于學(xué)平,曹洪濤,馬慧慧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

白虎搖頭針法治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床療效觀察

于學(xué)平1,曹洪濤2,馬慧慧1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：比較白虎搖頭針法與常規(guī)針法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效差異。方法：將60例中風(fēng)后肩手綜合征病人，隨機分為治療組(白虎搖頭針法組)與對照組(常規(guī)針刺組)。治療組采用白虎搖頭針法針刺肩髃、肩髎、曲池、合谷，其余腧穴平補平瀉法；對照組所有腧穴均采用平補平瀉手法。兩組均連續(xù)治療14天后采用視覺模擬評分法(VAS)、簡化上肢運動功能評定(Fugl-Meyer)及腫脹程度評分比較兩組的療效。結(jié)果：治療組愈顯率為65.52%，優(yōu)于對照組的28.57%(P<0.05)；兩組患者治療后VAS、Fugl-Meyer及腫脹評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：白虎搖頭針法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

白虎搖頭針法；針刺療法；中風(fēng);肩手綜合征

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)是腦血管病較常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于腦卒中后15～90天，發(fā)生率為12.5%～70.0%[1]，以患側(cè)肩臂疼痛活動受限、患手腫脹和皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，日久失治可致局部肌肉萎縮及手指畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，但目前仍缺乏令人滿意的治療方法。針刺療法是人們不斷研究探索的有效方法，筆者將傳統(tǒng)的“白虎搖頭”針法用于本病的治療，并與常規(guī)針刺方法作對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

肩手綜合征患者60例，均來自于2015年9月至2016年6月期間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診及住院患者，按入選順序，采用隨機數(shù)字表，將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組采用白虎搖頭針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法。研究過程中，共脫落3例，其中治療組1例，對照組2例。兩組病人治療前性別、年齡、病程、病種及病情(VAS評分，F(xiàn)ugl-Meyer評分及腫脹評分)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性，見表1、表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者療前病種與病情比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中有關(guān)腦梗塞、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定和治療》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為腦血管??；一側(cè)肩手疼痛、皮膚紅熱；手部腫脹，屈曲活動受限。分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期：肩部疼痛伴活動受限，手腕及手指腫脹，手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲時劇痛；Ⅱ期：肩、手疼痛，腫脹消失，皮膚萎縮，手部小肌肉萎縮日益明顯，手指活動日趨受限；Ⅲ期：肩、手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中風(fēng)和肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肩手綜合征屬Ⅰ期患者；③病程<6個月；④年齡在35～70歲之間；⑤生命體征平穩(wěn)，神志清楚，查體配合；⑥本人自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肩手綜合征屬Ⅱ、Ⅲ期患者；②非腦卒中而繼發(fā)的肩痛、活動受限者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；④不能配合診治者，如癡呆、癲癇等嚴(yán)重的精神障礙者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差、不能完成整個療程者；②因不良事件，不能繼續(xù)治療者；③失訪或自行退出者。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療:常規(guī)腦卒中藥物治療；控制高血壓、糖尿病等合并癥；采用頭皮針叢刺長留針法進(jìn)行常規(guī)頭穴透刺治療；下肢癱瘓者均常規(guī)針刺下肢三陽經(jīng)穴為主，各腧穴均采用平補平瀉手法。

2.1 治療組(白虎搖頭組)

取穴:肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)和后溪。操作：腧穴部位常規(guī)消毒，均以0.35 mm×(40～50)mm毫針，肩髃穴向下直刺進(jìn)針25～35 mm，肩髎向下直刺進(jìn)針25～35 mm，曲池直刺進(jìn)針20～25 mm，合谷直刺進(jìn)針10～15 mm。此四穴進(jìn)針得氣后退至天部，開始白虎搖頭針法操作：插針至地部過程中向左捻轉(zhuǎn)針體，同時呈半圓形沿圓弧平滑搖動針體；提針時向右捻轉(zhuǎn)針體，同時以方形路線搖動針體，在其拐角處振動針體。具體操作次數(shù)，根據(jù)病人對針感的耐受情況而定，一般3～4次。外關(guān)及后溪穴均行常規(guī)平補平瀉手法，外關(guān)穴直刺15～20 mm，后溪直刺5～10 mm。諸穴均留針50 min，期間重復(fù)行針2次，每日治療1次，連續(xù)治療14天。

2.2 對照組(常規(guī)針刺組)

取穴：同治療組。操作：所有腧穴的進(jìn)針方向、角度及深度同治療組，進(jìn)針得氣后行平補平瀉手法，留針50 min，期間重復(fù)行針2次，每日治療1次，連續(xù)治療14天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者各指標(biāo)分別于治療前及治療14天后進(jìn)行評定。

