李智勇，鮑同柱，張 禹，李樹寶，崔 發(fā)

·方法與應(yīng)用·

防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

李智勇，鮑同柱，張 禹，李樹寶，崔 發(fā)

防旋股骨近端髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；骨折固定術(shù),內(nèi)

2013年3月～ 2015年8月，我科采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療33例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組33例，男21例，女12例，年齡54～93歲。左側(cè)16例，右側(cè)17例。均為閉合骨折。骨折按Evans分型：Ⅰ型1度4例，2度6例，3度18例，4度3例;Ⅱ型2例。合并癥：腦血管意外后遺癥6例，慢性支氣管炎3例，高血壓22例，糖尿病9例?；颊咄瓿上嚓P(guān)檢查，先控制各種病情再手術(shù)。受傷至手術(shù)時(shí)間4～9 d。

1.2 治療方法 腰麻下手術(shù)。閉合牽引復(fù)位。在大轉(zhuǎn)子頂端以上做3～5 cm外側(cè)小切口，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，選擇合適的髓內(nèi)釘。順導(dǎo)針旋入髓內(nèi)釘，切忌暴力。近端螺旋刀片鎖定髓內(nèi)釘，放置導(dǎo)針確定螺旋刀片位于股骨頸的中下半部分，調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?，透視觀察骨折對(duì)位及主釘位置滿意后連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器。經(jīng)過近端瞄準(zhǔn)器內(nèi)插入保護(hù)套筒，順套筒鉆入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，至關(guān)節(jié)面下5～10 mm處，將選好長(zhǎng)度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標(biāo)記好的深度，鎖定螺旋刀片。打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再次透視證實(shí)位置滿意、固定牢固后，沖洗并逐層關(guān)閉傷口，包扎傷口。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月。骨折均愈合。無傷口感染、褥瘡、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)24例，良8例，可1例。

3 體會(huì)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療有利于早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。我們認(rèn)為，轉(zhuǎn)子間任何類型骨折均屬于不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨折是患肢能承受生理性負(fù)荷而骨折不發(fā)生移位，而轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)其特點(diǎn)在生理負(fù)荷下都容易移位。對(duì)于高齡患者，穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折均需要手術(shù)治療。股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的目的是獲得骨折復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。PFNA內(nèi)固定可防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，其抗拔出力強(qiáng)。PFNA的近端十字螺旋刀片插入骨組織后，松質(zhì)骨被壓緊，更好地為螺旋刀片提供錨合力，使穩(wěn)定性提高，能很好地防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，與傳統(tǒng)螺釘固定系統(tǒng)相比，抗切割力提高，患者可以早期功能鍛煉。我們體會(huì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位行PFNA內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量小，固定牢固，療效滿意，尤其對(duì)全身情況較差、不能耐受較大手術(shù)創(chuàng)傷的高齡患者，可顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量。

(接收日期：2016-12-09)

Treatment of femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral nail anti-rotation

LI Zhi-yong, BAO Tong-zhu,ZHANG Yu,LI Shu-bao,CUI Fa

proximal femoral nail anti-rotation;femoral intertrochanteric fracture;fixation fracture,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.054

宜都市中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖北 宜都 443300

李智勇，男，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)研究，E-mail：zhangyu8761@qq.com

R 683.41；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0118-02