張 曼,胡修強,陳倩倩,王 陶,趙永華,楊 駿△

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

淺談楊駿教授針刺調(diào)神、調(diào)氣與針刺取效的關(guān)系*

張 曼1,胡修強2,陳倩倩1,王 陶1,趙永華3,楊 駿3△

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

精、氣、神為人之三寶，《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡釋出神與氣之重要。本研究從調(diào)神、調(diào)氣的概念及重要性以及針刺調(diào)神、調(diào)氣入手，并具體分析楊駿教授通督調(diào)神法和通任調(diào)氣法，從而為實現(xiàn)針刺“得氣”提供條件，利于針刺取效。本研究介紹了楊駿教授臨床治療上常用調(diào)神、調(diào)氣針刺方法，論證調(diào)神、調(diào)氣對針刺取效之關(guān)鍵作用。

調(diào)神；調(diào)氣；針刺取效；名醫(yī)經(jīng)驗

楊駿，教授、主任醫(yī)師，第五批全國名老中醫(yī)專家，中國針灸學(xué)會常務(wù)理事，安徽省針灸學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，從事針灸臨床、科研、教學(xué)三十余載。筆者跟師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)同一病種，不同體質(zhì)之人其治療方法及效果均存在差異，悟之楊師臨床針灸擅于辨證，尤重視調(diào)理人體之神與氣，每獲奇效?，F(xiàn)將楊駿教授臨床常用調(diào)神、調(diào)氣經(jīng)驗擇其精要闡述如下。

1 調(diào)神、調(diào)氣重要性

中醫(yī)學(xué)歷來重視“神”與“氣”，精、氣、神被譽為人之三寶。《靈樞》云：“水谷之精氣，謂之神；精氣相搏稱為神”。故可見神與先后天之精密不可分?！端貑枴ひ凭儦庹摗分懈侵赋錾裼谌酥镭P(guān)，認為得神則昌、失神則亡。《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神”?！督疳樏坊ㄔ娾n》中曰:“病者之精神治，……， 則取效必宏，事半而功倍也?！惫收{(diào)神乃中醫(yī)針灸治病之大法。

《國語·周語上》曰:“夫天地之氣，不失其序”，稱氣為天地陰陽之氣，人體生命之源。因此若要得氣，需先調(diào)氣。針刺得氣之“氣”指經(jīng)氣，《素問·離合真邪論》稱“真氣”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”，清代張志聰亦曰真氣乃元氣和榮衛(wèi)之氣相合并而成，有充實形體、濡養(yǎng)全身之功，由此可見氣于人體之重要性。李靜茁教授曾提出“諸氣為病”的理論[1]。《九針·十二原》云：“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”,又有“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！惫收{(diào)“神”、調(diào)“氣”與針刺取效息息相關(guān)。

楊駿教授博覽醫(yī)書，精研經(jīng)典，勤于實踐，深悟“神”與“氣”之真諦，繼承創(chuàng)新，通督以調(diào)神，通任以調(diào)氣，是為通督調(diào)神針刺法與通任調(diào)氣針刺法。

2 通督調(diào)神針刺法

2.1 通督調(diào)神之督脈

督有“都督”之意，因其“總督諸陽”，為陽脈之海而得名。督脈中有大椎穴為手足六陽經(jīng)脈交會之處，又有百會是督脈足三陽之會，故此手足諸陽之脈氣可以集聚于督脈，稱為諸陽之海。

2.2 通督與調(diào)神

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“心藏神”“心者，君主之官，神明出焉”。同時《錦囊密錄》說:“腦為元神之府，主持五神?！贝送猓鹫Ｕf:“人之靈機記憶皆在于腦，……。腦源于腎，非明證乎”。而督脈卻將心、腦、腎三者緊密聯(lián)系，成為廣義之腦，共同發(fā)揮元神之府功效?！端貑枴す强照摗分赋龆矫}分支“上貫心”“貫脊屬腎”“入循膂，絡(luò)腎”?！峨y經(jīng)·二十八難》說:“督脈者，起于下極之輸，……，入屬于腦”?？梢姸矫}乃十四經(jīng)中唯一一條直接與腦絡(luò)屬之經(jīng)脈，故調(diào)節(jié)督脈可通髓達腦，改善精神及運動功能。楊駿教授正是通過針刺督脈上相關(guān)經(jīng)穴，以達陰陽平衡之功、精神調(diào)和之效。

2.3 臨床針刺運用

百會、人中、大椎三穴為楊教授通督調(diào)神針刺法之主穴。

2.3.1 百會穴 穴居巔頂，督脈從巔頂入絡(luò)于腦，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。楊駿教授臨床尤用之治療眩暈、腦鳴、小兒腦功能輕度障礙獲效頗多,如百會壓灸可治療眩暈[2]。程莘農(nóng)院士認為“一竅通而百竅通”，竅通則氣行，氣行通暢而病除。一可通督調(diào)神；二可通經(jīng)理氣。該穴為百脈聚會，又名“三陽五會”，故能通達陰陽脈絡(luò)，連續(xù)周身經(jīng)穴，可溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、益氣升陽、降逆平?jīng)_，使靜者可動，動者可靜，楊師概括為可升、可降、可靜、可動的作用[3]。其針刺方法為：進針后行捻轉(zhuǎn)手法，至得氣。

