縣市級(jí)質(zhì)控中心對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的影響分析

汪文煉

摘要：目的 研究縣市級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 對(duì)縣級(jí)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理管理培訓(xùn)、臨床護(hù)理技能培訓(xùn)、疑難病例護(hù)理討論、護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題咨詢(xún)等，定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，定期組織考核反饋，以提高專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 通過(guò)二年的管理實(shí)踐，市直中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量組織體系框架全面構(gòu)建，規(guī)章制度、質(zhì)量控制、院感控制逐步完善，中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量提升0.94～5.26%，中醫(yī)醫(yī)院與市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核護(hù)理質(zhì)量提升6.7～18.75%。結(jié)論 縣市級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心推動(dòng)了中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范化的進(jìn)程，提升了中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：縣市級(jí)；護(hù)理質(zhì)控中心；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

Analysis on the Influence of the Quality Control Center of the County to the Nursing Quality of Traditional Chinese Medicine Hospital

WANG Wen-lian

（Nursing Department，The First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the effect of nursing quality of traditional Chinese Medicine Hospital of nursing quality control center of county and city. Methods The county hospital of traditional Chinese medicine nursing management training， clinical nursing skills training， nursing care， to discuss difficult cases difficult problem consulting， regularly held a special meeting to organize regular assessment and feedback， and to improve the quality of nursing hospital. Results The management practice for two years， the Municipal Hospital of traditional Chinese medicine nursing quality organization system to build a comprehensive framework， rules and regulations， quality control， hospital infection control and gradually improve the quality of nursing， hospital of traditional Chinese medicine internal promotion 0.94%～5.26%， traditional Chinese medicine hospitals and medical institutions directly under the annual assessment of nursing quality improvement 6.7%～18.75%. Conclusion County level nursing quality control center promotes the standardization of nursing management in traditional Chinese medicine hospitals， and improves the quality of nursing in traditional Chinese medicine hospitals.

Key words：County and city level； Nursing quality control center； Traditional Chinese medicine nursing technology；Quality of nursing

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》、《護(hù)士條例》、《宜昌市衛(wèi)生局關(guān)于成立宜昌市護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控中心的通知》精神，為加強(qiáng)全市護(hù)理質(zhì)量管理，建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)我市護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展[1]，2014年5月我市成立護(hù)理質(zhì)量控制中心，護(hù)理質(zhì)控中心掛靠宜都市第一人民醫(yī)院，由護(hù)理部主任任中心主任。負(fù)責(zé)全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護(hù)理人員培訓(xùn)等工作[2]。介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 市直中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)有護(hù)理人員157人，其中男護(hù)士2人，女護(hù)士155人，年齡20～54歲，平均年齡28.7歲；學(xué)歷：本科72人，專(zhuān)科73人，中專(zhuān)10人；職稱(chēng)：副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師36人，護(hù)師48人，護(hù)士68人；工作年限1～37年，平均12.年。

1.2工作方法

1.2.1取得市局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，護(hù)理質(zhì)控工作全面部署[2]。為了明確護(hù)理工作目標(biāo)和工作重點(diǎn)，促進(jìn)我市護(hù)理事業(yè)發(fā)展，定期召開(kāi)市護(hù)理質(zhì)控中心工作會(huì)議。由分管醫(yī)療護(hù)理的市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)、市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科科長(zhǎng)主持會(huì)議，并分別對(duì)質(zhì)控中心工作提出要求和具體思路。質(zhì)控中心主任對(duì)年度工作全面部署，講解具體工作措施。

1.2.2市質(zhì)控中心牽頭工作，提升護(hù)理管理能力。統(tǒng)一訂購(gòu)《湖北省質(zhì)量管理手冊(cè)》，做到護(hù)士人手一冊(cè)，逐步達(dá)到全省護(hù)理工作同質(zhì)化管理的要求。由市衛(wèi)計(jì)局全年組織4次護(hù)理院感質(zhì)量檢查，檢查中以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)為前提，引導(dǎo)護(hù)理人員思考臨床問(wèn)題，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，存在問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。

1.2.3市質(zhì)控中心承擔(dān)培訓(xùn)教學(xué)工作，全力提升護(hù)理人員水平。每年平均舉辦6次護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，計(jì)2000余名護(hù)理人員參加了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括先進(jìn)的管理理念、方法，管理工具的應(yīng)用，品管圈經(jīng)驗(yàn)交流、PDCA質(zhì)量控制、追蹤檢查法、急救技能等，培訓(xùn)班內(nèi)容豐富，緊貼臨床護(hù)理工作實(shí)際，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

