田 雪，王 虹*

（上海市第一人民醫(yī)院婦科，上海 201600）

淺談婦科腹腔鏡手術(shù)護理

田 雪，王 虹*

（上海市第一人民醫(yī)院婦科，上海 201600）

隨著腹腔鏡發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療中，并在其手術(shù)指征不斷擴大之下，已經(jīng)成為婦科疾病主要治療手段，但相關(guān)并發(fā)癥亦逐漸增多，常影響臨床預(yù)后，為此本文對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護理措施予以總結(jié)，為進(jìn)一步改善臨床預(yù)后提供理論依據(jù)。

婦科；腹腔鏡；護理

隨著腹腔鏡技術(shù)日趨成熟、操作者技術(shù)的提高及手術(shù)適應(yīng)癥相應(yīng)放寬，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，目前在婦科手術(shù)中，有80%～90%的開腹手術(shù)可用腹腔鏡技術(shù)替代，該術(shù)式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有生理解剖少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、瘢痕不明顯等特點[1]。然而，隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴大，復(fù)雜手術(shù)占婦科腹腔鏡手術(shù)比例不斷升高，不但增加手術(shù)難度，亦會因護理不當(dāng)，增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，而影響預(yù)后質(zhì)量，因此，加強婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護理對預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，減輕術(shù)后不良反應(yīng)尤為重要。因而對護士提出了更高的護理要求，既要熟悉腹腔鏡的操作程序，以保障手術(shù)順利進(jìn)行，又需做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備及思想工作，以提高患者手術(shù)安全和依從性[2]。

1 護理對策

1.1 術(shù)前護理

1.1.1 心理護理

術(shù)前患者進(jìn)行心律疏導(dǎo)，講解腹腔鏡手術(shù)治療的操作流程、技術(shù)優(yōu)勢和安全性，以消除患者緊張情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.1.2 腸道護理

術(shù)前清潔腸道是婦科腹腔鏡全麻手術(shù)重要的準(zhǔn)備工作之一，術(shù)前腸道準(zhǔn)備有助于軟化、清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，利于術(shù)野顯露，且可避免術(shù)后發(fā)生腹脹等不適。于術(shù)前1晚口服清腸藥，可達(dá)到理想的腸清潔效果，且清腸快，可獲得滿意的腸道準(zhǔn)備舒適度，且可避免老年特殊患者的灌腸需求。

1.1.3 皮膚護理

婦科腹腔鏡經(jīng)臍孔入路，若清潔不佳，常增加術(shù)后感染的風(fēng)險，因此加強臍部清潔尤為重要，可采用肥皂水清潔術(shù)區(qū)再用液態(tài)石蠟油、碘酒棉簽擦拭臍孔[4]。

1.2 術(shù)中護理

1.2.1 體位護理

手術(shù)體位安置情況直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程，合理的手術(shù)體位，可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，且可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為此需根據(jù)具體術(shù)式調(diào)整合理的手術(shù)體位。婦科腹腔鏡手術(shù)體位，在對婦科腹腔鏡手術(shù)改良體位的研究中，采取“人字型”擺放體位，雙下肢水平分開60°～80°，臀部位于手術(shù)床坐板與腿板反折出，使髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢分別固定與腿板。研究結(jié)果表明[5]，術(shù)中血壓、心率波動均較傳統(tǒng)體位減少，且術(shù)后肩背部疼痛、雙下肢麻木疼痛等并發(fā)癥較傳統(tǒng)體位明顯減少。

1.2.2 人工氣腹護理

人工氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，臨床常采用CO2作為人工氣腹的首選氣體，但其常對機體器官及生理功能造成一定的影響，為此需合理設(shè)定壓力值[6]。腹腔鏡手術(shù)患者腹腔內(nèi)酸中毒程度與氣腹時間和腹腔內(nèi)壓力呈正相關(guān)，且CO2氣腹充氣速度越快、氣腹壓力越大、手術(shù)時間越長，術(shù)后肩痛發(fā)生率預(yù)告，疼痛評分也越高。一般婦科腹腔鏡氣腹壓力一般控制在8～10 mmHg之間，待手術(shù)結(jié)束后，輕壓腹壁，以促進(jìn)CO2排凈。研究認(rèn)為[7]，使用加溫濕化后溫度保持在37℃的CO2氣體，可有效減輕術(shù)后肩背酸痛等并發(fā)癥。

1.2.3 巡回護士的護理配合

研究顯示[8]，人性化護理應(yīng)用于手術(shù)室護理中，可進(jìn)一步提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。手術(shù)操作前需連接并調(diào)適儀器，以保障儀器設(shè)備及配件性能良好，并檢查腹腔鏡器械是否齊全；術(shù)中建立有效的靜脈通道，保障液體及藥物的輸入；密切觀察患者的生命體征及病情變化，待確定氣腹針進(jìn)入腹腔后再注入CO2氣體，并維持壓力；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，同時確保手術(shù)操作中的各種儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)；術(shù)畢前與器械護士配合，清點腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，并做好相關(guān)記錄，預(yù)防滯留于患者腹腔內(nèi)[9]。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 常規(guī)護理

密切觀察患者生命體征變化，同時給予持續(xù)低流量氧氣支持，直至患者病情穩(wěn)定。術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物、分泌物進(jìn)入氣管誘發(fā)窒息；待術(shù)后6 h后，協(xié)助患者取半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身；術(shù)后第二天根據(jù)患者病情及生命體征變化，鼓勵患者下床活動，預(yù)防腸黏連等[10]并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 留置尿管護理

婦科腹腔鏡手術(shù)尿管留置時間常于術(shù)后24～48 h拔出，但由于女性尿道短，尿道外口距陰道及肛門較近，若尿管留置時間較長，常易增加尿路感染的風(fēng)險。

1.3.3 疼痛護理

腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛相對較輕，但對手術(shù)范圍較大等因素引起的腹痛或?qū)μ弁茨褪茌^低者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物處理。

1.3.4 并發(fā)癥護理

（1）肩背酸痛：術(shù)后肩背酸痛主要是由于氣腹中的CO2氣體殘留積聚于膈下，并經(jīng)腹膜吸收后刺激膈神經(jīng)反射所致，常造成術(shù)后胸部、肩背及上腹部酸痛。通常臨床常采用低流量吸氧8～12 h處理，但長時間吸氧常影響術(shù)后早期活動[11]。（2）皮下氣腫：因術(shù)中氣腹建立時，直接灌入皮下或腹腔內(nèi)壓力增高，氣從氣針處分散于皮下所致，皮下氣腫發(fā)生后，對患者進(jìn)行必要的心理安撫，緩解緊張情緒，并告知皮下氣腫一般24 h后即可自行吸收。（3）穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，穿刺口較小，恢復(fù)快，但若處理不當(dāng)，未及時處理滲出液及滲血，往往影響切口愈合，常通過及時更換被污染的敷料，保持腹部穿刺口干燥等措施進(jìn)行護理。

2 體 會

隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣與普及，其已經(jīng)成為婦科治療的主要方法之一，且隨著手術(shù)適應(yīng)癥不斷拓展，手術(shù)并發(fā)癥也逐漸增多，護理人員工作中要加強新技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟悉腹腔鏡的操作程序，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗；而且還要做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備及思想工作，有計劃、有針對性、有預(yù)見性地開展優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以保障手術(shù)順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

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R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12402.02

田雪（1991.03.），女，漢，山東泰安人，本科，護士，研究方向：婦科

王虹（1989.03.），女，漢，上海人，本科，護士師，研究方向：婦科

劉欣悅