2.3.2 人中穴 位于鼻柱之下溝，向上通于鼻，往下連于口，穴據(jù)其間。鼻屬肺，通天；口屬脾，歸地；人中連接天地，調(diào)和陰陽；陰陽和，神氣復(fù)。據(jù)此可急救、調(diào)神與止痛，可治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神神志類疑難病癥取得很好的效果。人中穴一般沿鼻中隔方向針刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，針處明顯痛脹感。重刺激為醒神，中等刺激則是調(diào)神，輕刺激是和神。

2.3.3 大椎穴 該穴為手足三陽經(jīng)與督脈、陽維脈之會，是人體陽經(jīng)運行樞機之處，為“諸陽之會”和“陽脈之?！?。除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還能調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，具有溫煦陽氣、通陽行氣、振奮陽氣、調(diào)和陰陽的作用，楊師概括為溫陽、通陽、衛(wèi)陽、合陽的四大功能。此外，亦可疏風(fēng)解表、清心調(diào)神、補髓健腦、理氣降逆、益氣補虛等功效[4]。其防治疾病的病種幾乎涉獵到臨床各科，誠如張介賓言:“以此治百病”，是治療疾病、保健強壯的要穴。大椎的刺灸方法多樣化，方法不同主治各異。

楊駿教授善用此通督調(diào)神三大主穴，配合辨證選取督脈及其他經(jīng)脈腧穴治療與神有關(guān)諸多疾病，每收奇效[5]。現(xiàn)略舉數(shù)例，以彰該法。如中風(fēng)偏癱，取通督調(diào)神主穴配合石學(xué)敏院士醒腦開竅主輔穴位。常用百會、人中、大椎、內(nèi)關(guān)、三陰交、尺澤、委中、下極泉、風(fēng)府、啞門以及辨證選取相關(guān)穴位。如頸椎病[6]取百會、神庭、大椎、人中、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頸夾脊、后溪以及辨證選取相關(guān)穴位。如焦慮、失眠等[7]取百會、神庭、大椎、印堂、人中、安眠、神門、內(nèi)關(guān)以及辨證選取相關(guān)穴位。趙巖等[8]研究通督調(diào)神針刺法治療廣泛性焦慮癥，與帕羅西汀療效相似，但在不良反應(yīng)方面優(yōu)于帕羅西汀。

3 通任調(diào)氣針刺法

3.1 調(diào)氣原則

《靈樞·九針十二原》云:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”診脈之法包括寸口脈法、標(biāo)本脈法和三部九候脈法。然后依據(jù)“實則瀉之，虛則補之，陷下則灸之，菀陳則除之”等原則進行針刺補泄治療，以舒經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽，從而發(fā)揮治病作用。亦即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“舍藥從針，必先診脈，首別陰陽，再論補瀉”。

3.2 通任調(diào)氣法之任脈

任脈，任有“容任”之意，古人也作“妊”字解釋，以其與婦女妊娠有關(guān)而得名，任脈作用為諸陰之海，因足三陰經(jīng)皆交會于任脈之中極、關(guān)元二穴，手三陰經(jīng)又和足三陰經(jīng)相連接，因此，任脈能夠容任主陰之氣而為陰脈之海。

3.3 通任與調(diào)氣

任脈為諸陰經(jīng)之會，向內(nèi)聯(lián)系五臟，內(nèi)藏五臟神氣。此外，任脈匯集上焦宗氣、中焦水谷之氣、下焦原氣，是以任脈具有調(diào)理全身氣機的作用。故任脈以調(diào)氣為用[9]。

3.4 臨床針刺運用

楊駿教授善用任脈的中脘、氣海、關(guān)元為調(diào)氣三大主穴。中脘為八會穴之臟腑之氣匯聚的地方，可調(diào)理臟腑之氣；氣海、關(guān)元可調(diào)理機體的先天之氣。 臨床針刺治療中，每遇到年老體弱或者久病之人，楊師認為，于此類病人，需先補氣，常用中脘、氣海、關(guān)元、足三里等穴。作為媒介，氣足才可實現(xiàn)得氣，針刺因此才能取效。

4 調(diào)神與調(diào)氣

神與氣，分之則二，合則為一，關(guān)系密切，上述僅是偏重。經(jīng)氣運行與心神關(guān)系密切，心主血脈 ，神能導(dǎo)氣，反之，心神不舒，經(jīng)氣不暢，加重血脈阻滯，所謂“主不明，使道閉塞不通”。而針刺“調(diào)其神，令氣易行”，心神調(diào)和，則脈通氣暢。針刺時安神定志，神氣相隨，神隨氣動，氣隨針行，自易得氣取效。楊駿教授臨床診療中常神氣共調(diào)。

