楊 威

（咸寧職業(yè)教育（集團(tuán)）學(xué)校，湖北 咸寧 437100）

淺談I期單側(cè)后入路保留椎板切除上頸椎神經(jīng)鞘膜瘤的解剖學(xué)特點(diǎn)與療效

楊 威

（咸寧職業(yè)教育（集團(tuán)）學(xué)校，湖北 咸寧 437100）

目的探討I期單側(cè)后入路保留椎板切除上頸椎神經(jīng)鞘膜瘤的解剖學(xué)特點(diǎn)與療效。方法 選取我院于2014年1月～2017年1月收治的12例行I期單側(cè)后入路保留椎板切除上頸椎神經(jīng)鞘膜瘤的患者，分析其解剖學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)比治療前后的療效。結(jié)果 12例患者均經(jīng)治療后痊愈，隨訪中無復(fù)發(fā)；術(shù)前患者的JOA評(píng)分為（11.02±1.58）分，術(shù)后為（15.51±0.69）分，明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前結(jié)合上頸椎腫瘤的MRI影像學(xué)診斷，明確手術(shù)指征，有助于提高手術(shù)療效，改善預(yù)后，避免發(fā)生術(shù)后軸性痛。

上頸椎；神經(jīng)鞘膜瘤；椎板切除；解剖學(xué)特點(diǎn)；療效

據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在脊柱腫瘤中，上頸椎腫瘤所占比例約為14%[1]。與下頸椎相比，上頸椎腫瘤存在頸部包塊、枕部疼痛等特征以及肌肉附著多、比鄰椎動(dòng)脈以及活動(dòng)度大等解剖學(xué)特點(diǎn)，故而手術(shù)難度相對(duì)較大。本文特以我院上頸椎神經(jīng)鞘膜瘤患者展開研究，均行I期單側(cè)后入路保留椎板切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并觀察療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院進(jìn)行治療的12例上頸椎神經(jīng)鞘膜瘤患者，收診時(shí)間為2014年1月到2017年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)X線片檢查、MRI檢查以及上頸椎3D-CT檢查予以確診；符合I期單側(cè)后入路保留椎板切除術(shù)的手術(shù)指征。本組男7例，女5例，年齡26～73歲，平均（46.89±4.33）歲，其中3例患者椎管內(nèi)腫瘤最大占位超過2/3，7例患者椎管內(nèi)腫瘤最大占位在1/2～2/3之間，2例患者椎管內(nèi)腫瘤最大占位低于1/2；4例患者椎管外腫瘤最大占位超過4 cm，8例患者椎管外腫瘤最大占位不足4 cm。

1.2 方法

12例患者入院后均擇期行I期單側(cè)后入路保留椎板切除術(shù)進(jìn)行治療，均給予全麻，取俯臥位，采用三釘頭架固定患者頭部，頸部略微彎曲，逐層切開，將頸2棘突頂部暴露出來，剝離腫瘤一側(cè)肌肉，采用吊線固定切斷的頭上和頭下斜肌，沿C1、C2后弓和椎板骨膜對(duì)其進(jìn)行分離，使腫瘤顯露出來，并切開包膜，取少量組織進(jìn)行活檢，然后徹底摘除腫瘤，予以止血，并放置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后對(duì)頸部進(jìn)行為期兩周的外固定，并積極促進(jìn)患者進(jìn)行舉手鍛煉和聳肩鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分來評(píng)定患者治療前后腰椎功能改善情況，得分最低為0分，最高為29分，得分越低，則表示患者功能障礙越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者均經(jīng)手術(shù)將腫瘤完整切除，無發(fā)生切口感染、腦脊液漏、脊髓損傷或者椎動(dòng)脈損傷等，術(shù)后患者臨床癥狀均得以緩解，隨訪中也無復(fù)發(fā)病例，均沒有出現(xiàn)術(shù)后軸性疼痛。在JOA評(píng)分對(duì)比上，術(shù)前患者評(píng)分平均為（11.02±1.58）分，術(shù)后為（15.51±0.69）分，術(shù)后明顯低于術(shù)前，經(jīng)對(duì)比差異存在顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)鞘膜瘤通常與周圍組織無明顯粘連，分界也比較清晰，腫瘤生長在包膜內(nèi)部，將包膜切開即可完整的切除腫瘤。不過若存在節(jié)細(xì)胞瘤、脊膜瘤或者椎動(dòng)脈包繞，則需要予以特殊處理。故而在術(shù)前需要對(duì)C1和C2腫瘤類型進(jìn)行判斷，并選擇合適的手術(shù)處理方法。從神經(jīng)鞘瘤患者的影像學(xué)檢查中可觀察到C1和C2之間沒有椎間孔，而是存在寬大的寰椎后弓和樞椎椎板間隙，可能會(huì)存在腫瘤，若體積較大，則會(huì)導(dǎo)致脊髓受壓，進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀。硬膜外神經(jīng)鞘瘤一般來說會(huì)偏向一側(cè)生長，在臨床上可將其分為椎管內(nèi)和椎管外兩種類型。有學(xué)者指出，上頸椎椎管外腫瘤體積如果超過4 cm，則需要結(jié)合側(cè)方入路的方式，有助于更好的對(duì)椎動(dòng)脈和腫瘤之間的粘連進(jìn)行分離。不過在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)鞘瘤在形成的初期就已經(jīng)存在包膜，與周圍組織很少存在粘連，在手術(shù)中通常只需要將包膜切開，就可以徹底切除囊內(nèi)腫瘤，極少數(shù)患者即便存在粘連，也主要是在包膜和周圍組織間形成，不會(huì)對(duì)腫瘤的切除產(chǎn)生影響。由以上生物學(xué)特點(diǎn)可以知道，在術(shù)前已經(jīng)確診的神經(jīng)鞘膜瘤患者可以采用頸后正中切口一側(cè)入路，將肌肉分離后顯露瘤體，然后通過組織檢查確診后，可將囊內(nèi)部分切除，然后待包膜塌陷后，再將靠外側(cè)的部分切除即可。本次研究中12例患者均經(jīng)治療后痊愈，隨訪中無復(fù)發(fā)，且患者術(shù)后JOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[3]，再次證實(shí)此種手術(shù)方法治療的有效性。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)鞘膜瘤患者，在術(shù)前需要結(jié)合上頸椎腫瘤的MRI影像學(xué)予以準(zhǔn)確的診斷，明確手術(shù)治療的適應(yīng)癥，并在手術(shù)中結(jié)合冰凍病理檢查，從而提高I期單側(cè)后入路保留椎板切除上頸椎神經(jīng)鞘膜瘤的療效，該手術(shù)方法具有安全性和有效性，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 史 航,王 楊,朱裕成,等.手術(shù)治療68例椎管內(nèi)腫瘤的療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,35(1):67-70.

[2] 任 斌,蔡 林,王建平,等.后路椎板切除入路手術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(8):688-692.

[3] 劉加貝,李 忱,顧 銳,等.經(jīng)半椎板切除入路顯微操作摘除椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤的手術(shù)方法及效果評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,39(5):991-994.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10151.02

本文編輯：吳 衛(wèi)