張 鑫，李 敏，彭曉燕，萬 婷，張麗丹

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

孫氏腹針治療陰虛陽亢型高血壓臨床觀察

張 鑫，李 敏△，彭曉燕，萬 婷，張麗丹

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

目的：觀察孫氏腹針治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：將58例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組29例。治療組采用孫氏腹針針刺，對照組采用常規(guī)針刺。為加強(qiáng)針刺療效，兩組均加以電針進(jìn)行輔助治療。10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，然后進(jìn)行相關(guān)臨床療效的分析比較。結(jié)果：治療組總有效率86.21%,對照組為65.52%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后收縮壓和舒張壓均較治療前降低(P<0.01),且治療組降壓效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；中醫(yī)證候改善方面，兩組均較治療前明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但兩組治療后相比較，無顯著性差異(P>0.05)；杜氏高血壓生活量表統(tǒng)計(jì)方面，兩組治療后較治療前均有顯著性差異(P<0.01)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:孫氏腹針在針刺降血壓方面效果尚佳，綜合療效優(yōu)于普通針刺，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

高血壓；陰虛陽亢型；孫氏腹針；電針

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH),通常簡稱高血壓，是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征[1]，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，至今缺少根治方法。針刺作為一種有效的非藥物療法，相較于西藥的不良反應(yīng)，具有一定優(yōu)勢[2]。孫氏腹針療法作為孫申田教授創(chuàng)立的一種特色微針方法，應(yīng)用廣泛，療效顯著。筆者運(yùn)用孫氏腹針[3]針刺腹二區(qū)與腹一區(qū)治療陰虛陽亢型高血壓，療效尚佳，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

本研究于2015年4月至2016年3月期間，嚴(yán)格按照診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選在廣東省中醫(yī)院針灸科門診就診病人58例，采用隨機(jī)對照的方法，按隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生58個(gè)隨機(jī)數(shù)字，以1∶1的比例分配至治療組(腹針組)和對照組(常規(guī)針刺)，每組各29例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用《中國高血壓防治指南》(2010版)[4]中的高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的高血壓中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn),陰虛陽亢證主癥:眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱;次癥:心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②Ⅰ級和Ⅱ級高血壓病患者，收縮壓在140～179 mmHg和(或)舒張壓在90～109 mmHg;③未服用降壓藥或服用降壓藥，用藥穩(wěn)定2周以上;④年齡18～65歲;⑤自愿接受針灸治療及簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,且定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),繼而讓其完全掌握無菌操作理念,且進(jìn)一步增強(qiáng)技能水平,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、高度的責(zé)任心,繼而起到避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

①繼發(fā)性高血壓；②Ⅲ級高血壓；③年齡在18周歲以下或65歲以上者，妊娠、哺乳期婦女或生活不能自理者；④合并有心血管、肺肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病和嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性疾病或腫瘤患者、精神病、傳染性疾病患者；⑤過度肥胖，體重指數(shù)(BMI)>30 kg/m2；⑥酗酒或精神活性物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠類藥物濫用者和依賴者；⑦同時(shí)參加其他存在干擾臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

腹針療法[3]：取腹二區(qū)(植物神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)區(qū))2穴、腹一區(qū)(情感一區(qū))3穴。針具統(tǒng)一選用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，標(biāo)準(zhǔn)號:GB2024)，規(guī)格為1.5寸(0.22 mm×40 mm)。電針儀選用華佗牌SDZ-II電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)?；颊呷⊙雠P位,暴露針刺部位，用75%酒精于針刺前局部消毒，取腹二區(qū)穴位(在腹正中線上,將劍突至肚臍均分8份,在上3/8與下5/8的交界處,旁開1.5寸,左右各一)，進(jìn)針以15°向外斜刺入皮下32 mm；取腹一區(qū)穴位(劍突下0.5寸及其左右旁開各1寸，共3個(gè)穴)，進(jìn)針時(shí)首先于劍突下穴位進(jìn)針，然后再刺兩旁穴,3針針刺方向均平行向下刺入皮下32 mm。5穴針刺均捻轉(zhuǎn)至得氣，再加用電針儀輔助刺激穴位，兩組導(dǎo)線分別連接腹二區(qū)及腹一區(qū)的左右兩穴，設(shè)定連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可耐受且無不適為度，設(shè)定電針時(shí)間為30 min。針刺2天1次，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息3天。

