陸黎明

手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療療效觀察

陸黎明

目的研究分析手指鈍性離斷指應(yīng)用傷斷再植手術(shù)治療后的療效。方法選取在2011年6月—2016年6月我院收取的50例手指鈍性離斷傷患者，為以上患者實施斷指再植手術(shù)治療，對治療后的效果進(jìn)行詳細(xì)的闡述。結(jié)果50例患者經(jīng)過斷指再植術(shù)治療后，46例患者斷指成活（92．00%），失敗4例（8．00%）；本次50例患者滿意度高達(dá)（92．1±2．3）分，為優(yōu)秀。結(jié)論手指鈍性離斷指應(yīng)用傷斷再植手術(shù)治療后的成活率較高、美觀度高，對盡快恢復(fù)手指關(guān)節(jié)功能的意義重大。

手指鈍性離斷；斷指再植；手術(shù)；療效

手部外傷中手指鈍性離斷傷較為常見，一旦發(fā)生損傷后需要及時給予相應(yīng)救治，如得不到及時的救治，會引發(fā)斷指部分發(fā)生功能障礙，給患者生活、身心帶來嚴(yán)重的影響，而主要引發(fā)的原因為手部受到外力的傷害如：機(jī)械性、擠壓、撕裂損傷等，致使患者手指發(fā)生斷裂[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷深入和研究，顯微手術(shù)已經(jīng)被臨床上應(yīng)用在各個領(lǐng)域，特別是應(yīng)用在手指鈍性離斷傷斷指再植手術(shù)中以來取得了顯著的成果，特將該成果整理成材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1 基本資料

選取在2011年6月—2016年6月我院收取的50例手指鈍性離斷傷患者，所有患者均指尖及指體離斷；男性34例，女性13例；年齡19～61歲，平均年齡（39.1±5.6）歲；斷離時間在125～380 min；平均斷離時間（245.5±9.10）min；其中5例患者為多指斷離，3例患者發(fā)生壞死；22例食指斷離，15例患者拇指斷離，7例患者中指斷離，環(huán)指斷離4例，小指斷離2例。

1.2 方法

（1）止血和消毒工作；（2）鎮(zhèn)痛：給予安撫血管平滑肌藥物，緩解疼痛；（3）失血：應(yīng)用止血帶將患者的手臂進(jìn)行捆綁，防止失血過多；（4）麻醉：麻醉方式為臂叢麻醉；（5）手術(shù)：斷指再植，待麻醉起效后，給予患者實施手術(shù)；（6）清創(chuàng)：在顯維鏡的直視下將患者創(chuàng)面的殘留污染及異物進(jìn)行徹底的清理，并將壞死的肌肉組織清除，避免碰及神經(jīng)和血管[3]；（7）標(biāo)記：待視線清晰后應(yīng)用無損傷線將患者損傷部位的血管和神經(jīng)做出標(biāo)記；（8）重建骨性支架：將未發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)處，在縫合前可以適當(dāng)去除少部分骨質(zhì)，并應(yīng)用克氏針、髓內(nèi)針及鋼絲對骨質(zhì)進(jìn)行固定處理，將斷骨的骨質(zhì)防止對神經(jīng)和血管受到損傷；在對關(guān)節(jié)處或關(guān)節(jié)間隙中發(fā)生斷離，在進(jìn)行固定操作時，應(yīng)最大程度的對損傷關(guān)節(jié)面進(jìn)行保留，目的：促使術(shù)后具有活動能力[4-5]；（9）關(guān)節(jié)韌帶和肌腱的修復(fù)：對損傷后手指的關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及側(cè)腱束等斷離組織進(jìn)行吻合，待吻合后進(jìn)行縫合；（10）吻合血管：對損傷后的動脈血管進(jìn)行查找后實施吻合修復(fù)處理，如血管存在缺失，需要實施血管移植，當(dāng)血管吻合后在實施修復(fù)操作；（11）神經(jīng)修復(fù)：對損傷后的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)（無張力縫合），如需要可以將手背或足背的神經(jīng)移植到患處[6]；（12）皮瓣修復(fù)：對患者實施皮瓣修復(fù)，在修復(fù)的過程中，可以移植其他部分的組織；（13）術(shù)后治療：術(shù)后給予常規(guī)抗凝（肝素、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫片）、抗痙攣（罌粟堿）、及抗炎活血等對癥治療等；（14）術(shù)后8～12周，可以將克氏針取出，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行指部功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

