郭文碩 賈冰洋 任京龍 余青霞 張磊

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都610075）

常德貴教授運(yùn)用半夏厚樸湯從肝論治女性膀胱過度活動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)

郭文碩 賈冰洋 任京龍 余青霞 張磊*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都610075）

目的介紹常德貴教授治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法通過中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用半夏厚樸湯從肝論治膀胱過度活動(dòng)癥。結(jié)果半夏厚樸湯治療女性膀胱過度活動(dòng)癥效果確切。結(jié)論運(yùn)用半夏厚樸湯從肝論治女性膀胱過度活動(dòng)癥應(yīng)在臨床實(shí)踐中大力推廣。

半夏厚樸湯；膀胱過度活動(dòng)癥；從肝論治；常德貴；淋證

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是一組以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，排除由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病變所致的癥狀[1]。其中，女性發(fā)病率明顯高于男性，并且隨著年齡增長而發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。美國泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）于2012年首次發(fā)布膀胱過度活動(dòng)癥OAB的診療指南，但是，其治療方案僅限于對(duì)癥治療，臨時(shí)緩解癥狀，并不能針對(duì)病因有效治療；并且在口服藥物的長期療效、不良反應(yīng)以及患者的耐受性和選擇性治療等方面尚不明確，手術(shù)治療效果亦不理想。近年來，中醫(yī)藥用于OAB的治療，療效確切、不良反應(yīng)少，已引起業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。

常德貴教授，博士生導(dǎo)師，全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，長期從事于男科學(xué)教學(xué)、臨床和科研工作，其主張辨證施治與辨病施治相結(jié)合，尤其擅長應(yīng)用經(jīng)方治療泌尿系的疑難雜癥。他在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然內(nèi)外因結(jié)合導(dǎo)致氣淋的產(chǎn)生，然而女性膀胱過度活動(dòng)癥，多證屬氣淋，病因多為肝氣不舒、情志不遂，因此，吾師運(yùn)用半夏厚樸湯疏肝行氣，治療女性膀胱過度活動(dòng)癥，取得了良好的效果，現(xiàn)將吾師獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以供同道參考之。

1 膀胱過度活動(dòng)癥病因病機(jī)

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，女性O(shè)AB的相關(guān)論述包含在淋證范疇，淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》?！吨胁亟?jīng)》共有冷、熱、氣、勞、膏、虛、實(shí)八種，《諸病源候論·淋病諸候》則分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，并指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！锻馀_(tái)秘要》指明的是石、氣、熱、勞、膏五種淋證，現(xiàn)代臨床共歸納為六種:氣淋、血淋、熱淋、石淋、勞淋、膏淋。其中的氣淋、勞淋與本文論述的女性O(shè)AB關(guān)系最為緊密[2]。氣淋多為初病、證屬實(shí)，勞淋多為久病、證屬虛，二者均有肝氣郁結(jié)不利、膀胱氣化不行；多年來，本病多從濕熱、氣滯、腎虛論治；治則治法方面，歷代醫(yī)家多從清利濕熱、益腎健脾著手。

2 膀胱過度活動(dòng)癥證候特點(diǎn)

女性膀胱過度活動(dòng)是由于逼尿肌易激惹和無抑制性收縮引起的過度活動(dòng)所致，患者一般表現(xiàn)為尿頻、尿急，甚則表現(xiàn)為急迫性尿失禁，伴或不伴兩側(cè)少腹酸脹或酸痛。精神方面往往表現(xiàn)得煩躁、焦慮或萎靡不振。雖然多年來，本病中醫(yī)學(xué)多從濕熱、氣滯、腎虛論治。但是，（1）女子以肝為先天，女子之為病多從肝立論，肝血虧虛、藏血不足，心脈失養(yǎng)，神明不安，或筋失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，均可致膀胱逼尿肌、括約肌功能紊亂。（2）足厥陰肝經(jīng)循行兩側(cè)少腹，環(huán)繞陰器，為本病病位之所在，有外邪經(jīng)由他經(jīng)傳變或外邪直中厥陰，多為濕邪留滯，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，經(jīng)脈瘀阻，引起所絡(luò)之膀胱開闔不利。（3）女性平素多思多慮，多愁善感，所愿不遂，情志不暢，則肝氣不疏，樞機(jī)不利，影響膀胱之開闔，情緒抑郁則多發(fā)。綜上所述，初病多為肝郁或濕熱，久病導(dǎo)致肝藏不足、脾虛、腎虧。無論是否初病夾雜濕熱，亦或久病脾腎虧虛，總有肝失條達(dá)、氣機(jī)郁滯；肝氣不暢，則濕熱瘀滯下焦，證見小便灼痛、尿頻、尿痛；肝臟疏調(diào)一身之氣機(jī)，肝氣不暢，則腎臟氣化不利，證見夜尿頻多、尿不盡、尿無力；故，女性O(shè)AB之當(dāng)屬氣淋者，應(yīng)從肝論治。