2.2 對照組

采用李志道主編《針灸處方學(xué)》[6]關(guān)于高血壓治療處方，所有穴位均行常規(guī)針刺，人迎直刺13 mm，風(fēng)池向鼻尖處斜刺21 mm，曲池、三陰交、足三里直刺32 mm。得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法，電針兩組導(dǎo)線各接一側(cè)三陰交、足三里，針具及電針儀選擇、治療時(shí)間及療程均與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血壓指標(biāo) 觀察患者治療前后的血壓(收縮壓、舒張壓)變化。從治療前3天至療程結(jié)束后,囑病人每日7時(shí)、19時(shí)于平靜15 min后各測坐位血壓1次。統(tǒng)計(jì)時(shí)將患者進(jìn)入研究之前的前3天患者血壓的平均值作為治療前的血壓值,第2個(gè)療程結(jié)束前的最后3天血壓平均值作為治療后的血壓值。

3.1.2 高血壓中醫(yī)證候評分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定，每個(gè)指標(biāo)分為輕、中、重度3種，評分越高代表受試者血壓控制情況越差。

3.1.3 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表 評價(jià)高血壓生活質(zhì)量的常用量表，評分越低代表受試者血壓控制情況越差。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并達(dá)到正常范圍或者舒張壓雖未降至正常，但已下降>20 mmHg；有效：舒張壓下降<10 mmHg但已達(dá)到正常范圍或舒張壓下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，如為收縮期高血壓，收縮壓較治療前下降≥30 mmHg；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》的高血壓病癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)，各癥狀按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少70%及以上；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少30%及以上；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，證候積分不足30%。

注：療效指數(shù)計(jì)算方法：(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 治療兩個(gè)療程后兩組降壓療效比較 治療組總有效率為86.21%，對照組總有效率為65.52%，兩組經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Z=-2.105，P=0.035，P<0．05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明孫氏腹針治療高血壓總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表2。

表2 兩組患者降壓療效比較 (例)

3.4.2 兩組患者治療前后血壓值比較 兩組患者治療后血壓均出現(xiàn)降低,與治療前相比差異有顯著性意義(P<0.01)，且治療組降壓效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓值比較

注：與治療前比較,①P<0.01;與對照組比較,②P<0.05

3.4.3 中醫(yī)癥候分級量化積分治療前后比較 兩組患者治療后中醫(yī)癥候均有明顯改善,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但治療組與對照組治療后相比，兩組無顯著差異(P>0.05)。兩組中醫(yī)癥候療效比較經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),P>0.05。詳見表4～5。

表4 中醫(yī)癥候分級量化積分治療前后比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.01;與對照組比較,②P>0.05

表5 中醫(yī)癥候療效比較 (例)

3.4.4 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表積分比較 兩組患者治療后生活質(zhì)量均有明顯改善,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表6。

表6 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表積分比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.01;與對照組比較,②P<0.05

4 討論

高血壓是目前最常見的慢性疾患，全國約有3億人罹患高血壓，已成為威脅我國公共健康的主要問題[7-8]。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，在我國，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，控制高血壓是心腦血管疾病防治的切入點(diǎn)[9]。關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界至今未形成共識(shí)。從學(xué)術(shù)界較為認(rèn)可的血流動(dòng)力學(xué)的角度分析，高血壓的發(fā)病機(jī)制主要集中在交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能異常等方面。從中醫(yī)角度，高血壓病多歸屬于祖國醫(yī)學(xué) “眩暈”“頭痛”“脈脹”等相關(guān)疾病范疇，有學(xué)者[10]首先將本病分為虛實(shí)兩類，認(rèn)為實(shí)證可由外感、飲食不節(jié)等所致；虛證則多為七情內(nèi)傷，又經(jīng)外因誘發(fā)而加重。治療方面，西醫(yī)藥物治療是目前主要及通用治法，但存在療效不穩(wěn)定、副作用較明顯，且存在降壓之外對降低患者的心腦血管疾病發(fā)生及死亡率方面作用有限等問題。甚至有研究表明[11]，美國服用噻嗪類利尿劑和阻滯劑兩種降壓藥物的高血壓患者其繼發(fā)糖尿病的比例占每年新發(fā)糖尿病總數(shù)的25%左右，故國際上有主張非藥物手段防治高血壓的趨勢。針刺作為一種副作用少且有效的高血壓非藥物療法，具有相當(dāng)大的優(yōu)勢與前景。

