吳時鑫

（瑞安市中醫(yī)院，浙江 溫州 325200）

針灸配合原始點療法治療踝關節(jié)扭傷23例

吳時鑫

（瑞安市中醫(yī)院，浙江 溫州 325200）

踝關節(jié)扭傷；軟組織損傷；針灸

踝關節(jié)扭傷臨床甚為常見，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多。多因踝關節(jié)突然受到過度的內翻或外翻暴力而產(chǎn)生踝部軟組織損傷，以踝關節(jié)扭挫后疼痛腫脹活動受限為主要表現(xiàn)。筆者以針灸結合原始點療法治療踝關節(jié)周圍損傷23例，均獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部23例患者均來自門診患者，其中男16例，女7例；平均年齡35歲；病程1天～2年余；外踝扭傷14例，內踝扭傷9例。

1.2 治療

1.2.1 針灸

取穴主要有踝三針（太溪、昆侖、解溪）、絕谷、陽陵泉、配合局部阿是穴；內踝扭傷者加照海，外踝扭傷者加申脈，伴有肌肉萎縮者加足三里。

操作方法患者平臥位，患側腳踝下墊軟墊，以使踝關節(jié)放松。局部皮膚常規(guī)消毒，用0.30×40 mm的1.5寸針灸針，分別針刺踝關節(jié)局部各穴得氣后，施捻轉瀉法，針刺陽陵泉、足三里施捻轉補法，以針感下傳至足踝部為佳；阿是穴使用溫針灸，將艾炷置于針炳，灸2～3壯，更有甚者，灸4～5壯，以患者感覺到溫熱為度。隔日1次，10天為1療程。

注意：損傷期24小時以內禁灸，須采用局部冰敷或冷水浸泡，以減少滲出，達到止血、鎮(zhèn)痛的目的。

1.2.2 原始點療法

（1）尋找遠端痛點（臀部原始點）：患者府臥位，醫(yī)者在患者足踝扭傷側對應的髂骨上緣與臀橫紋中點連線的上1/3與中下2/3交點處確定第一個點的水平位置（約當靠近髂后上棘內側的凹陷處），此點與尾椎末端成一斜行連線上尋找最明顯的壓痛點。

（2）主要手法：①術者立于患者的治療側，身體略向患者前傾，用手肘頂住尋找好的臀部原始點壓痛最明顯處進行前后按推。按推的力量以患者能耐受為度，按推時間約30秒。②按推結束后術者用手掌的根部水平置于原始點上進行稍用力按揉數(shù)次，使局部肌肉舒緩。③如果患者伴有足跟痛或足背外側痛，可在踝部原始點即外踝骨邊緣尋找痛點處按揉約30秒，足底內側緣疼痛的患者取內踝骨邊緣尋找痛點處按揉約30秒。

注意：先對患者進行針灸治療，待針灸結束后再行原始點療法；若患者對原始點處壓痛刺激反應過大，可對原始點處進行溫針灸治療。原始點按推操作結束后讓患者休息片刻，囑其回家用熱水袋熱敷臀部施術部位約20分鐘。

1.3 療程標準

痊愈：臨床癥狀及體征消失，行動自如，恢復運動。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，行動方便，但久行后仍感不適。好轉：疼痛腫脹明顯減輕，但行走時仍感疼痛。無效：行兩個療程治療后臨床癥狀及體征無明顯改變。

2 結 果

治療一療程后，痊愈19例（82.6%）；顯效4例（17.4%）；總有效率100%。

3 討 論

踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，多為外傷性疾病，其病機可概括為經(jīng)氣不通，氣血阻滯，故治療時應以通經(jīng)活絡，消腫止痛為主。針灸結合原始點療法治療踝關節(jié)扭傷的理論根據(jù)是中醫(yī)經(jīng)筋病理論，原則是：筋病治筋、筋病治經(jīng)、治筋求本。[1]《內經(jīng)》指出：“病在筋，調之筋”，同時還指出，治療筋經(jīng)病可以“以痛為腧”。艾灸可溫通經(jīng)絡，活血逐痹，而溫針灸可通過針體使熱效應直達病變深部。正如張介賓所言“以艾治者，當隨其急處而灸之。蓋經(jīng)脈既虛，借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，故筋可舒歪可正也?！狈絼汤蠋熢跍鼐男袣庑醒幕A上提出“離經(jīng)瘀血，非重灸不化”的觀點[3]。上述病例中所取穴位原因：昆侖為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，《針灸大成》：“主腰尻腳氣，足月崔腫不得履地……”；申脈為膀胱經(jīng)經(jīng)穴，為八脈交會穴，通陽蹺脈；蹺脈起予足，與人的肢體運動，特別是下肢運動有密切關系?！短绞セ莘健芬舱f：“言此脈是人行走之機要，動足之所由也，故日蹺脈焉?！鼻鹦鏋樽闵訇柲懡?jīng)的原穴，《甲乙經(jīng)》：“腳酸轉筋，丘墟主之”；《千金要方》：“主腳急腫痛，戰(zhàn)掉不能久立，附筋腳攣?！苯^骨為膽經(jīng)經(jīng)穴，為髓會，《千金要方》：“絕骨在外踝上三寸，灸百壯，治風身重、心煩、足脛疼”。解溪為足陽明經(jīng)穴，《釋名·釋疾病》：“解，骨節(jié)緩解也?！标柫耆獮榻顣?，可治療一切筋傷疾病。臀部原始點為腳撐，可治療足跟腱痛、足踝關節(jié)痛及踝骨旁痛。

踝關節(jié)扭傷系骨科臨床常見病，占關節(jié)韌帶扭傷的首位[2]，常因不及時處理和治療而遺留長期的、頑固的踝關節(jié)疼痛，尤其是踝關節(jié)扭傷急性期的限制關節(jié)活動對于后期恢復起至關重要的作用。在臨床過程中針灸治療踝關節(jié)周圍損傷較骨傷科具有明顯的優(yōu)勢，但是針對反復慢性踝關節(jié)扭傷的患者，針灸療效也常常一般。面對此困境，筆者在偶然的機會下接觸到原始點療法并學習之。原始點療法創(chuàng)始人張釗漢先生認為他處筋傷及本處受傷是產(chǎn)生疾病癥狀的原因，每一種疾病產(chǎn)生的癥狀都有開關即原始點，只要找出相應的原始點進行按推再加熱源溫之，即可預防和消除相關癥狀。只須用手、肘推揉身體的固定部位，同時配合內外熱源，即能達到明顯療效，筆者認為此療法操作簡便，施術安全，尤其對于“傷筋”范疇的疾病更有立桿見影之療效。于是將其與針灸結合運用于臨床，在治療踝關節(jié)周圍損傷獲得滿意療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社1994.

[2] 毛賓堯.足外科[M]北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3] 商 越,周 杰.方劍喬教授運用針灸“四步療法”治療踝關節(jié)扭傷臨床經(jīng)驗[J]上海針灸雜志,2015.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10932.02

本文編輯：趙小龍