1.2.4開(kāi)展護(hù)士崗位管理，提高護(hù)理人員工作積極性[3]。通過(guò)建立護(hù)士崗位管理制度，創(chuàng)新護(hù)理績(jī)效考核機(jī)制，整合人力資源，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位層級(jí)管理的轉(zhuǎn)變[4]，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入推進(jìn)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。

1.2.5市質(zhì)控中心及時(shí)答疑解惑，解決臨床護(hù)理問(wèn)題。市質(zhì)控中心每年接待護(hù)理疑難問(wèn)題咨詢(xún)41件次，答疑解惑護(hù)理管理、臨床護(hù)理等問(wèn)題?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疑難病例護(hù)理討論、危重病人教學(xué)查房等活動(dòng)，既提高了護(hù)理人員全面、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙實(shí)施護(hù)理措施的能力，也培養(yǎng)護(hù)理人員評(píng)判性思維，還提高了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.2.大力發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理，鼓勵(lì)推行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。2014年全院共開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理方案6項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)10810人次，病例954人。其中滿(mǎn)意792人，占83%，一般86人，占9%，不滿(mǎn)意76人，占8%。2015年全院共開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理方案23項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)28654人次，病例2116人。其中滿(mǎn)意1776人，占83.9%，一般195人，占9.2%，不滿(mǎn)意145人，占6.9%。

1.3評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)近三年中醫(yī)醫(yī)院年度護(hù)理質(zhì)量及市衛(wèi)計(jì)局年度考核護(hù)理質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析，結(jié)果用率表示，兩組計(jì)數(shù)資料差異的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

比較近三年中醫(yī)醫(yī)院年度護(hù)理質(zhì)量，比較中醫(yī)醫(yī)院與市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核護(hù)理質(zhì)量。

3討論

宜都市護(hù)理質(zhì)控中心在市衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)下，以創(chuàng)建省市級(jí)護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科為目標(biāo)，以新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為新起點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)水平，充分發(fā)揮中心的平臺(tái)作用，提高了宜都市護(hù)理隊(duì)伍的整體專(zhuān)業(yè)水平。

通過(guò)二年的管理實(shí)踐，市中醫(yī)醫(yī)院在護(hù)理組織體系、規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)等方面已經(jīng)建立健全，護(hù)理、院感質(zhì)量控制工作規(guī)范開(kāi)展，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升。①制定了適用于本院中醫(yī)護(hù)理工作的規(guī)章制度，體現(xiàn)中醫(yī)特色，三年修訂一次，持續(xù)改進(jìn)以確保實(shí)效性；②持續(xù)深入推進(jìn)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)"，落實(shí)病房責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)行分組包干、分床到護(hù)、責(zé)任到人，管床責(zé)任護(hù)士從入院到出院為患者實(shí)施各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)；③重視急救藥品物品管理，急救車(chē)執(zhí)行封條制度，配備位置一覽圖，急救儀器設(shè)備按要求定期校驗(yàn)，隨時(shí)處于備用狀態(tài)；④鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)，按事件對(duì)患者的傷害程度分為七級(jí)，按事件類(lèi)別分為10類(lèi)，規(guī)范報(bào)告流程和獎(jiǎng)懲措施，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行力，營(yíng)造開(kāi)放、公平、非懲罰性的護(hù)理安全文化氛圍；⑤建立防跌倒、防墜床、防壓瘡等安全管理制度，及時(shí)評(píng)估患者情況，配置警示標(biāo)示，規(guī)范實(shí)施相應(yīng)安全防范措施，確保了護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)也存在亟待提高的問(wèn)題，如醫(yī)生開(kāi)具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)醫(yī)囑的積極性不高、專(zhuān)科健康教育未完全落實(shí)、中醫(yī)飲食護(hù)理未完全到位、新入職護(hù)理人員的中醫(yī)操作技術(shù)欠熟練等。

總之，實(shí)踐證明，縣市級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心的建立，有效整合了全市護(hù)理資源，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理管理，在保持中醫(yī)護(hù)理特色的基礎(chǔ)上，與綜合醫(yī)院同步落實(shí)省級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？h市級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心推動(dòng)了中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范化的進(jìn)程，為規(guī)范護(hù)理管理、提升護(hù)理質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)理人才起到了積極的促進(jìn)作用。

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編輯/孫杰