丁 寧，姜 婧，王巧俠，秦萍萍，許藝元，劉瀟瀟，胡嘉同，李志剛

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

腧穴敏化的生物物理特性研究進展*

丁 寧，姜 婧，王巧俠，秦萍萍，許藝元，劉瀟瀟，胡嘉同，李志剛△

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

腧穴敏化是指在病理狀態(tài)下，穴位從“靜息態(tài)”到“激活態(tài)”的動態(tài)轉化過程。然而既往對腧穴敏化的判斷基本憑借醫(yī)患的主觀感覺，缺乏客觀評判標準。近年來對腧穴敏化過程中的生物物理特性變化進行了諸多探索，取得了一系列成果。本研究從腧穴電敏化、光敏化、熱敏化、微循環(huán)敏化、壓痛敏化、聲敏化6個方面入手，綜述了當前腧穴敏化的生物物理特性研究進展。文獻回顧表明腧穴敏化具有疾病特異性，表現(xiàn)形式多元且攜帶有多種疾病相關信息，是與疾病狀態(tài)相關聯(lián)的動態(tài)變化過程。同時提出未來研究應重點把握腧穴敏化動態(tài)過程中基礎性規(guī)律，并著力構建和明確腧穴敏化的生物物理特性評判體系與標準。

腧穴；敏化；生物物理特性;綜述

腧穴作為人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注于體表的特殊部位，不僅是針灸學理論的重要組成部分，也是針灸臨床診療實踐的落腳點，因此腧穴有關研究一直是針灸學科科研工作的核心內容與優(yōu)先方向。自上世紀80年代提出腧穴敏化這一概念以來，以其切實的研究內容與獨特的研究視角，逐步成為腧穴研究中的熱點之一。腧穴敏化是指在病理狀態(tài)下，穴位從“沉寂”到“激活”的動態(tài)轉化過程。研究指出腧穴的大小和功能強弱并不是一成不變的，而是隨機體功能變化而動態(tài)變化[1]；同時敏化態(tài)腧穴作為疾病在體表的反映部位，具有重要的臨床價值[2]。然而既往對腧穴敏化的判斷基本憑借醫(yī)患的主觀感覺，一般通過力敏、熱敏及局部皮膚與肌肉的色澤與形態(tài)變化等方式[3]。缺乏客觀評判標準，在一定程度上不可避免的導致了腧穴實質、定位、療效等有關研究的盲目性和局限性。

自上世紀50年代開展腧穴的生物物理特性研究以來，已經(jīng)明確腧穴具有特定的生物物理特性，這為腧穴敏化的可視化、客觀化提供了有效的切入點。既有研究對腧穴敏化過程中的生物物理特性變化進行了諸多探索，取得了一系列成果。本研究通過文獻回顧，對既有腧穴敏化的生物物理特性研究及其進展進行了梳理與綜述，并提出關于未來研究展望的淺識，敬請批評指正。

1 腧穴電敏化

腧穴電敏化主要表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下，特定腧穴在伏安特性的定量研究、伏安曲線形態(tài)上存在顯著改變。

陳連靖等[4]研究顯示原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期中極穴的增程伏安面積顯著高于健康組，經(jīng)期及經(jīng)后的減程伏安面積均顯著高于本穴旁開1寸的對照點，表明原發(fā)性痛經(jīng)患者中極穴存在電阻增高且該變化具有一定的腧穴特異性。同時佘延芬等[5]研究指出原發(fā)性痛經(jīng)患者雙側三陰交穴電阻比值的失衡率明顯高于正常組，且雙側三陰交穴電阻值及其比值均較正常組存在升高的趨勢；安賀軍等[6]研究顯示不同證型慢性萎縮性胃炎患者間雙側足三里穴的電阻均值差異顯著，其電阻均值由高至低依次為胃絡瘀血型、肝脾失調型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型。表明疾病狀態(tài)下特定腧穴電阻存在左右失衡的病理變化，且與疾病證型有一定聯(lián)系。此外毛慧娟等[7-8]研究顯示較之健康者，甲狀腺機能亢進患者雙側足三里的增減程伏安面積與伏安曲線電壓溢出率均顯著降低，而甲狀腺功能減退患者左側足三里慣性面積顯著升高；同時還發(fā)現(xiàn)甲狀腺機能亢進患者雙側太淵穴的增程伏安面積及左側減程伏安面積在同位素治療后均得到明顯恢復，與健康者無顯著差別。表明特定腧穴能夠較為靈敏的反映甲狀腺功能情況，并呈現(xiàn)出與疾病進程相關的動態(tài)變化過程。其中甲狀腺功能亢進所涉及的電敏化腧穴還包括三陰交[9]、大陵[10]、內關[11]等穴。

