龍艷珍

（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

龍艷珍

（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

股骨頸骨折是老年常見(jiàn)的下肢骨折類型之一，主要與老年人骨質(zhì)疏松﹑股骨頸小梁位置薄弱有關(guān)，由于老年人身體機(jī)能的下降，股骨頸骨折后老年患者往往康復(fù)效果并不理想，下肢活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，并有極大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生股骨頭缺血性壞死，進(jìn)一步影響患者身心健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)相關(guān)調(diào)查研究顯示，通過(guò)對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施積極有效的康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，并對(duì)降低骨折后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

老年股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理；臨床研究進(jìn)展

0 引言

股骨頸骨折是髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率最高的部位，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示股骨頸骨折發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，而在中老年人群中發(fā)病率則更高。股骨頸骨折患者多因跌倒﹑車禍等直接暴力因素所致，骨折后髖部持續(xù)疼痛且活動(dòng)受限，大部分患者存在明顯的骨折移位[1]。股骨頸骨折一般為不穩(wěn)定型骨折，多需手術(shù)治療，但由于老年人身體素質(zhì)較差，機(jī)體各功能均明顯衰退，因此手術(shù)療效并不理想，且術(shù)后易并發(fā)多種合并癥或產(chǎn)生不良臨床結(jié)局。近年來(lái)隨著臨床對(duì)護(hù)理重視的不斷提升，在老年股骨頸骨折患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可在一定程度上提升其治療效果及患者生活質(zhì)量，并可有效預(yù)防諸多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1 老年股骨頸骨折的臨床治療

目前臨床對(duì)于股骨頸骨折的治療研究已較為成熟，越來(lái)越多的新型材料﹑器械不斷投入應(yīng)用，并取得了良好的臨床應(yīng)用效果[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)﹑半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)﹑人工股骨頭置換術(shù)均為臨床常用的治療老年股骨頸骨折的手段，數(shù)據(jù)研究表明這三種治療手段患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率均在70%以上，治愈率相對(duì)較高且并發(fā)癥發(fā)生率較低[4]。

而針對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)主要受其自身因素﹑手術(shù)方式以及并發(fā)癥影響，其中自身因素中患者的年齡﹑婚姻狀況﹑血糖水平均對(duì)骨折的愈合存在影響，其次為自身營(yíng)養(yǎng)狀況﹑消化吸收以及睡眠情況也可間接影響骨折患者的預(yù)后結(jié)局；而不同手術(shù)方式也可直接影響老年患者骨折后的恢復(fù)水平，有學(xué)者采用隨機(jī)對(duì)照法比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)﹑人工股骨頭置換術(shù)﹑內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，結(jié)果顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能及下肢活動(dòng)功能明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)以及內(nèi)固定術(shù)患者[5]；老年股骨頸骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺部感染﹑電解質(zhì)紊亂﹑壓瘡﹑尿路感染﹑血栓形成﹑便秘等，這些并發(fā)癥的發(fā)生直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，影響患者康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致不良預(yù)后結(jié)局的發(fā)生[6]。

2 老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策研究

2.1 術(shù)前健康教育

相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，老年股骨頸骨折患者對(duì)骨折的危害以及治療﹑康復(fù)認(rèn)知程度均較為低下，這便導(dǎo)致患者無(wú)法重視或過(guò)度重視股骨頸骨折的治療與康復(fù)，因此術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康宣教具有重要的臨床意義，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者講解股骨頸骨折的相關(guān)病理知識(shí)以及手術(shù)治療的必要性，講解術(shù)前準(zhǔn)備﹑手術(shù)方式﹑術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，目的是為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性并促進(jìn)患肢功能的康復(fù)[7]。

2.2 術(shù)后功能鍛煉

大量的研究證實(shí)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效提升患肢功能康復(fù)效果[8]。術(shù)后1d便可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的肌肉活動(dòng)，股四頭肌﹑小腿三頭肌的被動(dòng)舒縮以及屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，術(shù)后2d可在患者耐受的前提下鼓勵(lì)患者進(jìn)行腿部肌肉的Tens訓(xùn)練，術(shù)后1周可進(jìn)行用力膝關(guān)節(jié)屈伸﹑過(guò)伸﹑踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，術(shù)后3-4周可協(xié)助患者進(jìn)行床下緩慢運(yùn)動(dòng)，所有康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合患者耐受程度﹑手術(shù)方式以及個(gè)人身體素質(zhì)科學(xué)﹑合理的選擇[8]。另有學(xué)者提出在患者術(shù)后麻醉消退后即刻進(jìn)行足趾﹑踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后2-4周可逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，但不選擇關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，5周后可進(jìn)行輕度上肢負(fù)重訓(xùn)練以及下肢不負(fù)重床下活動(dòng)[9]。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的前瞻性護(hù)理