3 半夏厚樸湯方析

半夏厚樸湯最早記載于張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”[3]。半夏厚樸湯是由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉五味藥所組成。方中半夏辛溫入肺胃，燥濕化痰散結(jié)，降逆和胃，厚樸辛苦性溫，可行氣開郁，下氣除滿，兩藥配伍辛苦溫燥，痰氣并治；茯苓性淡味甘，滲濕健脾，助半夏化痰；生姜性溫味辛，辛散郁結(jié)，宣散水氣，既助半夏除痰，又制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，可理肺舒肝，宣通郁結(jié)之氣。五藥合用具有行氣散結(jié)、疏肝和胃和降逆化痰之功效。在歷代醫(yī)家的論述中，半夏厚樸湯雖主治梅核氣；但吾師認(rèn)為，半夏厚樸湯從肝論治，疏理肝氣之瘀滯，肝氣得以調(diào)達(dá)，情志得以舒暢；疏肝行氣，氣機(jī)得以暢通，則濕熱得以清利，膀胱氣化得以從權(quán)。故，為治療氣淋之膀胱過度活動(dòng)癥的針對(duì)性方劑。

4 醫(yī)案舉隅

患者張某，女，49歲。2013年11月于四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷為“膀胱過度活動(dòng)癥”，尿動(dòng)力學(xué)分析報(bào)告示：膀胱順應(yīng)性極低；膀胱感覺功能極其敏感；排尿期逼尿肌收縮力可。尿培養(yǎng)結(jié)果：無細(xì)菌、真菌、淋菌生長。前后于“華西醫(yī)院”及“四川省人民醫(yī)院”診療數(shù)次，病情遷延不愈；遂于2015年12月1日至四川省中醫(yī)院名醫(yī)館就診，中醫(yī)四診：尿頻（約半小時(shí)一次，量約100 ml左右）、尿急、尿道口刺痛、尿不盡，偶有尿等待，夜尿3~5次；納差、納呆，眠差、多夢易醒，大便成形、干、一日一行；舌苔白潤，脈弦細(xì)。四診合參，為肝郁氣滯、痰濕瘀滯之證；治宜行氣散結(jié)，燥濕化痰為主，佐以溫腎安神；方選半夏厚樸湯合縮泉丸加減，具體方藥如下：法半夏15 g，厚樸10 g，蘇葉10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，烏藥20 g，益智仁30 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，酸棗仁30 g，川芎10 g，知母10 g，大棗10 g。以上藥物水煎服，兩日1劑，每日2次，共7劑。

患者于2015年12月15日復(fù)診，中醫(yī)四診：諸癥皆明顯改善，尿頻（約1小時(shí)一次，量約100 ml左右）、尿急、尿不盡，偶有尿等待，夜尿2~4次；納可，眠差較前稍好轉(zhuǎn)、仍多夢易醒，大便成形、一日一行；舌淡苔白潤，脈弦細(xì)。藥已對(duì)癥，遂守原方，無虛熱之象，故去除苦寒之知母；寐而易驚，故加用鎮(zhèn)驚安神之珍珠母；具體方藥如下：法半夏15 g，厚樸10 g，蘇葉10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，烏藥20 g，益智仁30 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，酸棗仁30 g，川芎10 g，大棗10 g，珍珠母20 g。以上藥物水煎服，兩日1劑，每日2次，共7劑。