在伏安曲線形態(tài)方面，丁宇等[12-13]研究顯示腰椎間盤突出癥患者京骨、太溪穴的伏安特性曲線異常率顯著高于其他原穴且左右終值及差值在針刺治療后均較之治療前顯著降低，表明本病的經(jīng)絡異常及針刺療效均與膀胱經(jīng)及腎經(jīng)密切相關；同時還發(fā)現(xiàn)原穴伏安特性曲線的曲度愈大則該經(jīng)絡愈趨向于熱證，表明疾病狀態(tài)下腧穴伏安特性曲線曲度和經(jīng)絡寒熱有很大的相關性。

2 腧穴光敏化

腧穴光敏化主要表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下，特定腧穴在超微弱發(fā)光強度、漫反射光譜及紅外輻射光譜特性上存在顯著改變。

呂越[14]研究指出正常人背部經(jīng)穴如肺俞、脾俞等雙側發(fā)光強度差異并不明顯，而哮喘發(fā)作期患者的肺俞與風門等穴及慢性胃炎發(fā)作期患者的脾俞與胃俞等穴的雙側發(fā)光強度則差異顯著。楊文英等[15]研究亦顯示哮喘及慢性胃炎發(fā)作期患者分別存在肺俞與定喘等穴、梁丘與脾俞等穴雙側發(fā)光強度的顯著差異且隨疾病的緩解而呈現(xiàn)恢復趨勢，同時與哮喘及慢性胃炎關聯(lián)相對較低的外關穴與懸鐘穴則在雙側發(fā)光強度上并無顯著差異。表明特定腧穴的雙側發(fā)光強度失衡是腧穴光敏化的主要表現(xiàn)形式之一，并呈現(xiàn)動態(tài)變化。

就漫反射光譜特性而言，劉漢平等[16-17]研究指出手足原穴的漫反射光譜隨月經(jīng)周期而呈現(xiàn)經(jīng)前漫反射率居中、經(jīng)期最高、經(jīng)后最低的規(guī)律性改變，其中多個波長處右側太白穴經(jīng)期漫反射率與經(jīng)前、經(jīng)后及右側沖陽穴經(jīng)期漫反射率與經(jīng)后存在顯著差異；同時還發(fā)現(xiàn)耳穴子宮穴、肝穴與內分泌穴的漫反射率亦隨月經(jīng)周期而呈現(xiàn)規(guī)律性變化，但僅有子宮穴經(jīng)期的漫反射率在多個波長顯著高于經(jīng)前及經(jīng)后。表明穴位的漫反射光譜變化確與人體的氣血盛衰密切相關，并具有一定的腧穴特異性。

紅外輻射光譜特性方面，沈雪勇等[18]研究表明冠心病患者的雙側內關穴的紅外輻射強度較之正常人在多個波長顯著升高或降低，且存在雙側失衡；王曉梅等[19]研究顯示潰瘍性結腸炎患者的雙側足三里和上巨虛等穴的紅外輻射強度存在一定差異，而列缺穴則無此改變，同時雙側穴位紅外光譜在平均尖銳程度和能量上的差異顯著低于健康人；馮鑫鑫等[20]研究指出肝郁痰凝證型的乳腺增生患者關元穴的紅外輻射強度在多個波長顯著高于沖任失調證型患者；黃建華等[21]研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌術后患者關元穴紅外輻射強度在多個波段顯著低于乳腺增生病患者。這表明特定腧穴的紅外光譜能夠反映有關疾病及其不同類型與進程，承載了一定的疾病信息。

3 腧穴熱敏化

腧穴熱敏化主要表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下特定腧穴在溫度及熱敏感性上存在顯著變化。

