王俊芳

(開封市中心醫(yī)院 輸血科 河南 開封 475000)

不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用

王俊芳

(開封市中心醫(yī)院 輸血科 河南 開封 475000)

目的探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2016年1月在開封市中心醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的1 250例患者，在輸血前對1 250例患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，并對篩查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果1 250例患者中共有10例患者被檢查出不規(guī)則抗體陽性，占0.8%，在10例不規(guī)則抗體患者中抗E 3例，抗Ce 2例，抗C 2例，抗E 1例，抗D 2例，在10例患者中男4例，女6例，其中有輸血史者8例，合并妊娠者6例。結(jié)論在輸血前對患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，可準(zhǔn)確篩查出患者的不規(guī)則血型抗體，有效降低輸血過程中的不良反應(yīng)，提高輸血安全。

不規(guī)則抗體；輸血；篩查

不規(guī)則抗體也可稱為意外抗體，是指血清中除了抗A、抗B以外的其他血型抗體。對于需要輸血治療的患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，可為患者選擇合適的血液，防止患者因輸注含有相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性的輸血反應(yīng)，從而保證患者的輸血安全，另外對妊娠期的孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，可有效防止新生兒溶血病，降低其對新生兒或胎兒的傷害[1]。本研究旨在探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月至2016年1月在開封市中心醫(yī)院輸血治療1 250例患者，其中男720例，女530例；患者年齡為2～80歲，平均(40.5±8.0)歲；其中腫瘤患者225例，孕婦234例，合并有自身免疫缺陷患者184例，消耗性疾病及其他607例。所選取患者均符合臨床輸血的適應(yīng)證，單次輸血量為200～2 700 ml。

1.2儀器與試劑BASO專用離心機(jī)、FYQ免疫微柱孵育器、微柱凝膠試管、8.0%篩選細(xì)胞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、凝聚胺試劑、抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡。

1.3檢測方法操作過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》[2]，在早晨8:00左右使用促凝管取受檢者靜脈血5 ml，常溫靜置30 min，待血液完全凝固后，低速離心2 min，分離血清，并將纖維蛋白剔除，按照抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡操作要求進(jìn)行標(biāo)注，選擇微柱凝膠試管3個(gè)，分別加入50 μl 0.8%Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ篩選細(xì)胞試劑，然后在3支試管中分別加入患者血清2滴，并使用FYQ免疫微柱孵育器孵育15 min。使用ASO專用離心機(jī)，將離心機(jī)設(shè)置為900 r/min，離心2 min，后以1 500 r/min，離心3 min，輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無聚集情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)陽性：游離篩選紅細(xì)胞凝集，并在凝膠柱的中間或者上端；陰性：紅細(xì)胞在凝膠柱的底端。將篩查的陽性抗體結(jié)果與1～11號鑒定譜細(xì)胞進(jìn)行對比，判斷不規(guī)則抗體的特異性，若判斷結(jié)果一致，則可確定存在所判定的陽性抗體。

2 結(jié)果

2.1患者的陽性抗體標(biāo)本檢查情況1 250例患者中，檢查結(jié)果為不規(guī)則抗體陽性者共有10例，占比0.8%；在10例陽性不規(guī)則抗體患者中，男4例，女6例，其中有輸血史者8例，合并妊娠者6例。

2.2陽性不規(guī)則抗體的特異性分布情況在10例不規(guī)則抗體中抗E 3例，抗Ce 2例，抗C 2例，抗E1例，C 1例，抗D 2例。

3 討論

人體的血型抗體共有IgM與IgG兩類，常見的ABO血型系統(tǒng)中主要是抗A、抗B，屬于IgM，而其他血型系統(tǒng)的抗體則屬于IgG型抗體。IgM型的抗體可通過鹽水介質(zhì)與含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝結(jié)，而IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中不會與含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝結(jié)，必須通過其他手段才會發(fā)生凝結(jié)，例如酶學(xué)試驗(yàn)或者抗體人體球蛋白試驗(yàn)[3]。

目前在臨床進(jìn)行輸血治療的過程中，不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸血反應(yīng)是影響患者輸血安全的主要隱患之一，輕者會引起患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等情況，影響患者的治療效果，重者則會對紅細(xì)胞造成破壞，產(chǎn)生溶血性的輸血反應(yīng)，危及患者的生命，因此在對患者進(jìn)行輸血治療時(shí)不僅要保證患者所需血液的質(zhì)量，更要保證患者輸血的安全性。正常情況下血液中不存在不規(guī)則抗體，但是對于一些多次輸血患者及妊娠期的女性患者，由于輸血次數(shù)過多及妊娠期特殊的生理?xiàng)l件會使患者產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體，使人體的免疫反應(yīng)遲發(fā)，若患者有不規(guī)則抗體存在，在進(jìn)行輸血治療時(shí)則可導(dǎo)致溶血不良反應(yīng)。本次研究所出現(xiàn)的10例不規(guī)則抗體陽性患者中8例患者曾有過輸血史，6例患者為妊娠期女性。在趙春米的研究中，22例不規(guī)則抗體陽性患者中有12例患者有妊娠史，9例患者有妊娠史合并輸血史，10例患者合并有輸血史[4]。這說明女性不規(guī)則抗體的陽性發(fā)生率高于男性，且不規(guī)則抗體陽性患者在妊娠和有輸血史人群中多發(fā)，究其原因主要是因?yàn)槿焉锲谂云鋵m內(nèi)胎兒會被動地從母體中獲得IgG抗體，而胎兒的IgG抗體又反過來會刺激母體產(chǎn)生IgG抗體。

在輸血前對患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，可預(yù)防將含有不規(guī)則抗體的血液輸注給患者，避免患者血液的紅細(xì)胞遭到破壞而引起溶血性輸血反應(yīng)，也減少了血液的浪費(fèi)，另外對輸血者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，可幫助患者選擇合適的血液，保證輸血安全，而通過對孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查可盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，在妊娠期間及時(shí)對胎兒進(jìn)行溶血病的預(yù)防和治療，減少不規(guī)則抗體對母嬰帶來的傷害。

[1] 林麗屏.探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,33(2):58-59.

[2] 關(guān)建勇.探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):276-277.

[3] 朱小影.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(23):3486-3487.

[4] 趙春米.探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):58-59.

R 446.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.050

2017-02-26)