黃 菲

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

推拿治療氣血不足型產(chǎn)后缺乳療效觀察

黃 菲

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

目的：觀察推拿手法治療氣血不足型產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法：查隨機(jī)數(shù)字表將100例氣血不足型缺乳患者分為對(duì)照組和推拿組，每組各50例，推拿組以推拿手法治療為主，每日1次,對(duì)照組采用催產(chǎn)素治療，5天后觀察兩組患者治療后血清泌乳素水平、乳房充盈程度評(píng)分、人工喂養(yǎng)容量，并觀察臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者血清泌乳素水平、乳房充盈程度評(píng)分升高，人工喂養(yǎng)容量降低，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，且推拿組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；推拿組有效率94%，對(duì)照組有效率76%，推拿組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：推拿治療氣血不足型缺乳臨床療效顯著，能明顯提高患者泌乳水平，值得臨床上推廣。

推拿；氣血不足；缺乳

近年來(lái)由于高齡產(chǎn)婦的增多及剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率約占產(chǎn)婦的22.2%，純母乳喂養(yǎng)率逐年下降，現(xiàn)不足35%[1]。母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有著重要作用，不僅能提高嬰兒免疫力，降低其患病率，還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，降低母親患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)缺乳尚缺乏有效治療措施，而中醫(yī)藥治療缺乳優(yōu)勢(shì)明顯，推拿療法不僅經(jīng)濟(jì)安全、操作方便，且具有非藥物治療的優(yōu)勢(shì)，又能減輕病人的疼痛反應(yīng)，讓患者在舒適的治療過(guò)程中得到較好的療效[4]，我科采用推拿方法治療氣血不足型產(chǎn)后缺乳，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年9月至2016年6月湖北省中醫(yī)院推拿科及婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳(氣血不足型)100例患者，根據(jù)入院先后次序，查隨機(jī)數(shù)字表分為推拿組和對(duì)照組，每組各50例。兩組產(chǎn)婦平均年齡、生產(chǎn)史及分娩方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，無(wú)患者中途退出治療。一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，產(chǎn)后缺乳(氣血不足型)：患者產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多或平素氣血虧虛，乳汁較少，甚至無(wú)乳，乳房松軟，不痛不脹，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀，伴有面色少華，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定；②無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；③無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的健康產(chǎn)婦，年齡18～40歲，孕周37～41周，新生兒體重3.0～4.2 kg；④治療前未服用其他治療藥物及對(duì)本研究有干擾的治療；⑤依從性好，簽知情同意書并能配合臨床治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳頭凹陷及破裂造成哺乳困難患者；②有凝血機(jī)制障礙患者；③合并產(chǎn)后感染及產(chǎn)后抑郁患者；④糖尿病、妊娠高血壓、合并肝腎功能不全患者；⑤對(duì)催產(chǎn)素過(guò)敏患者；⑥依從性差，不能配合臨床治療患者。

2 治療方法

兩組患者均給予產(chǎn)后常規(guī)處理和哺乳指導(dǎo)，產(chǎn)后半小時(shí)進(jìn)行母嬰接觸及早吸吮，熱毛巾敷兩側(cè)乳房，以流質(zhì)飲食為主，及時(shí)補(bǔ)充水分和食物熱量、蛋白質(zhì)和維生素，避免刺激性及辛辣食物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能早地下床活動(dòng)。

2.1 推拿組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予推拿按摩治療：(1)背部推拿：患者俯臥位，醫(yī)者自上而下推膀胱經(jīng)3～5遍，拇指揉壓脾俞、胃俞、天宗，捏拿脊柱兩側(cè)2～3遍，拿肩井5遍。(2)胸部及四肢推拿：患者仰臥位，醫(yī)者用雙手多指自上而下自前正中線向兩側(cè)分推6～8遍，手指摩揉乳房及周圍5～6 min，指腹自乳房向乳頭方向梳抹3～5遍，配合呼吸點(diǎn)按乳房周圍穴位，按米字進(jìn)行，點(diǎn)胸內(nèi)側(cè)：膻中、步廊、靈墟、神封穴；胸上：屋翳、膺窗，胸外側(cè)：天池、天溪、食竇;胸下：乳根。注意力度不可用力過(guò)猛。彈撥足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位足三里、梁丘等，拇指揉按三陰交、少澤穴。推拿完立即清潔乳房和乳頭，每日1次，每次手法操作約30 min，5天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效分析。

2.2 對(duì)照組

催產(chǎn)素(甘肅大得利制藥，批號(hào)：H62020713)靜脈滴注，每單位催產(chǎn)素配0.9%氯化鈉50 ml，5天后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療5天后各抽血化驗(yàn)1次，使用免疫化學(xué)發(fā)光分析儀(美國(guó)DPC公司)放免檢測(cè)泌乳素，并記載人工喂養(yǎng)容量。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：乳房脹滿，分泌乳汁正常，能滿足嬰兒需要，嬰兒無(wú)哭鬧;有效：乳房出現(xiàn)脹感，分泌乳汁增多，但不能完全滿足嬰兒需要，哺乳后偶見嬰兒哭鬧，需人工喂養(yǎng);無(wú)效：喂奶前乳房空虛而軟，擠壓乳暈時(shí)無(wú)乳汁流出，完全需人工喂養(yǎng)。乳房充盈程度評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：Ⅰ級(jí)：乳房飽滿,輕度脹痛感,乳汁自流(3分);Ⅱ級(jí)：乳房充盈但不脹滿,需用力擠壓乳汁(2分);Ⅲ級(jí)：乳房無(wú)明顯充盈,擠壓也無(wú)脹感,無(wú)乳汁外溢(1分)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 血清泌乳素比較 兩組產(chǎn)婦治療前血清泌乳素水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者血清泌乳素水平升高，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，推拿組產(chǎn)婦血清泌乳素水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清泌乳素水平比較