患者于2015年12月30日復(fù)診，中醫(yī)四診：小便基本正常，尿道口及會(huì)陰部灼痛較前明顯改善；納呆、腹脹、打嗝，眠可，大便成形、一日一行；舌淡紅苔白膩，脈弦?？紤]患者肝氣久郁不疏、胃虛痰阻氣逆；故在上方基礎(chǔ)上加減，加用降逆化痰、益氣和胃之旋覆代赭湯；具體方藥如下：法半夏15 g，厚樸10 g，蘇葉10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，烏藥20 g，益智仁30 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，旋覆花10 g，代赭石6 g，黨參10 g，生姜10 g，大棗10 g。以上藥物水煎服，兩日1劑，每日2次，共10劑；

患者于2016年3月8日復(fù)診，中醫(yī)四診：小便正常，夜尿1~2次；納可，睡眠基本正常，大便成形、一日一行；舌淡紅苔薄白，脈弦?？紤]患者肝氣久郁不疏，虛煩眠差；故在上方基礎(chǔ)上加減，去除降逆化痰、益氣和胃之旋覆代赭湯；加用養(yǎng)血安神之酸棗仁湯；具體方藥如下：法半夏15 g，厚樸10 g，蘇葉10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，烏藥20 g，益智仁30 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，酸棗仁30 g，川芎10 g，大棗10 g，茯神木10 g。以上藥物水煎服，兩日1劑，每日2次，共10劑；后隨訪該患者，諸癥悉除未再復(fù)診。

5 小結(jié)

雖然目前各種相關(guān)的基礎(chǔ)研究很多，但對(duì)OAB的病理生理學(xué)機(jī)制仍無滿意的解釋，因此，對(duì)OAB的認(rèn)識(shí)尚欠深入，女性O(shè)AB嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，越來越引起人們的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有特異性的、較為有效的藥物治療方法，手術(shù)治療的療效亦不盡如人意。

半夏厚樸湯辛苦疏肝行氣，疏肝氣之郁結(jié)，不僅能夠使?jié)駸岬靡郧謇?，膀胱氣化得以從?quán)；調(diào)達(dá)肝氣之不暢，使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁，從而有效地改善患者的情志狀態(tài)，使患者把自己的注意力逐漸從過度關(guān)注小便的狀態(tài)中轉(zhuǎn)移出來。因此，在臨床實(shí)踐中，我們要采用辨病辨證相結(jié)合的方法，把握女性膀胱過度活動(dòng)癥證屬氣淋者的病機(jī)本質(zhì)，避免在辨證治療過程中失之偏頗，以半夏厚樸湯為基本方，靈活處方用藥。

[1]郭應(yīng)祿，楊勇，李虹.泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：417．

[2]陳應(yīng)前.女性膀胱過度活動(dòng)癥之辨證論治[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20 (3):230-231.

[3]彭偉，滕晶，王琪珺.齊向華運(yùn)用半夏厚樸湯治療思慮過度狀態(tài)失眠癥經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32(7):498.

Experience of Professor Chang Degui in Treating Overactive Bladder in Female from the Liver with Banxia Houpu Decoction

GUO Wenshuo,JIA Bingyang,REN Jinglong,YU Qingxia,ZHANG Lei
(Clinical Medical School,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Objectives To introduce the clinical application of Chang Degui in the treatment of overactive bladder in female. Methods The syndrome differentiation was used to assess the treatment of overactive bladder in female from the liver with Banxia Houpu decoction.Results It was obviously effective for overactive bladder in female by using Banxia Houpu decoction.Conclusion Using Banxia Houpu decoction according with the liver in treating overactive bladder in female should be promoted in clinical practice.

Banxia Houpu decoction;overactive bladder;treatment according with the liver;Chang Degui;stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.031

1672-2779（2017）-04-0075-02

：張文娟本文校對(duì)：張磊

2016-10-27）

*通訊作者：bug324@163.com