張蕓

摘要：目的分析肺癌惡性胸腔積液患者采用順鉑與參芪扶正注射液聯(lián)合用藥方案的療效。方法收集2014年7月—2016年7月間本科接收的患肺癌惡性胸腔積液的80例患者，隨機(jī)分成2組：對(duì)照組40例，給予順鉑進(jìn)行治療；研究組40例，在參照組基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液聯(lián)合用藥治療。治療后評(píng)估2組患者的臨床療效，且記錄患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組治療后的總有效率與生活質(zhì)量改善率均顯著（P<0.05）。結(jié)論順鉑與參芪扶正注射液聯(lián)合用藥能夠有效提高肺癌惡性胸腔積液患者的療效，有效改善其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：肺癌惡性胸腔積液；參芪扶正注射液；順鉑；療效觀察

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0050-03

惡性胸腔積液是晚期肺癌患者常伴發(fā)的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)作即代表患者的原發(fā)病中出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，已經(jīng)無(wú)法行手術(shù)根治。針對(duì)該類患者，采用科學(xué)有效的治療方案增加患者的生存期及改善患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要[1]。筆者收集本科室接收的患肺癌惡性胸腔積液的40例患者，給予順鉑與參芪扶正注射液聯(lián)合用藥治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年7月—2016年7月間本科室接收的患肺癌惡性胸腔積液的80例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查確診為肺癌；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確定伴有惡性胸腔積液；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)半年；（4）均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組共有40例，包含男27例，女13例；最低年齡者44歲，最高年齡75歲，平均年齡（63.02±8.37）歲。研究組共有40例，包含男29例，女11例；最低年齡者45歲，最高年齡78歲，平均年齡（61.07±8.61）歲。兩組的以上基線資料對(duì)比差異無(wú)顯著（P>0.05），存在可比性。

1.2方法所有患者均經(jīng)B超明確穿刺點(diǎn)，通過(guò)豬尾引流套管經(jīng)胸腔穿刺行閉式引流，首日引流500 mL～1000 mL，然后酌情增加為每天1500 mL，以最大化清除胸腔積水，再給予40 mg/m2順鉑經(jīng)胸腔注入，用藥前注意先行止吐、保肝及抑酸等常規(guī)治療。用藥完畢后閉管，且叮囑其每隔15 min進(jìn)行一次體位變化，以使胸膜充分接觸藥物，1次/周，1個(gè)療程為2周，間隔半月后再次用藥，共接受2個(gè)療程的治療。在以上治療的基礎(chǔ)上，研究組患者給予參芪扶正注射液（成分包括黃芪、黨參等）250 mL經(jīng)靜滴用藥治療，1次/d，1個(gè)療程為兩周，間隔半月后再次用藥，共接受2個(gè)療程的治療。治療時(shí)每周行肝腎功、血常規(guī)及胸部B超等檢查。

1.3觀察指標(biāo)（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸腔積液全部消失，且保持超過(guò)4周為CR；胸腔積液消失超過(guò)50%，且保持超過(guò)4周為PR；胸腔積液減少少于50%，或增加少于25%為SD；胸腔積液增大超過(guò)50%為PD?？傆行?CR率+PR率。（2）生活質(zhì)量：參考Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)估，可分為：改善指上升≥10分；穩(wěn)定指上升<10分，或下降<10分；惡化指下降≥10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，（P<0.05）代表差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量改善情況對(duì)比見(jiàn)表2。

3討論

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的臨床癥狀包括咳嗽、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，具有易反復(fù)、生長(zhǎng)迅速的特點(diǎn)，甚至導(dǎo)致患者無(wú)法平臥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。而若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還易導(dǎo)致患者的循環(huán)、呼吸功能進(jìn)一步衰竭，甚至威脅患者的生命安全[4]。因此，對(duì)患者胸腔積液進(jìn)行及時(shí)有效的控制，對(duì)于延長(zhǎng)其生存期及提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。

順鉑是臨床常用的化療藥，經(jīng)胸腔注入能夠使其在患者的胸腔中慢慢的吸收，保持長(zhǎng)期有效的藥物濃度，能夠?qū)⑿啬づc胸腔積液內(nèi)的腫瘤細(xì)胞殺滅，且促進(jìn)胸膜細(xì)胞的纖維化和增值，防止惡性滲出。但因該藥物易導(dǎo)致患者的免疫功能受損，具有較強(qiáng)的毒副作用，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌惡性胸腔積液屬于“懸飲”范疇，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇》有云：“大骨枯稿，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破”中可見(jiàn)“懸飲”是肺癌患者發(fā)熱與胸痛引肩背表現(xiàn)。明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳亦有云：“勞嗽、聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”可見(jiàn)該疾病主要是因患者癌腫經(jīng)局部擴(kuò)張所致，且患者的預(yù)后通常不佳，病死率高。該疾病病機(jī)主要是因肺失宣降，氣機(jī)失暢，津液失布，津聚為飲而致脈絡(luò)瘀阻，日久而引發(fā)肺積。再加上癌癥長(zhǎng)期失治，損耗正氣，肺、脾、腎等臟器損傷，上焦肺失通調(diào)水液，中焦脾失運(yùn)化水谷，下焦腎失分清泌濁，由虛引實(shí)而導(dǎo)致懸飲。肺癌惡性胸腔積液是由于癌腫引發(fā)，故和普通的外邪侵入且受阻三焦引發(fā)的懸飲存在明顯的區(qū)別，患者的預(yù)后較差。按照患者的中醫(yī)癥狀可具體分成氣陰兩虛證、氣虛痰濕、氣血瘀滯及陰虛熱毒等證型。故本次臨床觀察中我們針對(duì)肺癌惡性胸腔積液患者的中醫(yī)病機(jī)及辨證分型狀況給予參芪扶正注射液輔助治療，該注射液屬于中藥制劑，主要由黨參和黃芪組成，可達(dá)益氣補(bǔ)虛與扶正固本的效果，藥理學(xué)研究表明[6]，其中黨參包含多糖與數(shù)種無(wú)機(jī)元素和氨基酸，有助于改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能夠提高患者的T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能，抑制T抑制細(xì)胞；黃芪可達(dá)誘生干擾素之效，能夠介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，提高機(jī)體中自然殺傷細(xì)胞的活力，改善患者的體液免疫和細(xì)胞免疫功能。該藥物能夠?qū)颊叩墓撬韫δ苓M(jìn)行保護(hù)，改善機(jī)體免疫功能，且發(fā)揮抗腫瘤之效，聯(lián)合化療藥物則可達(dá)增效減毒之效。本研究可見(jiàn)，研究組治療后的總有效率與生活質(zhì)量改善率均較參考顯著較高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，兩藥聯(lián)合用藥能夠有效提高患者的治療效果，且有效改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-10-11）