李春日等[22]研究指出肺結核患者雙側肺經(jīng)、左側心包經(jīng)、右側心經(jīng)的溫差率(同側經(jīng)脈平均溫度/腋下平均溫度)及尺澤、內關等穴的紅外高溫異常頻率顯著高于正常對照組；郝娜等[23]研究發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者雙側中都、蠡溝、三陰交等穴的相對溫度(穴位溫度/同側腋下溫度)顯著高于正常對照組；岑玨等[24]研究顯示膀胱過度活動癥患者中極穴紅外輻射溫度在顯著高于健康者的同時，內關穴等與本病無關的腧穴則未表現(xiàn)相應溫度變化。表明特定經(jīng)脈與腧穴的紅外溫度變化是腧穴熱敏化的主要表現(xiàn)之一。同時羅麗等[25]研究顯示寒凝證類痛經(jīng)大鼠雙側三陰交穴存在顯著的溫度失衡，而針刺能夠糾正這種溫度的失衡狀態(tài)；高允海等[26]研究指出慢性膽囊炎患者右側日月穴溫度顯著高于左側，而健康對照組則差異不明顯；陸玉瑾等[27]研究顯示膀胱過度活動癥患者左側腎俞溫度顯著高于同側膀胱俞，而正常組則無此現(xiàn)象。表明特定腧穴在疾病狀態(tài)下的熱敏化還反映在左右側溫度失衡及有關腧穴間的溫度差異上，并呈現(xiàn)出動態(tài)變化。

在熱敏感性方面，付勇等[28]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的下關、四白等穴；徐杰等[29]研究顯示枕神經(jīng)痛患者的風池、風府、陽陵泉等穴的熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)頻率均顯著高于對照組；任泓宇等[30]研究指出腦疲勞狀態(tài)下百會、風池、命門等穴在擴熱、傳熱等熱敏灸感上的視覺模擬評分顯著高于對照組。表明疾病狀態(tài)下有關腧穴的熱敏感性顯著升高，且更易引發(fā)各種熱敏灸感。

4 腧穴微循環(huán)敏化

腧穴微循環(huán)敏化主要表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下，特定腧穴的皮膚局部微循環(huán)流量及血管通透性出現(xiàn)顯著改變。

鄭洪新等[31]研究顯示慢性胃痛屬肝郁脾虛證患者脾胃經(jīng)的俞募穴及合穴微循環(huán)流量均顯著低于正常對照組，并發(fā)現(xiàn)以脾虛證為主的慢性淺表性胃炎患者的上述各穴皮膚局部微循環(huán)流量均不同程度低于以肝郁證為主的患者，其中以足三里穴差異顯著；李潔等[32]研究指出慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)中藥治療后，其雙側胃經(jīng)諸穴如厲兌、足三里等穴的微循環(huán)量較之治療前顯著升高。表明在疾病狀態(tài)下相關穴位皮膚的微循環(huán)流量存在減低的病理變化，且能夠一定程度反映疾病性質與狀態(tài)。

就血管通透性而言，程斌等[33]通過向急性胃黏膜損傷模型大鼠尾靜脈注射伊文思藍進而對相關體表滲出點的動態(tài)分布進行觀察，結果顯示這些滲出點呈一定的節(jié)段性，主要位于脾俞、胃俞等穴，并隨該模型的自然病程而呈現(xiàn)動態(tài)變化，表明疾病狀態(tài)下有關腧穴局部的微循環(huán)血管通透性有所增高且呈動態(tài)變化。許建峰等[34]通過同樣方法對急性腸黏膜損傷模型大鼠的觀察表明滲出點主要分布在膝前及足三里至上巨虛區(qū)域，而刺激敏化區(qū)域所引起的坐骨神經(jīng)干C類纖維動作電位發(fā)放的閾值較非敏化部位顯著降低，表明敏化態(tài)腧穴呈現(xiàn)小刺激大反應的特征；此外,Rong PJ等[35]研究顯示直結腸擴張模型大鼠滲出點則多集中于下肢及胯部且滲出點個數(shù)與疾病程度呈正相關，同時表明脊髓相應節(jié)段后角廣動力神經(jīng)元的反應閾值降低，神經(jīng)元的感受野擴大參與了腧穴敏化過程。

5 腧穴壓痛敏化

腧穴壓痛敏化主要表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下特定腧穴的壓痛閾值出現(xiàn)顯著變化。

苗艷換等[36]研究表明原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期雙側三陰交穴壓痛閾值和視覺模擬評分分別較之健康組經(jīng)期顯著下降與升高；Chen S等[37]研究亦發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)患者的地機穴在經(jīng)期及非經(jīng)期的壓痛發(fā)生率、經(jīng)期的視覺模擬評分均顯著高于健康對照組，經(jīng)期壓痛閾值顯著低于健康對照組；劉涓等[38]研究顯示肝郁氣滯證患者肝、食道等耳穴壓痛陽性反應率較之健康人亦明顯升高；Chae Y等[39]研究指出重度經(jīng)前期綜合征患者三陰交穴的壓痛閾值顯著低于輕度患者，同時非穴及其他經(jīng)穴如懸鐘、內關穴等則并未出現(xiàn)這種改變。表明疾病狀態(tài)下特定腧穴的壓痛閾值有所降低，并與疾病程度存在一定關聯(lián)。此外漆學智等[40]研究指出功能性腸病患者在足三里、上巨虛等穴的壓痛閾值較之健康對照組顯著下降且在穴位周圍1寸或2寸的非穴區(qū)及同神經(jīng)節(jié)段參照點均存在敏化，同時功能性腸病便秘和腹瀉患者在敏化穴位及其規(guī)律上存在一定的異同。表明疾病狀態(tài)下不僅存在有關穴位的壓痛覺敏化，同時其穴區(qū)面積有所擴大。