3.1.1 疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)，即在一條直尺上以0～10個數(shù)字刻度來表示疼痛程度，疼痛越重分值越高，0分代表無痛，10分代表最痛[5]。

3.1.2 上肢運動功能評定 采用簡化上肢運動功能評定法(Fugl-Meyer)，包括33項，每項分值有0分、1分、2分，共計66分，分值越低表明病情越重[6]。

3.1.3 腫脹評定 參照相關(guān)文獻(xiàn)[7],0分：患處無明顯腫脹；1分：患處輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍軟組織凹陷變淺；2分：腫脹較明顯,皮膚皺紋變淺,甚至消失,并可見指壓性凹陷；3分：腫脹顯著,皮膚繃緊發(fā)亮，皺紋消失，或腫脹處高于骨突部。

3.2 療效評定

參照王茂斌的《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》[8]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動不受限；顯效：關(guān)節(jié)腫脹基本消失，疼痛減輕，活動輕度受限；有效：關(guān)節(jié)仍有腫脹，活動受限明顯，但疼痛稍好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹無改善，活動范圍同前，肌肉萎縮逐漸加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中風(fēng)后肩手綜合癥患者疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.01;與對照組比較，2)P<0.05

由表3可見，兩組病人治療14天后，VAS評分均明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療14天后與治療前VAS評分差值，兩組間比較有明顯差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組中風(fēng)后肩手綜合癥患者Fugl-Meyer評分比較 見表4。

表4 兩組患者Fugl-Meyer評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.01;與對照組比較，2)P<0.01

由表4可見，兩組病人治療14天后，F(xiàn)ugl-Meyer評分均明顯增加，有顯著性差異 (P<0.01)；治療14天后與治療前Fugl-Meyer評分差值，兩組間比較有明顯差異(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。

3.4.3 兩組中風(fēng)后肩手綜合癥患者腫脹評分比較 見表5。

表5 兩組患者腫脹評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.01;與對照組比較，2)P<0.05

由表5可見，兩組患者治療后腫脹評分均明顯降低，與療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；療前與療后腫脹評分差值，兩組間比較有明顯差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3.4.4 兩組中風(fēng)后肩手綜合癥患者臨床療效比較 兩組間總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)；治療組愈顯率為65.52%，對照組為28.57%，兩組間愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較

4 討論

中風(fēng)后肩手綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)中“偏枯”“痹證”的范疇，《針灸甲乙經(jīng)》中云：“偏枯，身偏不用而痛”。是由于中風(fēng)后肢體偏廢，久臥少動，氣血瘀滯；或氣血不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻塞脈絡(luò)，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)所致。脈絡(luò)不通則不痛，氣不行水則手腫脹，正如《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》中言：“偏枯者，因氣血偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使氣血凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯”。治宜活血通絡(luò)，取患肢手三陽經(jīng)穴肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、后溪。因陽主動，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取之以激發(fā)陽氣、疏解瘀滯、活血通絡(luò)、利水消腫。針刺手法方面，本研究采用傳統(tǒng)的白虎搖頭針法，與常規(guī)針刺手法作對照，以期進(jìn)一步提高針灸的臨床療效，優(yōu)化針灸治療方案。

白虎搖頭針法首載于明代徐鳳的《針灸大全·金針賦》，屬“飛經(jīng)走氣”四法之一。筆者所用的方法是在徐鳳白虎搖頭針法[9]基礎(chǔ)上，并參照王富春[10]的白虎搖頭針法。徐鳳在《金針賦》中記載：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之”。即從天部向地部進(jìn)針時先行進(jìn)圓，按圓柱形的邊緣，向右逐步盤旋，呈螺紋線而進(jìn)入地部，退針時按長方體的邊緣，向左逐步盤旋呈直線橫行退至天部，此謂“退方進(jìn)圓”；而后再左盤進(jìn)圓，右盤退方，此謂”兼之左右”；反復(fù)操作，周而復(fù)始，達(dá)到“搖而振之”。但其搖轉(zhuǎn)幅度偏大，且左右轉(zhuǎn)換捻轉(zhuǎn)方向，增加操作難度及刺激量，不易掌握且患者因疼痛難以接受，因此筆者又參照王富春的白虎搖頭針法，即插針左轉(zhuǎn)呈半圓形搖動針體；提針右轉(zhuǎn)針以方形路線搖動針體，仍為“退方進(jìn)圓”，但搖針幅度小，始終“左插右提”，無“兼之左右”。這樣既容易掌握，患者也能耐受。白虎搖頭針法是一種復(fù)式行針手法，集拇指與食指的捻轉(zhuǎn)、提插與腕部的搖動于一體，對人部和地部的針感層進(jìn)行刺激，是一種大面積、大強度的刺激方法，看似搖動針柄，實則力在針尖，通過“搖”的過程而振動針尖，產(chǎn)生瀉實作用。

