股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

陳兆樹(shù)

·臨床論著·

股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

陳兆樹(shù)

目的 探討股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 采用LPFP治療96例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。結(jié)果 術(shù)后早期并發(fā)肺炎4例,新發(fā)腦栓塞2例,下肢靜脈栓塞2例,8例患者經(jīng)相應(yīng)治療后均痊愈。1例術(shù)后10 d并發(fā)急性肺栓塞死亡,3例失訪。92例獲得隨訪,時(shí)間9～18個(gè)月。92例術(shù)后3～4個(gè)月均獲得骨性愈合。無(wú)明顯髖內(nèi)翻,無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂發(fā)生。術(shù)后9個(gè)月采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能:優(yōu)58例,良32例,可2例,優(yōu)良率97.8%。結(jié)論 LPFP治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折;股骨近端鎖定鋼板;骨折固定術(shù),內(nèi)

2009年3月～2015年10月,我科采用股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療96例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組96例,男54例,女42例,年齡46～89歲。根據(jù)Evans分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型35例,Ⅳ型45例。38例有糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗死后遺癥等合并癥。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 脛骨結(jié)節(jié)牽引3～6 d,使用抗生素預(yù)防感染,同時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓形成。進(jìn)行心肺功能檢測(cè)評(píng)估,排除手術(shù)禁忌證,積極控制合并癥,待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全身麻醉?；颊哐雠P位,患髖墊高,牽引復(fù)位使患肢外展30°、內(nèi)旋15°,至C臂機(jī)透視復(fù)位滿意。外側(cè)切口入路,顯露股骨轉(zhuǎn)子部外側(cè),必要時(shí)用輔助器械使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位。在股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方5～10 mm處向遠(yuǎn)側(cè)安置相應(yīng)長(zhǎng)度的LPFP,沿近端斜孔向股骨頭頸方向鉆入3枚導(dǎo)針。透視見(jiàn)導(dǎo)針在股骨頭頸內(nèi)分布合理后,先在鋼板遠(yuǎn)端以1枚鎖定螺釘固定,再在股骨頸內(nèi)沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入3枚螺釘,骨折遠(yuǎn)端以3～4枚鎖定螺釘固定,必要時(shí)加用輔助螺釘或鋼絲固定碎骨塊。C臂機(jī)透視確保骨折復(fù)位、對(duì)位對(duì)線滿意、螺釘長(zhǎng)度適中后關(guān)閉切口。典型病例見(jiàn)圖1。常規(guī)留置負(fù)壓引流48 h后拔除。

1.4 術(shù)后處理 抬高患肢,麻醉作用消失后鼓勵(lì)患者開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)舒縮鍛煉,術(shù)后當(dāng)日床邊攝片了解骨折復(fù)位固定情況。次日開(kāi)始半臥位,做下肢伸屈活動(dòng),并將腘窩墊高練習(xí)主動(dòng)抬高小腿活動(dòng),早期禁忌做直腿抬高。根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況及主動(dòng)功能鍛煉情況確定扶拐逐步負(fù)重行走時(shí)間,術(shù)后2～3個(gè)月骨折臨床愈合后逐步棄拐行走。

圖1 患者,女,77歲,股骨轉(zhuǎn)子間骨折，Evans Ⅳ型 A.術(shù)前X線片; B.術(shù)后X線片,顯示復(fù)位良好, LPFP內(nèi)固定可靠

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間40～60 min,術(shù)中出血量100～200 ml,術(shù)后引流量200～300 ml。術(shù)后早期并發(fā)肺炎4例,新發(fā)腦栓塞2例,下肢靜脈栓塞2例,8例患者經(jīng)相應(yīng)治療后均痊愈。1例術(shù)后第10天并發(fā)急性肺栓塞死亡,3例外地患者失訪。92例獲得隨訪,時(shí)間9～18個(gè)月。骨折愈合時(shí)間:術(shù)后約1個(gè)月即可見(jiàn)骨痂形成,2～3個(gè)月達(dá)到臨床愈合,3～4個(gè)月達(dá)到骨性愈合。無(wú)明顯髖內(nèi)翻,無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂發(fā)生。術(shù)后9個(gè)月根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能:優(yōu)58例,良32例,可2例,優(yōu)良率97.8%。