孫氏腹針療法是由黑龍江名老中醫(yī)孫申田教授根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論總結(jié)出的一套微針療法。該療法認(rèn)為通過針刺腹部的穴區(qū)，興奮腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)腦腸肽的分泌和釋放，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體平衡與治療疾病的目的。孫教授將腹部分為10個(gè)區(qū)，每區(qū)各司其職又相互協(xié)調(diào)。其中本研究運(yùn)用的腹二區(qū)即植物神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)區(qū)，又稱血管舒縮區(qū)，在孫氏腹針中主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,包括調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖、改善內(nèi)分泌紊亂等；腹一區(qū)即情感區(qū)一區(qū)，負(fù)責(zé)調(diào)暢情志，以疏肝理氣、養(yǎng)心安神。陰虛陽亢型高血壓，為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎陰虧虛為其本，肝陽亢進(jìn)是其標(biāo)，上實(shí)下虛，虛實(shí)相夾，所以筆者在治療此類高血壓時(shí)，選擇主要調(diào)節(jié)血管舒縮的腹二區(qū)穴位為主穴，主情志的腹一區(qū)3穴為次穴，二者相合，主次有序，標(biāo)本兼治。通過與常規(guī)針刺組比較，治療組療效較為滿意。

作為一種有效的針刺方法，孫氏腹針在多種內(nèi)科疾病治療中臨床治療效果顯著。然而至今，孫氏腹針治療原發(fā)性高血壓的文獻(xiàn)研究鮮有，所以對孫氏腹針在高血壓治療上的進(jìn)一步探討，不僅有助于擴(kuò)充孫氏腹針的臨床應(yīng)用范圍，也為針灸治療高血壓的臨床研究提供一些新思路。

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Clinical Observation of SUN Abdominal Acupuncture on Hypertension with the Type of Yang-hyperactivity and Yin-deficiency

ZHANG Xin,LI Min△,PENG Xiao-yan,WAN Ting,ZHANG Li-dan

(ClinicalMedicalCollegeofAcupuncture,MoxibustionandRehabilitation,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Objective：To observe the clinically curative effect of SUN abdominal acupuncture method in the treatment of primary hypertension.Methods：Using randomized controlled methods, 58 patients were randomly divided into a treatment group and a control group,with 29 cases in each group. Treatment group received SUN abdomen acupuncture,and the control group was with conventional acupuncture. To enhance the curative effect of acupuncture, both groups received acusector as the adjuvant therapy. 10 days were as one course of treatment, and there were two therapeutic courses.The changes of indicators after treatment were observed.Results：The total effective rate was 86.21% in the treatment group and 65.52% in the control group.The treatment group was superior to the control group(P<0.05); after treatment,systolic pressure and diastolic pressure in two groups were decreased(P<0.01), and the effect of antihypertension in the treatment group was superior to that in the control group(P<0.05).As to the improvement of syndrome, the score was obviously improved in two groups(P<0.01), but there was no significant difference between two groups(P>0.05); as to the Duchenne hypertension life scale statistics, the score was obviously decreased in two groups(P<0.01), and the curative effect of treatment group was superior to that of control group (P<0.01).Conclusion：SUN abdominal acupuncture treatment has an obvious effect on decreasing blood pressure,and the comprehensively curative effect is superior to the ordinary acupuncture.It is worthy of promoting the development of application.

Hypertension;Yang-hyperactivity and Yin-deficiency;SUN abdominal acupuncture;Electric acupuncture

特種針法

張鑫(1989-)男，2014級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：李敏(1974-),女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸治療腦血管疾病研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)02-0028-03

2016-07-15