待患者治療后，對患者的手術(shù)效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對患者的再植成功率以及患者治療后的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：再植手術(shù)后患者的斷指已經(jīng)能正常的活動，其斷指的外觀與正常人員無明顯差別，為發(fā)生痙攣或其他并發(fā)癥；有效：再植手術(shù)后，患者的斷指可自由活動，但是痙攣的情況會偶爾發(fā)生；無效：再植手術(shù)后，患者的斷指可自由活動，痙攣的情況會經(jīng)常發(fā)生，另外再植的位置有縮短的情況發(fā)生。（2）再植成功為：斷指位置已經(jīng)恢復(fù)正常的微循環(huán)，且血管吻合度良好，治療后斷指再未發(fā)生，且患者已經(jīng)恢復(fù)至正常的生活及工作中，斷指位置未發(fā)生縮短的現(xiàn)象；（3）滿意度總分為100分，總分的平均分90分以上為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為尚可；70分以下為差。

2 結(jié)果

2.1 再植手術(shù)效果

50例患者手術(shù)顯效例數(shù)為35例（70.00%），有效例數(shù)為13例（26.00%），無效率例數(shù)為2例（4.00%），治療總有效率為96.00%。

2.2 再植手術(shù)成功率

所有50例患者經(jīng)過斷指再植術(shù)治療后，46例患者斷指成活（92.00%），失敗4例（8.00%）；其中1例患者術(shù)后發(fā)生感染，其余3例患者存發(fā)生血管危象。

2.3 患者滿意度

本次50例患者滿意度高達(dá)（92.1±2.3）分，為優(yōu)秀。

3 討論

手指發(fā)生斷離后應(yīng)斷指再植術(shù)對其治療的目的是將手指重新銜接，并使銜接后的手指恢復(fù)正常血液循環(huán)，從而能夠促進(jìn)斷指逐漸恢復(fù)正常功能，該種治療為開放性復(fù)合型身體組織修復(fù)，通常情況下，患者手指一旦發(fā)生斷離后，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行救治，可以保障再植后的成活率，待去除內(nèi)固定后，需要進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，才能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[7-8]。通常情況下，醫(yī)生會指導(dǎo)患者每天對斷指的關(guān)節(jié)進(jìn)行4次左右的活動，而鍛煉的時間應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，起初為30 min以內(nèi)，慢慢的將活動的時間增加。

本次通過顯微技術(shù)應(yīng)用在斷指再植術(shù)中，能最大限度的提高患者再植后的成活率。且術(shù)后損傷的手指不會發(fā)生縮短或不美觀的情況，故修復(fù)后的整體美觀度較為理想；另外術(shù)中通過對患者的損傷部位進(jìn)行徹底的清除等操作均在顯微鏡下進(jìn)行，能減少對其他組織、血管及神經(jīng)帶來損傷[9]；術(shù)后的給予患者抗痙攣、抗凝、抗感染治療，均能使手部血管及神經(jīng)得到良好的恢復(fù)條件[10-11]。此外在再植術(shù)后還給與患者抗栓塞等對血液循環(huán)有利的藥物；在術(shù)后要醫(yī)囑患者加強(qiáng)對自身的保暖工作，防止術(shù)后因為體溫的驟降引發(fā)其讓不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，手指鈍性離斷傷應(yīng)用斷指再植術(shù)治療具有較高的成活率。

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Observation on the Curative Effect of Surgical Treatment of Finger Blunt Fracture Injury

LU Liming
Department of Orthopaedics, Suzhou Kowloon Hospital Af fi liated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveTo study blunt finger wound of finger after replantation surgery results.MethodsSelected 50 cases of patients with blunt trauma in our hospital from June 2011 to June 2016, to carry out the replantation of amputated fi ngers for the above patients.Results50 cases patients after finger replantation operation treatment Hou, 46 cases patients fi nger survived (92.00%), failed 4 cases (8.00%); this times 50 cases patients satisfaction degrees up to (92.1 ± 2.3) points, for excellent.ConclusionBlunt finger wound of finger after replantation surgery higher survival rate, high aesthetics, signi fi cant to fi nger joint function as soon as possible.

blunt fi ngers amputated; replantation; surgery; effect

R658．1

A

1674-9308（2017）08-0117-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．065

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州215000