5 臨床案例舉隅

5.1 調(diào)神

石某某，男，36歲。訴心中常懊惱，失眠成習(xí)，多夢不寧，躁急多怒，頭暈頭痛，神疲乏力，口苦納呆。脈弦細而數(shù)，舌質(zhì)紅、尖微絳、苔薄液少。

按語：證屬肝膽火熾。肝火為風(fēng)木之臟，木火內(nèi)盛，風(fēng)陽上擾，陽亢不得入于陰，故目不暝、神不安。治當(dāng)清鎮(zhèn)寧神、潛陽熄風(fēng)為主。處方：百會、人中、大椎、安眠(雙)、印堂、內(nèi)關(guān)(雙)、神門(雙)、陰交、足三里(雙)、三陰交(雙)，平補平瀉法，留針30 min。4診后，心神漸寧，肝陽漸制，多夢亦安，睡眠已酣，諸恙均減，脈轉(zhuǎn)細軟，舌質(zhì)微紅，2個療程后失眠已愈，焦慮明顯緩解。

5.2 調(diào)氣

常某某，女，56歲。曾患腰椎間盤突出癥病史，就診時主訴腰痛連及左下肢大腿外面、小腿外側(cè)疼痛不已，行走不便10余天。面色少華，舌淡、苔薄白，脈細弱。

按語：詳查病史，結(jié)合體格檢查，診為“腰痛病”。此癥屬針刺的適應(yīng)癥，處方：雙側(cè)：腰夾脊、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰陽關(guān)、胞肓、腰眼；左側(cè)：環(huán)跳、委中、陽陵泉、申脈。平補平瀉法。針刺1周后患者竟無好轉(zhuǎn)，病人再次來針刺時，楊師為其把脈詳細辨證后發(fā)現(xiàn)患者六脈俱弱，屬氣血不足之象，遂加刺中脘、氣海、關(guān)元、足三里、太溪等穴，并囑避風(fēng)寒、少勞作、加強飲食。如此再按原法治腰痛，數(shù)次而效。

6 總結(jié)

針刺取效的關(guān)鍵在于“得氣”，而針刺調(diào)神與氣可為“得氣”提供條件。經(jīng)云：“凡用針者，必先調(diào)其神”“凡刺之法，先必本于神”，楊駿教授通督調(diào)神針刺法理論精髓，正是治病以調(diào)神為先，以針刺百會、人中、大椎3穴為主，共其他督脈腧穴而調(diào)神，結(jié)合辨證取穴治療具體疾病，做到辨證和辨病相結(jié)合，同病異治，異病同治，且以臨床療效為準(zhǔn)繩，值得大力弘揚推廣。此外，“百病皆生于氣”“用針之類，在于調(diào)氣”。楊師臨床針灸治療，根據(jù)患者的脈象情況，判斷患者體質(zhì)的虛實狀況通任以調(diào)氣。楊師常給予病人精神鼓勵，其好比練內(nèi)功之人調(diào)神氣，在靜坐中能起任督兩脈的循環(huán)貫注(道家名小周天)或八脈貫注(名大周天)，悟之楊駿教授臨床重視調(diào)神與調(diào)氣，并認為調(diào)神、調(diào)氣對針刺取效非常重要，尤“行水之舟楫”“行路之馬車”，善調(diào)神調(diào)氣者，其針刺治療當(dāng)事半功倍。

[1] 張銀娟,李靜茁.“諸氣為病”理論針刺治療呃逆臨證擷要[J].河北中醫(yī),2011,33(5):651-652

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Relationship Between the Effect of Acupuncture Treatment and Regulating Qi and Vitality with Acupuncture:Experience from Professor YANG Jun

ZHANG Man1,HU Xiu-qiang2,CHEN Qian-qian1,WANG Tao1,ZHAO Yong-hua3,YANG Jun3△

(1.AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei230038,China; 2.TheThirdAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230031,China; 3.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230031,China)

The spirit, Qi and vitality are three treasures of human body andYellowEmperoralso explains the importance of Qi and vitality. In this paper, it introduces the conception and importance of regulating vitality and Qi,in addition, how to regulate vitality and Qi by acupuncture treatment. Moreover, the paper also has a specific analysis of Professor YANG Jun′s clinical experience about the governor of the regulation of the divine law and the method of regulating Qi and vitality,which can provide the condition for getting Qi and is conducive to the effect of acupuncture treatment. This paper introduces professor YANG Jun’s clinical experience on the commonly used methods of regulating Qi and vitality.The paper demonstrates the key role of regulating Qi and vitality on the effect of acupuncture treatment.

Regulating vitality;Regulating Qi;Effect of acupuncture;Experience from famous doctors

醫(yī)家針萃

國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項目,編號：SATCM-2015-BZ-085。

張曼(1988-)，女，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：楊駿(1958-)，男，教授，主任醫(yī)師，研究方向：針灸的臨床作用機理研究。

R245-0

A

1005-0779(2017)02-0066-03

2016-10-13