6 腧穴聲敏化

腧穴聲敏化主要表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下，特定腧穴的音樂聲波接收強度存在顯著改變。

劉芳[41]研究指出功能性消化不良患者右下肢足三里、上巨虛、商丘等穴的總均方根電平值均顯著低于健康對照組，同時動力障礙型與非動力障礙型功能性消化不良患者在地機穴的音樂聲波接收強度上差異明顯。表明功能性消化不良患者脾胃經(jīng)腧穴對宮調音樂聲波接收敏感性低于對照組，同時特定腧穴的音樂聲波接收強度與有關疾病的不同類型具有一定的對應關系。

7 小結

以上文獻回顧表明腧穴的敏化具有如下幾個方面的特點：①腧穴敏化具有疾病特異性，基本發(fā)生于疾病相關的特定腧穴；②腧穴敏化的表現(xiàn)形式多元，在各種腧穴的生物物理特性均有反映；③敏化腧穴攜帶有多種疾病相關信息，如疾病性質、證型等；④腧穴敏化是與疾病狀態(tài)相關聯(lián)的動態(tài)變化過程。從中可以看到對腧穴敏化過程中生物物理特性變化的監(jiān)測與分析極大的促進了腧穴敏化的可視化、客觀化，進一步提升了腧穴研究的科學性與針對性，這對于揭示腧穴內涵、深化針灸科學原理具有重要意義。

然而既有研究普遍對腧穴敏化過程中的時間窗因素有所忽略，且對于不同程度疾病狀態(tài)下的腧穴敏化特點探討不足，這使得特定腧穴敏化動態(tài)過程中的基礎性規(guī)律仍不清晰。此外就腧穴敏化過程中各方面生物物理特性變化而言，當前對其間的相互關系、與疾病的關聯(lián)程度、所攜帶的特異性病理信息均缺乏深入研究與凝練，限制了有關研究的實際意義與科研價值。未來研究應進一步加強統(tǒng)籌，落實對腧穴敏化生物物理特性的實時、動態(tài)監(jiān)測，重點把握腧穴敏化動態(tài)過程中的基礎性規(guī)律。同時努力拓展腧穴敏化生物物理特性研究的深度與廣度，并著力構建和明確腧穴敏化的生物物理特性評判體系與標準，為有關機制及成像研究提供重要參照。

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Research Advances in Biophysical Properties of Acupoint Sensitization

DING Ning,JIANG Jing,WANG Qiao-xia,QIN Ping-ping,XU Yi-yuan,LIU Xiao-xiao,HU Jia-tong,LI Zhi-gang△

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Acupoint sensitization is the dynamic transformation from “silence” to “activation”under pathological conditions. However, judgment on acupoint sensitization is based on subjective feelings of doctors and patients at present, which leads to the absence of objective evaluation criteria. Recently, a series of achievements have been made by debating on changes of biophysical properties in acupoint sensitization. Research advances in biophysical properties of acupoint sensitization are described from six aspects, electrics-sensitization, photo-sensitization, heat-sensitization, microcirculation-sensitization, pain-sensitization and acoustics-sensitization. A review of the literature shows that acupoint sensitization which is disease specific and characteristically various in manifestation carries a variety of diseases related information and is a dynamic process linked to different situations of diseases. In the future, researchers should focus on fundamental laws in acupoint sensitization and establish an evaluation system of acupoint sensitization based on its biophysical properties.

Acupoint;Sensitization;Biophysical properties;Review

綜 述

國家自然科學基金重大項目,編號：81590952。

丁寧(1990-)，男，2016級針灸推拿學專業(yè)博士研究生。

△通訊作者：李志剛(1965-)，男，教授，博士研究生導師，從事針刺手法及針刺干預中樞神經(jīng)損傷的機理研究。

R245.2

A

1005-0779(2017)02-0069-04

2016-09-13