鄔昌求,陳 敏

(澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,澳門 999078)

巨刺療法配合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察

鄔昌求,陳 敏

(澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,澳門 999078)

目的：觀察巨刺療法配合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：根據(jù)隨機數(shù)字表，按照就診順序?qū)?2例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機分為治療組42例和對照組40例，兩組患者均給予RICE(休息、冷敷、加壓固定、抬高足部)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上治療組予以巨刺療法配合推拿，對照組予以單純推拿治療，兩組共治療2周后，分別于治療3天、治療1周、治療2周時評價兩組患者疼痛與腫脹情況、踝關(guān)節(jié)功能及兩組患者在治療期間使用止痛藥例數(shù)。結(jié)果：在治療第3天、1周和治療2周時兩組患者VAS比較，治療組患者VAS評分改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在踝關(guān)節(jié)周長比較方面，治療組患者在治療第3天時兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹改善比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在治療1周結(jié)束時，治療組患者踝關(guān)節(jié)周長測量與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在治療第2周時，兩組患者踝關(guān)節(jié)周長測量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者在第3天、1周及2周時Takakura踝關(guān)節(jié)評分改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者在2周治療期間共有4例患者服用止痛藥，對照組中共有8例患者服用止痛類藥物，兩組患者使用止痛藥比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：巨刺療法配合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷能夠較快的緩解患者疼痛與腫脹，改善踝關(guān)節(jié)功能活動。

巨刺療法；推拿；急性踝關(guān)節(jié)扭傷；臨床觀察

急性踝關(guān)節(jié)扭傷(Acute Ankle Sprain,AAS)是臨床常見的損傷性疾病之一，主要是由于在不平的路面上行走或下樓梯、下坡時，踝關(guān)節(jié)跖屈位突然向外或向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶受到強大的張力作用，致踝關(guān)節(jié)扭傷[1]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在早期若未進行規(guī)范合理的處理，后期大多數(shù)患者會遺留慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶松弛或反復(fù)腫脹等，并且可能會形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于傷筋、筋傷戳腳的范疇，《圣濟總錄》中提到：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，癖結(jié)不散，則為腫為痛”，并且在《素問·繆刺論》中指出：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！币虼吮狙芯繉⒕薮摊煼ㄅc推拿治療相結(jié)合，觀察其治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年4月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科、推拿科及骨傷科門診就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者82例。采用隨機數(shù)字表，按照患者的就診順序隨機分為治療組和對照組，其中治療組患者42例，對照組患者40例。治療組中男性19例，女性23例;年齡19～58歲，平均年齡(38.21±9.6)歲；病程2～38 h，平均病程(31.4±5.2)h；右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷患者28例，左側(cè)14例。對照組中男性21例，女性19例;年齡18～62歲，平均年齡(37.25±8.9)歲;病程2～42 h，平均病程(34.1±6.4)h；右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷患者25例，左側(cè)15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]：①有明確的踝部外傷史；②扭傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行；③局部壓痛明顯，將足做內(nèi)翻動作時，外踝處疼痛加重；④關(guān)節(jié)活動受限；⑤X線片檢查未見骨折、脫位等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③有明確的急性扭傷史，病程在48 h之內(nèi)；④治療前未經(jīng)其他治療；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①韌帶、肌腱斷裂需要手術(shù)者；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；③有皮膚破損或皮膚病者；④懷孕或哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重暈針者。

2 治療方法

兩組患者在受傷后的48 h內(nèi)均采取RICE(R：休息；I：冷敷；C：加壓；E：抬高)原則，即①休息：避免活動可減輕疼痛；②冷敷：用冰塊或冰水冷敷受傷處，每次冷敷10～20 min，每天3～4次；③加壓固定：使用彈力繃帶固定，減輕腫脹疼痛；④抬高足部。

對照組：在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)推拿手法治療。推拿操作方法如下：①患者側(cè)臥，傷肢在上，一名治療師用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住外側(cè)或內(nèi)側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足跖屈并內(nèi)翻位或外翻位拔伸，然后將足外翻或內(nèi)翻，拇指在傷處進行戳按；②患者正坐，用一手握住患者足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患者足跖部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足跖屈或足內(nèi)翻后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按。隔日治療1次，共治療2周時間。

治療組：治療組在對照組的基礎(chǔ)上，采取巨刺療法。取穴：健側(cè)的解溪、昆侖及陽陵泉穴。操作方法：患者取仰臥位，上述穴位常規(guī)消毒后，采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針，刺入穴位，采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后令患者背屈、跖屈、內(nèi)旋、外旋活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)，留針30 min，期間每隔10 min行針1次，每次行針后均令患者活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)，隔日治療1次，共治療2周時間。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前、治療3天、治療1周、治療2周時對以下指標(biāo)進行觀察評定。評定者為未參與治療的臨床醫(yī)師。

3.1.1 疼痛與腫脹評價 采用視覺模擬評分(VAS)與改善踝關(guān)節(jié)8字測量法分別測量兩組患者踝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹情況[4]。

3.1.2 踝關(guān)節(jié)功能 采用Takakura踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價兩組患者踝關(guān)節(jié)功能情況[5]，本量表包括：關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、功能活動范圍、日常生活等4個方面，Takakura踝關(guān)節(jié)評分滿分100分，分值越低表示踝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 兩組患者用藥情況