肩手綜合癥發(fā)病機制尚不明確，相關(guān)的機制研究[11]包括：①交感神經(jīng)刺激學(xué)說，認(rèn)為突然發(fā)生的腦卒中刺激到頸交感神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)血管痙攣反應(yīng)；②偏癱后“肩-手泵”機制受損學(xué)說，認(rèn)為因肌無力而失去泵作用，導(dǎo)致上肢血流回流受阻；③繼發(fā)性損傷、腕關(guān)節(jié)過度屈曲等多種因素。本研究以常規(guī)平補平瀉針法作對照，觀察白虎搖頭法針刺法治療肩手綜合癥的療效，結(jié)果顯示：治療后VAS評分下降、腫脹評分降低、Fugl-Meyer評分增加，治療組的3項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組愈顯率高于對照組(P<0.05)，說明白虎搖頭針法能夠緩解疼痛、減輕腫脹、改善運動功能，具有更好的臨床療效。關(guān)于其優(yōu)于常規(guī)平補平瀉手法的機制，筆者認(rèn)為與白虎搖頭針法的操作有關(guān)，白虎搖頭針法在實施過程中所產(chǎn)生的刺激量較大，作用范圍更廣，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，更有效地解除病變部位軟組織的粘連或攣縮，從而緩解疼痛、消除水腫；并且隨著肩手疼痛腫脹的減輕，肢體的功能活動也進(jìn)一步改善。

白虎搖頭針法需要提插和搖動，因此適宜在四肢肌肉豐厚處腧穴施行，本研究選取肩髃、肩髎、曲池和合谷，均為肌肉豐滿處，便于操作；本針法操作較常規(guī)針刺方法刺激量大，必須囑患者保持放松狀態(tài)，避免出現(xiàn)暈針或其他不適現(xiàn)象；且應(yīng)控制手法操作的幅度與力度大小，以及提插操作的次數(shù)，以患者能耐受為度，并避免出現(xiàn)滯針或折針的現(xiàn)象。

[1] 南登昆．康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:208

[2] Davies PM．偏癱患者的全面康復(fù)治療[M]．2版.北京:華夏出版社,2010:306

[3] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):379-380

[4] 繆鴻石,朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京:華夏出版社,1990:50

[5] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:121-122

[6] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:151-153

[7] 方蘇亭,徐陽平,何勇,等.盤龍七片治療急慢性軟組織損傷的近期療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(4):42-44

[8] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231

[9] 岳公雷,王富春,閆冰,等.古今醫(yī)家白虎搖頭針法探析[J].四川中醫(yī),2007,25(11):100-102

[10] 王富春,王朝輝.“飛經(jīng)走氣”針法技術(shù)的應(yīng)用研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(3):416-417

[11] 吳圣婕,雷邁,譚威,等.腦卒中后肩手綜合征的病因機制及診療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(7):953-955

Therapeutic Effect of Baihu Yaotou Needling on post-stroke Shoulder-hand Syndrome

YU Xue-ping1,CAO Hong-tao2,MA Hui-hui1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To compare the difference of therapeutic efficacy between Baihu Yaotou needling and the normal acupuncture for the treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome.Methods：60 cases of post-stroke shoulder-hand syndrome patients were randomly divided into a treatment group (Baihu Yaotou needling group) and a control group (normal acupuncture group). The treatment group was treated with Baihu Yaotou needling at Jianyu,Jianliao,Quchi,Hegu and mild-reinforcing-and-attenuating at other points; the control group was treated with mild-reinforcing-and-attenuating at all the points. The treatment session was for 14 days. Assess the efficacy by using Visual Analogue Scale (VAS), simplified Fugl-Meyer upper limb motor function (Fugl-Meyer) and Swelling Degree.Results：The markedly effective rate was 65.52% in the treatment group and was superior to 28.57% in the control group (P<0.05);after treatment, there were significant differences between two groups according to the VAS, Fugl-Meyer and Swelling Score(allP<0.05).Conclusion：The efficacy of Baihu Yaotou needling for the treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome is superior to that of normal acupuncture.

Baihu Yaotou needling;Acupuncture therapy;Post-stroke;Shoulder-hand syndrome

刺灸聚英

于學(xué)平(1962-)，女，主任醫(yī)師，教授,研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R246.6

A

1005-0779(2017)02-0021-04

2016-07-18