3 討論

3.1 LPFP固定轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)勢(shì)[1]① LPFP近端解剖形態(tài)與轉(zhuǎn)子部外側(cè)形態(tài)匹配,不需要塑形,在股骨頸內(nèi)有3～4枚自攻鎖定螺釘形成近端鎖定固定可增強(qiáng)骨折近端固定和抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出作用,有效防止螺釘?shù)乃蓜?dòng)、切割、穿出、退釘,避免骨折繼發(fā)移位和髖內(nèi)翻發(fā)生,有利于骨折愈合。② 通過(guò)鎖定結(jié)構(gòu)固定,形成內(nèi)支架系統(tǒng),減少了鋼板面對(duì)軟組織和骨膜的刺激,充分利用鋼板的加壓、中和、橋接、結(jié)合特點(diǎn)。③ 利用閉合牽引,通過(guò)軟組織張力使骨折部的碎骨塊復(fù)位,減少骨折部位的剝離暴露,縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量。④ LPFP對(duì)正?；蚴杷傻墓琴|(zhì)均可提供穩(wěn)定固定,尤其是在疏松骨質(zhì)內(nèi)具有相當(dāng)好的把持力,螺釘松動(dòng)的發(fā)生率低。⑤ 近端螺釘在股骨頭頸內(nèi)所占的體積小且操作簡(jiǎn)單,對(duì)骨折部血運(yùn)影響較小,減少了骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生的概率。

3.2 注意要點(diǎn) ① 鎖定板系統(tǒng)沒(méi)有復(fù)位作用,因此必須先完成復(fù)位,使骨折斷端間有更緊密的接觸后再使用鎖定板系統(tǒng)固定。② 股骨頸內(nèi)下位螺釘沿股骨距方向置入,必須沿鎖定孔的軸線使釘尾螺紋與板孔螺紋緊密鎖定,以避免出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘現(xiàn)象。③ 使用手動(dòng)扭力起子擰入螺釘,避免使用高速電鉆旋入致鎖定螺釘卡死。④ 術(shù)中可使用輔助螺釘或鋼絲固定第3骨塊,增加骨折固定的穩(wěn)定性。⑤ 正確合理的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合、減少并發(fā)癥的重要因素,術(shù)后功能鍛煉的原則是早活動(dòng)、晚負(fù)重。

[1] 舒榮兵,程細(xì)高,呂仁發(fā),等. 股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療Russell-TaylorⅡB型股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(1):67-69.

(接收日期:2016-12-03)

Locking proximal femoral plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

CHENZhao-shu

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofFeidongCounty,Hefei,Anhui231600,China)

Objective To investigate the effect of locking proximal femoral plate (LPFP) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods Total 96 cases of femoral intertrochanteric fracture were treated with LPFP. Results Four cases complicated with pneumonia, 2 cases had new cerebral embolism, 2 cases complicated with venous thrombosis of lower limbs, 8 cases were cured after corresponding treatment. One case died of acute pulmonary embolism after 10 d of surgery. Three cases were lost to visit, and 92 cases were followed up for 9～18 months. Bone healing was achieved in 92 cases with 3～4 months after operation. No obvious hip inversion, no internal fixation loosening, broken occurred. The function of hip joint was evaluated by Harris score standard at 9 months after operation,the results was excellent in 58 cases, good in 32 cases, fair in 2 cases, excellent-good rate was 97.8%. Conclusions LPFP for treatment of femoral intertrochanteric fractures can achieve anatomical reduction and rigid fixation.

femoral intertrochanteric fractures;locking proximal femoral plate;fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.043

肥東縣人民醫(yī)院骨科,安徽 合肥 231600

陳兆樹(shù),男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)研究, E-mail:chenzs.2007@163.com

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)01-0095-02