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.3.2 乳房充盈程度評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦治療前乳房充盈程度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后第1天和第5天兩組乳房充盈程度評(píng)分高于治療前，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后第5天推拿組乳房充盈程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后乳房充盈程度評(píng)分比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.3.3 人工喂養(yǎng)容量比較 兩組產(chǎn)婦治療前人工喂養(yǎng)容量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組人工喂養(yǎng)容量低于治療前，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；推拿組人工喂養(yǎng)容量低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后人工喂養(yǎng)容量比較

注：與治療前比較，▲P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3.3.4 療效比較 推拿組總有效率94%，對(duì)照組總有效率76%，推拿組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

乳汁的分泌以下丘腦垂體卵巢生殖軸的調(diào)節(jié)為主，與催乳激素和縮宮素分泌水平密切相關(guān)，產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)雌、孕激素下降，對(duì)泌乳素的抑制減弱，同時(shí)嬰兒吸吮促使丘腦泌乳抑制因子分泌減少，造成垂體泌乳素分泌增加[7-9]。泌乳素是腦垂體前葉分泌的一種多肽類激素，在啟動(dòng)產(chǎn)婦泌乳以及維持哺乳過(guò)程中，泌乳素均起著重要作用[10]，其分泌峰值是泌乳始動(dòng)的基礎(chǔ)，分娩結(jié)束后垂體前葉就開始分泌，產(chǎn)后2 h達(dá)高峰，產(chǎn)后24 h維持較產(chǎn)前較高的水平[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁由血所化生，賴氣以運(yùn)行，乳汁多少與氣血關(guān)系極為密切?！陡登嘀髋?》載：“夫乳乃氣血所化也，無(wú)血故不能生乳汁，無(wú)氣不能生乳汁。氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁也涸，必然之勢(shì)也。”《諸病源候論》載：“既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”?！秼D人大全良方》載：“乳汁乃氣血所化”。中醫(yī)認(rèn)為氣血虛弱型缺乳多系患者素體虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，氣隨血耗，產(chǎn)后氣血兩虛無(wú)以化乳，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，氣血不足則不能榮養(yǎng)脈絡(luò)，絡(luò)虛不榮，最終亦出現(xiàn)乳房“不通”而無(wú)乳或少乳?！吨T病源候論》云:“產(chǎn)后乳無(wú)汁候，即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足?！蔽墨I(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示產(chǎn)后缺乳主要為氣血虧虛型，其次為肝郁氣滯型[12]。

步廊、靈墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪，食竇、乳根為乳房局部取穴，背部膀胱經(jīng)膈俞、肝俞、脾俞、胃俞及天宗穴可以疏通局部氣血；少澤為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的井穴，小腸有分清泌濁的作用，調(diào)達(dá)氣血而通乳，是治療產(chǎn)后乳少的特效穴[13]；膻中為氣會(huì)，既可補(bǔ)任脈之氣血,又可理氣,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,現(xiàn)代臨床研究報(bào)道中治療產(chǎn)后缺乳選穴也多用膻中[14]；肩井為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),這幾條經(jīng)脈均循行于乳房周圍,拿肩井可以通調(diào)周身氣血,促進(jìn)泌乳；因乳房屬胃經(jīng),故彈撥胃經(jīng)足三里、梁丘，脾經(jīng)三陰交能健脾胃,促進(jìn)氣血生成,對(duì)虛證者尤為適用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為推拿直接作用于胸廓內(nèi)、外動(dòng)脈，通過(guò)推拿刺激使血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速、局部營(yíng)養(yǎng)供給得到改善，并使局部緊張或痙攣的乳腺管得到充分疏通、粘連松解，從而促進(jìn)了乳汁的分泌，增加泌乳量[15-16]。

綜合患者治療前后各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)可以看出推拿治療氣血不足型產(chǎn)后缺乳優(yōu)勢(shì)明顯，能明顯提高血清泌乳素水平和乳房充盈程度評(píng)分，降低人工喂養(yǎng)容量，并且推拿組優(yōu)于對(duì)照組，值得在臨床推廣使用。

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Curative Effect of Massage Therapy on postpartum Hypogalactia with Deficiency of Qi and Blood

HUANG Fei

(HubeiProvincialHospitalofTCM,Wuhan430071,China)

Objective：To investigate the clinical effect of massage therapy on postpartum hypogalactia with deficiency of blood and Qi.Methods：100 cases of postpartum hypogalactia with deficiency of Qi and blood were randomly divided into a massage group (50 cases) and a control group (50 cases).Massage group was with massage therapy, once a day,and the control group received oxytocin treatment.The serum prolactin levels, breast filling degree scores, artificial feeding capacity and the clinically curative effect were observed in both groups before and after treatment.Results：The serum prolactin levels and breast filling degree scores were increased,and the artificial feeding capacity was decreased after treatment.There was a significant difference between pre-treatment and post-treatment(P<0.05).The effective rate of the massage group was 94%,and the effective rate of the control group was 76%.The effective rate of massage group was higher than that of control group (P<0.05).Conclusion：The curative effect of massage in the treatment of hypogalactia with Qi and blood deficiency is obvious.The lactation level can be obviously improved and this therapy is worthy of clinical promotion.

Massage;Deficiency of Qi and blood;Hypogalactia

推拿療法

黃菲(1983-),女，主治醫(yī)師，主要從事推拿康復(fù)工作。

R246.3

A

1005-0779(2017)02-0034-03

2016-09-04