股骨頸骨折患者早期并發(fā)癥主要以肺部感染﹑下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn)，這類并發(fā)癥均與患者長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)以及缺乏肢體活動(dòng)有關(guān)，因此對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的前瞻性護(hù)理應(yīng)注重觀察與預(yù)防，體現(xiàn)在密切觀察患者臨床癥狀﹑表現(xiàn)，尤其是下肢腫脹程度﹑膚色﹑皮溫等，并進(jìn)行下肢定期的按摩[10]；加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理與護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，定期進(jìn)行翻身扣背，嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行霧化吸入預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.4 心理疏導(dǎo)

老年患者術(shù)后極易因疼痛﹑臥床靜養(yǎng)等導(dǎo)致煩躁﹑焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及治療依從性，因此應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身的心理問(wèn)題并耐心解答患者的疑問(wèn)，建立良好﹑和諧的護(hù)患關(guān)系，保證治療與護(hù)理的透明度，使患者能夠充分了解其自身病情以及治療效果，聯(lián)合家屬給予患者足夠的情感支持以及社會(huì)支持，消除孤獨(dú)﹑煩躁情緒，避免負(fù)性情緒應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[11-12]。

2.5 飲食管理

老年股骨頸骨折術(shù)后的飲食管理尤為重要，飲食不當(dāng)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化，從而增加下肢深靜脈血栓以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，因此應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師以及明確醫(yī)囑的指導(dǎo)下，兼顧患者口味以及身體需求進(jìn)行科學(xué)合理的飲食搭配，給予患者易消化﹑富含鈣質(zhì)與維生素﹑高蛋白高熱量的食物，利于儲(chǔ)備能量以及骨痂的形成，同時(shí)還需要結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病控制住院期間的血壓﹑血糖水平[14]。

2.6 疼痛護(hù)理

股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期，而術(shù)后疼痛則可維持3-5d，后疼痛感逐漸減少，在術(shù)后1-3d是患者最不耐受的時(shí)期之一，而疼痛作為患者患肢功能恢復(fù)最大的障礙之一[15-16]，積極進(jìn)行疼痛護(hù)理管理具有重要的臨床應(yīng)用意義，首先應(yīng)保證患者保持正確的體位，并進(jìn)行有效的牽引，可有效緩解患者患肢的疼痛感覺(jué)[17]，必要時(shí)可予以藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)可采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者對(duì)疼痛的敏感性[18-19]。

2.7 出院指導(dǎo)與遠(yuǎn)期隨訪

患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后便可回家修養(yǎng)﹑康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)，講解患者回家后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及禁忌注意事項(xiàng)，并強(qiáng)化患者的復(fù)診意識(shí)，若出現(xiàn)不適應(yīng)主動(dòng)歸院進(jìn)行檢查，并且應(yīng)留取患者及其家屬的聯(lián)系方式，便于電話遠(yuǎn)程隨訪掌握患者實(shí)際情況[20]。

3 結(jié)語(yǔ)

老年股骨頸骨折作為老年人群常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨折疾病，具有康復(fù)周期長(zhǎng)﹑并發(fā)癥發(fā)生率高﹑肢體功能恢復(fù)困難的特點(diǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用心理疏導(dǎo)﹑健康教育﹑功能鍛煉﹑飲食管理等可促進(jìn)患者術(shù)后患肢功能的快速康復(fù)，并可有效預(yù)防骨折后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著提高患者身心健康程度及生活質(zhì)量。

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Research Progress of Rehabilitation Nursing for Elderly Collum Femoris Fracture Patients

LONG Yan-zhen
(Hechi City People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hechi, Guangxi, 547000)

collum femoris fracture is one of common lower extremity fractures of elderly, which is mainly related to osteoporosis and weak trabecular of collum femoris. Due to decreasing physical function of elderly, rehabilitation effect of elderly collum femoris fracture patients is not ideal, and lower extremity function is severely limited with great risks of femoral head ischemic necrosis, which further affects physical, mental health and life quality of patients. Related research in recent years showed, active and effective rehabilitation nursing can improve life quality of elderly collum femoris fracture patients effectively,and plays an important role to reduce complication incidence after fracture.

Elderly collum femoris fracture; Rehabilitation nursing; Clinical research progress

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.014