殷兆花

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出24 h內(nèi)患者出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1 000 ml。80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，其作為產(chǎn)婦分娩期嚴重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因。常見病因有宮縮無力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，其中宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的常見原因，患者會出現(xiàn)陰道出血、繼發(fā)性貧血及失血性休克等問題[1-2]。本文旨在分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)將研究資料表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年3月我院收治的84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象。將其隨機分為兩組，每組各42例。研究組平均年齡（28.6±2.3）歲，平均產(chǎn)次（1.2±0.5）次，平均孕周（38.4±1.6）周。對照組平均年齡（28.4±2.4）歲，平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次，平均孕周（38.5±1.4）周。所有入選患者宮腔壓力＜2.0 kPa，宮縮＜10次/min，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標準，患者均同意參與研究，且排除心腦血管疾病、肝腎功能不全及患有其他婦科疾病的患者。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者僅使用縮宮素注射液（Oxytocin Injection，國藥準字H12020482，天津生物化學(xué)制藥有限公司），10 U縮宮素與500 ml，0.9%氯化鈉注射液混合，行靜脈滴注，0.02～0.04 U/min，胎盤排去后肌肉注射5～10 U。

研究組在此基礎(chǔ)上，加入米索前列醇片（Misoprostol Tablets，國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司），飯前或睡前口服，0.2 mg/次，2～4次/d，同時均為患者按摩子宮，以促進子宮收縮減少出血量。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效，患者用藥30 min后出血量＜50 ml，子宮收縮明顯增強；有效，用藥1 h后，出血量＜100 ml，子宮收縮增強；無效，用藥1.5 h后，出血量＜300 ml，子宮無收縮現(xiàn)象。

觀察患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h和24 h出血量及治療期間不良反應(yīng)（惡心嘔吐、發(fā)熱、寒顫、心率加快）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者的治療有效率為97.62%（41/42），顯效26例（61.90%）、有效15例（35.71%）、無效1例（2.38%）；對照組有效率83.33%（35/42），顯效15例（35.71%）、有效20例（47.62%）、無效7例（16.67%），兩組患者的治療有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 出血量

研究組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量分別為（15.2±7.3）ml、（35.4±15.7）ml、（76.3±39.8）ml；對照組患者出血量分別 為（47.8±14.6）ml、（69.7±34.6）ml、（134.6±58.7）ml， 組間各數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

研究組患者治療期間僅1例出現(xiàn)惡心嘔吐問題，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%（1/42）；對照組惡心嘔吐2例、發(fā)熱3例、寒顫1例、心率加快2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（8/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.098，P=0.014）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，發(fā)展中國家約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，我國孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達2.8%，其中子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的常見原因，患者多因胎兒娩出，子宮宮底抬高，引發(fā)大量出血，出現(xiàn)休克，嚴重時甚至危及生命，“保障母親安全”已成為全世界的共識，如何做好產(chǎn)后出血的防治工作降低死亡率成為當前民眾熱議的焦點[3-4]。

以往醫(yī)者多為患者注射縮宮素以防治產(chǎn)后子宮收縮乏力問題，但該藥物個體差異較大，療效不一，患者使用后雖能促進子宮內(nèi)鈣離子釋放，短時間達到止血功效，提高子宮收縮力，但藥效持續(xù)時間較短，無法切實滿足宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的需求。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，作為可攜帶鈣離子的載體，可自動與子宮內(nèi)肌動蛋白結(jié)合，具有較高生物活動性，能抑制腺苷酸環(huán)化酶生成，擴張血管平滑肌增加子宮內(nèi)部壓力，促使子宮長時間保持收縮狀態(tài)，同時還能快速止血，患者用藥后半小時即可顯效，安全高效副作用少，當前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中[5-7]。本文旨在分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果顯示：研究組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及出血量均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即患者聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和米索前列醇治療效果優(yōu)于單純使用縮宮素，兩種藥物綜合作用可快速閉合子宮內(nèi)部血管，延長藥效，且患者在使用米索前列醇時可根據(jù)自身喜好選擇口服或腸外給藥，配合腹部按摩，能更好的促進子宮收縮，減少出血問題，提高治療效果。本次研究結(jié)果與柳月霞[8]《米索前列醇和縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的治療效果》結(jié)果相符，縮宮素和米索前列醇均能促進子宮收縮控制出血，但聯(lián)合使用藥效更佳，即患者服用米索前列醇能快速提高自身前列腺素水平，達到血藥濃度峰值，加大產(chǎn)婦子宮收縮頻率，延長持續(xù)時間，彌補了縮宮素藥效短的缺陷，具有較高臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

[1]孔梅． 縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察 [J]． 北方藥學(xué)，2017，14（7）：179．

[2]李艷鳳，劉欣艷． 米索前列醇配伍縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床體會[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：110-111．

[3]李紅． 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察 [J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：134-135．

[4]韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等． 益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]． 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（12）：1515-1518．

[5]張明嬋． 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果探討 [J]． 中外醫(yī)療，2016，35（19）：135-136．

[6]楊彩榮． 米索前列醇及縮宮素聯(lián)合護理干預(yù)治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血 80 例 [J]． 中國藥業(yè)，2015，24（23）：142-144．

[7]車蕾蕾． 宮縮乏力性產(chǎn)后出血使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的效果分析 [J]． 北方藥學(xué)，2016，13（9）：29．

[8]柳月霞． 米索前列醇和縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的治療效果 [J]． 中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：160-161．