觀察兩組患者在治療期間使用止痛藥例數(shù)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹比較 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹評價詳見表1。治療前兩組患者VAS評分和踝關(guān)節(jié)腫脹測量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(tVAS=1.2，PVAS=0.2>0.05；t周長=0.48，P周長=0.63>0.05)，具有可比性。在治療第3天、1周和治療2周時兩組患者VAS比較，治療組患者VAS評分改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t治療3天=3.57，PVAS=0.0004<0.05；t治療1周=6.09，PVAS<0.05；t治療2周=2.01，PVAS=0.04<0.05)。在踝關(guān)節(jié)周長比較方面，治療組患者在治療第3天時兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹改善比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t治療3天=0.72，P周長=0.47>0.05)；在治療1周結(jié)束時，治療組患者踝關(guān)節(jié)周長測量與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t治療1周=2.03，P周長=0.04<0.05)，治療組踝關(guān)節(jié)腫脹改善優(yōu)于對照組；在治療第2周時，兩組患者踝關(guān)節(jié)周長測量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t治療2周=1.29，P周長=0.20>0.05)。

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹比較±s)

注：與對照組比較,#P>0.05，*P<0.05

3.4.2 踝關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者Takakura踝關(guān)節(jié)評分詳見表2。治療前兩組患者Takakura踝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.92,P=0.35>0.05)，具有可比性。經(jīng)治療后，治療組患者在第3天、1周及2周時Takakura踝關(guān)節(jié)評分改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t治療3天=2.64,P=0.008<0.05；t治療1周=2.13，P=0.03<0.05;t治療2周=5.07,P<0.05)。

表2 兩組患者Takakura踝關(guān)節(jié)評分比較

注：與對照組比較，#P>0.05，*P<0.05

3.4.3 治療期間使用止痛藥比較 治療組患者在2周治療期間共有4例患者服用止痛藥，對照組中共有8例患者服用止痛類藥物，兩組患者使用止痛藥比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.25，P<0.05)，表明治療組患者使用止痛藥情況明顯少于對照組。

4 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的運動損傷之一，損傷早期患者往往表現(xiàn)出疼痛、腫脹癥狀，若早期對于疼痛及腫脹得不到有效的控制，將會影響患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致后期踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。雖然早期RICE治療能夠減輕局部炎癥，減少損失處微血管出血，降低組織液的滲出及感覺神經(jīng)敏感性，從而起到緩解疼痛、腫脹及出血的目的[6]，但對于如何縮短急性踝關(guān)節(jié)損傷患者疼痛腫脹時間，提高踝關(guān)節(jié)功能活動具有重要的意義。中醫(yī)學(xué)治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有豐富的臨床經(jīng)驗，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“凡跌撲閃挫，或惱怒氣滯，血凝作痛”，踝關(guān)節(jié)損傷后患處經(jīng)絡(luò)受損，營血離經(jīng)后瘀滯于肌膚腠理，則出現(xiàn)腫脹；經(jīng)絡(luò)損傷后瘀血阻滯氣機，則出現(xiàn)“不通則通”，在治療上應(yīng)采取疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣止痛為主，因此在臨床中采用巨刺療法配合推拿治療本病。巨刺療法為傳統(tǒng)“九針”刺法之一，可疏通經(jīng)脈之氣，調(diào)整經(jīng)氣的盛衰。在研究中取穴選擇健側(cè)的解溪、昆侖與陽陵泉3穴，其中昆侖為足太陽經(jīng)的經(jīng)穴具有通絡(luò)止痛之功，解溪為足陽明胃經(jīng)的經(jīng)穴，《素問》中提到：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，由于本病屬于中醫(yī)中的“筋傷”范疇，故取八會穴中的“筋會”陽陵泉，具有疏筋通絡(luò)的作用，上述3穴采取巨刺療法配合患側(cè)踝關(guān)節(jié)運動屈曲、背伸運動，與巨刺針法產(chǎn)生的經(jīng)絡(luò)之氣產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，從而疏通經(jīng)氣、暢通氣血，快速緩解局部疼痛?，F(xiàn)代理論研究認(rèn)為人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在巨刺療法治療疼痛類疾病的效應(yīng)中起到了重要的作用，其中包括脊髓中間神經(jīng)元的中介作用、脊髓上行傳導(dǎo)束對高位中樞的影響、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的整合作用等，并有學(xué)者指出巨刺療法刺激患側(cè)肢體的對應(yīng)部位，從而在大腦皮質(zhì)形成另一個興奮灶，利用大腦的“優(yōu)勢效應(yīng)”對病灶形成抑制作用，調(diào)節(jié)大腦的平衡狀態(tài)，因此能夠改善患側(cè)部位的血液、淋巴循環(huán)以改善臨床腫脹癥狀[7-9]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》中提到：“若跌打損傷，傷聚凝結(jié)……疼痛難忍，宜手法”，在本研究中對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者局部采取輕刺激手法治療，對于緩解患者疼痛與腫脹起到了重要的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)推拿手法治療對于患處可產(chǎn)生一系列機械刺激，可能會促進局部代謝產(chǎn)物的排出，降低P物質(zhì)、單胺類等致痛物質(zhì)的堆積，血β-內(nèi)啡肽、腺苷等鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放增加，從而起到緩解疼痛的作用[10-13]。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)巨刺療法配合推拿治療能夠較快的緩解急性踝關(guān)節(jié)損傷患者疼痛與腫脹癥狀，較快的改善患者踝關(guān)節(jié)的運動功能，但對于患者的遠期臨床療效有待進一步研究。

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鄔昌求(1988-),男，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

R246.2

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1005-0779(2017)02-0025-03

2016-07-04