，則人體健康。否則，升降無序，則傳化無由，壅滯而為他疾。

4 小結(jié)

仲景云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。臨證要在掌握中醫(yī)思維方法的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)對各種問題。仲景通過“少少與”這種見微知著、防患未然式的臨床思維啟示后人，在臨床實踐時，不管是醫(yī)者用藥、患者服藥，還是病之治療過程或初愈之時，要靈活采取權(quán)宜之法，以顧護后天胃氣。正如《景岳全書》：“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”[7]。

[1]柯琴.傷寒來蘇集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：178.

[2]李東垣.內(nèi)外傷辨惑論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：3-10.

[3]王麗琴.淺析《傷寒論》“少少與飲之”的飲水調(diào)護[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，10（31）：121.

[4]鄭玉玲.中醫(yī)經(jīng)典誦讀[M].鄭州：河南人民出版社，2010:204.

[5]尤怡.金匱要略心典[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：147.

[6]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：42.

[7]王錫振，陳曉鋒，范寶康，等.淺議仲景“保胃氣”思想[J].甘肅中醫(yī)，2010，3(23):8.

Discussion on the Thought of"Protecting Stomach Qi"of Zhongjin from"Less and Less"inShanhan Lun

LI Pengju,XUE Yanpin
(School of Second Clinical Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

The"less and less"in Shanhan Lun is a common medicine and nursing method.Through"less and less"the temperament type of traditional Chinese medicine thinking method,Zhongjing aims at to keep up with the physiological function of spleen and stomach qi activity lifting of protecting stomach qi for disease prevention and improvement.

Shanhan Lun;less and less;protecting stomach qi;thinking of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.026

1672-2779（2017）-06-0058-02

：張文娟本文校對：周世繁

2016-11-24）